2025年兒科學(xué)實(shí)戰(zhàn)技能測試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述小兒前囟閉合延遲的可能原因。2.簡述小兒肺炎合并心衰的主要臨床表現(xiàn)。3.簡述小兒腹瀉病的常見病因及其主要治療原則。4.簡述小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)。5.簡述小兒急性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)。6.簡述小兒結(jié)核病的常見原發(fā)綜合征表現(xiàn)。二、病例分析題（每題15分，共45分）1.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，加重伴喘息2天”入院。入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃，伴咳嗽、流清涕，鼻塞。2天前出現(xiàn)喘息，以雙肺中下部為主，伴有煩躁、食欲不振。查體：體溫39℃，呼吸急促，呻吟，雙肺呼吸音粗，可聞及固定的細(xì)濕啰音和哮鳴音。心率160次/分，律齊，未聞及雜音。指脈氧飽和度94%。血常規(guī)：白細(xì)胞18.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片：雙肺紋理增多、紊亂，可見斑片狀陰影。請根據(jù)上述病例，回答：（1）寫出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述該病的主要鑒別診斷。（3）寫出該患兒的初步治療原則。2.患兒，女，8個月，因“發(fā)現(xiàn)面部、胸部黃染2天”就診。生后母乳喂養(yǎng)，一般情況可，近1個月添加輔食（米糊、蛋黃）。母親否認(rèn)孕期有特殊用藥史，家族史無特殊。查體：精神反應(yīng)可，皮膚、鞏膜中度黃染，心肺腹查體無異常。肝功能：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素30μmol/L，間接膽紅素170μmol/L。血常規(guī)、乙肝兩對半正常。請根據(jù)上述病例，回答：（1）寫出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述該病可能的病因。（3）寫出該患兒治療和護(hù)理的主要措施。3.患兒，男，1歲半，因“發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、驚厥1天”入院。體溫39.5℃，精神萎靡，面色蒼白，拒絕進(jìn)食。查體：前囟飽滿，頸稍抵抗，心肺腹查體無異常，克氏征（+），布氏征（-）。外周血白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。腦脊液檢查：壓力升高，白細(xì)胞數(shù)升高，蛋白升高，糖降低，氯化物正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。請根據(jù)上述病例，回答：（1）寫出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述該病的病因及傳播途徑。（3）寫出該患兒治療和預(yù)防的重要措施。試卷答案一、簡答題（每題5分，共30分）1.小兒前囟閉合延遲的可能原因：小頭畸形、先天性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腦積水、佝僂?。▏?yán)重）、呆小病等。2.小兒肺炎合并心衰的主要臨床表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分）、呻吟、煩躁不安或萎靡、面色蒼白或發(fā)紺、肝臟進(jìn)行性增大（肋下≥3cm）、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張、水腫（以下肢、眼瞼為甚）。3.小兒腹瀉病的常見病因：病毒感染（如輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌感染（如大腸埃希菌、沙門氏菌）、腸道寄生蟲感染、飲食因素（如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不耐受）、消化不良、遷延性/慢性腹瀉（如乳糜瀉、過敏性腸病）。主要治療原則：控制感染、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、維持營養(yǎng)、對癥治療、預(yù)防并發(fā)癥。4.小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期（早期）多見于6個月內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高（易驚、多汗、夜驚）?；顒悠冢て冢┏霈F(xiàn)骨骼改變（如方顱、前囟增大或閉合延遲、肋骨串珠、雞胸或漏斗胸、手鐲、腳鐲、“O”型或“X”型腿）和肌肉松弛（如肌張力低下、頭頸搖擺不穩(wěn)）?；謴?fù)期癥狀減輕。后遺癥期多見于2歲后，遺留骨骼畸形（如漏斗胸、雞胸、佝僂病手鐲、腳鐲、X型或O型腿）。5.小兒急性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)：水腫（眼瞼、面部最早出現(xiàn)，逐漸遍及全身）、血尿（肉眼或鏡下，可呈肉眼血尿）、蛋白尿、高血壓（部分患兒可出現(xiàn)）、腎功能損害（一過性輕度氮質(zhì)血癥）。6.小兒結(jié)核病的常見原發(fā)綜合征表現(xiàn)：肺部原發(fā)病灶（肺門淋巴結(jié)腫大）、結(jié)核性胸膜炎（少量胸腔積液）、淋巴結(jié)結(jié)核（頸部、腋窩、腹股溝等）。二、病例分析題（每題15分，共45分）1.（1）最可能的診斷：小兒肺炎合并心衰。診斷依據(jù)：3歲患兒，有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，后出現(xiàn)喘息，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音（肺部感染表現(xiàn)），伴煩躁、呼吸急促、呻吟（缺氧、心衰早期表現(xiàn)），心率160次/分（心動過速），指脈氧飽和度94%（低氧血癥），胸片提示雙肺紋理增多、紊亂，可見斑片狀陰影（肺炎影像學(xué)改變）。