2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、病史采集患者，男，65歲，農民。因“反復咳嗽、咳痰伴氣喘20年，加重伴發(fā)熱3天”就診?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有氣喘，春秋季加重，經對癥治療（具體藥物不詳）可緩解。近5年來癥狀逐漸加重，每年冬季均需住院治療。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃綠色膿痰，量增多，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，喘息明顯，夜間不能平臥。既往有“高血壓病史10年”，規(guī)律服藥，具體不詳。否認吸煙史。家族史：父親死于“肺心病”，弟弟有“哮喘病”。請根據上述案例，按以下順序完成問診：1.您如何詢問患者“咳嗽、咳痰”的起病時間、誘因、性質、程度、頻率、持續(xù)時間？2.您如何詢問患者“氣喘”的發(fā)生時間、誘因、緩解因素、與咳嗽、咳痰的關系？3.您如何詢問患者“發(fā)熱”的時間、體溫最高度、發(fā)熱類型、伴隨癥狀？4.您如何詢問患者“黃綠色膿痰”的量、顏色、氣味、有無特殊成分？5.您如何詢問患者伴隨癥狀，如有無胸痛、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕？6.您如何詢問患者既往高血壓病史的詳細情況，如確診時間、治療情況、血壓控制水平？7.您如何詢問患者職業(yè)、居住環(huán)境、吸煙史、過敏史？8.您如何詢問患者家族史中父親和弟弟的疾病情況及死因/診斷？9.您是否需要了解其他相關病史？如心臟病、糖尿病、肝炎等？10.您如何詢問患者近3天來治療情況及效果？二、體格檢查患者，男，65歲，上述病史。請根據病史采集情況，進行相關體格檢查：1.請描述您將如何進行生命體征檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓）？2.請描述您將如何進行一般檢查（神志、精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、面容、表情）？3.請描述您將如何進行胸部檢查（視診、聽診、叩診）？重點描述呼吸運動、有無異常呼吸音、有無干濕性啰音、語音傳導情況？4.請描述您將如何進行心臟檢查（視診、聽診）？重點描述心前區(qū)有無隆起、心尖搏動位置與范圍、有無異常搏動、心率、心律、各瓣膜聽診區(qū)有無雜音及其性質？5.請描述您將如何進行肺部聽診？重點描述雙側肺部的呼吸音性質、強度，有無干濕性啰音及其分布部位？6.請描述您將如何進行腹部檢查（視診、聽診、叩診、觸診）？重點描述腹部外形、呼吸運動、有無腸鳴音、有無壓痛、反跳痛、包塊？7.請描述您將如何進行神經系統(tǒng)檢查？（根據臨床需要選擇pertinent檢查）三、基本操作技能（假設考官發(fā)出指令）1.請演示無菌操作原則，并說明在給患者進行靜脈輸液準備時，如何進行手部消毒和物品鋪巾。2.請演示如何為患者進行氣管插管（或模擬氣管插管）的準備工作，并說明關鍵步驟和注意事項。3.請演示如何為患者進行胸穿抽液（或模擬胸穿抽液）的操作步驟，并說明術前準備、術中注意事項及術后護理要點。4.請演示如何為患者進行清創(chuàng)縫合（或模擬清創(chuàng)縫合）的基本操作，并說明清創(chuàng)的原則和縫合的基本要求。四、臨床思維與溝通（假設考官提供以下情境）患者，女，30歲，已婚未育。因“停經50天，尿妊娠試驗陽性，下腹隱痛伴發(fā)熱3天”就診。患者平素月經規(guī)律，末次月經LMP2024年3月15日。3天前出現(xiàn)下腹隱痛，陰道有少量流血，伴發(fā)熱（具體體溫不詳），自行服用“消炎藥”（具體不詳）效果不佳，遂來就診。