結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，符合小兒肺炎診斷?；純撼霈F(xiàn)呼吸急促、心動過速、煩躁、低氧血癥等，符合肺炎合并心衰的診斷。（2）主要鑒別診斷：*支氣管哮喘：可有喘息、咳嗽，但通常無發(fā)熱，肺部哮鳴音為主要體征，心衰表現(xiàn)不明顯。*毛細(xì)支氣管炎：多見于嬰幼兒，以喘息、三凹征、細(xì)濕啰音為主，肺氣腫體征明顯，心衰發(fā)生率相對較低。*心源性肺炎：常有心衰基礎(chǔ)疾病史，肺部啰音可為細(xì)濕啰音或中小水泡音，心衰表現(xiàn)通常更突出，心臟雜音可能陽性。*肺部感染合并病毒性心肌炎：可有呼吸困難、心悸，心電軸異常或心肌酶升高，肺部啰音不明顯或與其他肺炎相似。（3）初步治療原則：*抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素（常用青霉素類、頭孢類等），療程一般10-14天。*解熱、止咳、平喘治療：使用退熱藥（如對乙酰氨基酚）、止咳藥（如右美沙芬），必要時使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。*糾正缺氧：根據(jù)缺氧程度給予吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）。*糾正心衰：給予利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）、強(qiáng)心劑（如地高辛），必要時給予吸入性糖皮質(zhì)激素。*對癥支持治療：保證液體入量，維持營養(yǎng)，密切監(jiān)測生命體征和病情變化。2.（1）最可能的診斷：新生兒/嬰幼兒肝炎綜合征。診斷依據(jù)：8個月嬰兒，有面部、胸部黃染2天，伴隨癥狀輕微（僅精神反應(yīng)稍差），有添加輔食史。查體輕度異常（皮膚、鞏膜中度黃染）。肝功能檢查示總膽紅素升高，以間接膽紅素為主（提示肝細(xì)胞性或溶血性黃疸，但結(jié)合病史和年齡，肝細(xì)胞性可能性大）。血常規(guī)、乙肝兩對半正常，排除了溶血和乙肝感染。符合新生兒/嬰幼兒肝炎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（黃疸+肝功能異常，排除其他原因）。（2）簡述該病可能的病因：病因復(fù)雜多樣，常見原因包括病毒感染（如巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、細(xì)菌感染（如大腸埃希菌敗血癥）、寄生蟲感染（如弓形蟲）、藥物性肝損害、代謝性肝?。ㄈ缋野彼嵫Y、糖原累積?。?、膽道梗阻（如先天性膽道閉鎖、新生兒膽汁淤積性肝炎）、不明原因等。本例患兒年齡小，添加輔食后發(fā)病，需考慮病毒感染、藥物/食物不良反應(yīng)、代謝性肝病等。（3）該患兒治療和護(hù)理的主要措施：*查找并去除病因：詳細(xì)詢問病史，必要時進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如病毒學(xué)檢測、代謝篩查）以明確病因。*保肝治療：可使用保肝藥物（如腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑等），但需根據(jù)具體病因和肝功能情況決定。*飲食管理：保證足夠熱量攝入，根據(jù)肝功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免油膩、辛辣食物。*密切監(jiān)測：定期復(fù)查肝功能、膽紅素，觀察黃疸變化、精神狀態(tài)、尿色、大便顏色等。*藥物治療：針對具體病因進(jìn)行治療（如抗病毒治療、停用可疑藥物等）。*光照療法：若膽紅素水平過高，可能需要光療。*護(hù)理：注意皮膚、鞏膜黃染情況，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡，加強(qiáng)臀部護(hù)理，防止感染，心理支持。3.（1）最可能的診斷：結(jié)核性腦膜炎。診斷依據(jù)：1歲半男孩，發(fā)熱、嘔吐、驚厥1天。查體：精神萎靡，面色蒼白，前囟飽滿，頸稍抵抗，克氏征（+），布氏征（-）。外周血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高。腦脊液檢查示壓力升高，白細(xì)胞數(shù)升高，蛋白升高，糖降低，氯化物正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。結(jié)合急性起病，具有結(jié)核中毒癥狀（發(fā)熱、嘔吐、驚厥），典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（前囟飽滿、頸抵抗、克氏征陽性），以及腦脊液特征性改變（壓力高、白細(xì)胞及蛋白升高、糖降低、氯化物正常，符合結(jié)核性腦膜炎改變），且細(xì)菌學(xué)檢查陰性，最可能的診斷是結(jié)核性腦膜炎。（2）簡述該病的病因及傳播途徑：病因是結(jié)核分枝桿菌感染腦膜。傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道傳播，當(dāng)含有結(jié)核菌的飛沫核被吸入后，在肺部引起原發(fā)病灶（多為肺結(jié)核），結(jié)核菌可經(jīng)血液或淋巴播散至全身器官，包括腦膜。也可直接由附近的器官（如中耳、乳突）或顱底結(jié)核灶破潰進(jìn)入顱內(nèi)。少數(shù)可由開放性肺結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的淋巴或血行播散引起。此病多見于兒童和青少年，免疫力低下者易感。（3）該患兒治療和預(yù)防的重要措施：*抗結(jié)核治療：立即開始正規(guī)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療，常用方案為HRZE（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）或HRZE+左氧氟沙星（用于耐藥或免疫低下病例），療程至少1年或更長。*脫水治療：使用高滲葡萄糖溶液或甘露醇等降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。*腎上腺皮質(zhì)激素：短期使用（如地塞米松），可減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，但需注意副作用。*預(yù)防驚厥：根據(jù)情況使用苯