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史。丈夫體健。1.請根據情境，寫出您對患者目前病情的初步診斷及診斷依據。2.請列出您需要進一步詢問的關鍵病史（至少5項）。3.請列出您需要進行的重點體格檢查項目（至少5項）。4.請模擬與患者進行溝通，告知其初步診斷可能性、需要進一步檢查的原因，并詢問其對檢查的知情同意情況。注意體現(xiàn)人文關懷。5.假設患者詢問“我能不能保住孩子？會不會很危險？”，請模擬您的解釋和安撫。試卷答案一、病史采集1.詢問內容：起病時間（何時開始咳嗽、咳痰）、誘因（與季節(jié)、接觸粉塵/煙霧、情緒、感染等有關）、咳嗽性質（干咳或濕咳，有無痰鳴音）、咳嗽程度（頻率、劇烈程度）、咳痰量（多少）、痰的顏色、性狀（稀薄/粘稠，有無膿性、血性）、咳痰時間（晝夜分布）、持續(xù)時間（每次發(fā)作持續(xù)多久，每年發(fā)作次數）。2.詢問內容：氣喘發(fā)生時間（與咳嗽、活動、感染何時出現(xiàn)）、誘因（如勞累、感染、接觸過敏原）、緩解因素（休息、吸氧、藥物）、與咳嗽、咳痰的關系（是否伴隨出現(xiàn)、加重或減輕）、程度（能否平臥、有無紫紺）。3.詢問內容：發(fā)熱起止時間、體溫最高度、發(fā)熱類型（驟起/漸起，高熱/低熱，間歇熱/持續(xù)熱）、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、盜汗、頭痛、肌肉酸痛等）。4.詢問內容：黃綠色膿痰的量（每日多少）、顏色（黃綠色）、氣味（有無惡臭）、有無血絲或血塊、痰液粘稠度。5.詢問內容：有無胸痛（部位、性質、誘因、緩解因素）、有無盜汗、夜間出汗情況、有無明顯乏力、食欲不振、體重減輕。6.詢問內容：確診時間（何時確診高血壓）、診斷依據（血壓水平及測量時間）、治療開始時間、所用藥物種類、劑量、頻率、服藥依從性、血壓控制情況（近期血壓水平）。7.詢問內容：職業(yè)（詳細工種）、長期居住環(huán)境（有無粉塵、煙霧、過敏原暴露）、吸煙史（是否吸煙、吸煙年限、數量、種類）、藥物或食物過敏史。8.詢問內容：父親確診何種疾病（明確是“肺心病”）、病情持續(xù)時間、治療情況、最終結局（死因明確為肺心?。坏艿艽_診何種疾?。鞔_是“哮喘病”）、病情嚴重程度、治療情況。9.需要了解：根據初步判斷，可詢問有無冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝炎等病史。10.詢問內容：近3天治療具體藥物、劑量、用法、治療反應（癥狀改善或無改善）、有無不良反應。二、體格檢查1.檢查方法：測量體溫（腋下或口溫），計數脈搏（橈動脈），觀察呼吸頻率（胸廓起伏次數/分鐘），測量血壓（右上臂，肱動脈，安靜狀態(tài)下，至少測量2次，取平均值）。記錄數值并注意與基礎狀態(tài)對比。2.檢查方法：神志（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），精神狀態(tài)（焦慮、煩躁、平靜），發(fā)育（正常、營養(yǎng)不良、肥胖），營養(yǎng)（良好、中等、不良），體位（坐位、臥位、強迫體位），面容（有無慢性病容、貧血貌、水腫貌），表情（痛苦、焦慮）。3.檢查方法：視診（呼吸運動是否對稱、增快、減慢、淺快、深慢；有無三凹征），聽診（雙側肺部呼吸音性質、強度是否相等；重點聽診雙肺呼吸音，有無干性啰音、濕性啰音，記錄啰音部位和性質；語音傳導是否正常），叩診（由肺尖至肺底叩診，判斷雙側肺部是否均為清音，有無濁音、實音）。4.檢查方法：視診（心前區(qū)有無隆起，心尖搏動位置、范圍），聽診（心率，心律是否規(guī)整；心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)有無雜音，注意雜音的性質、強度、傳導方向）。5.檢查方法：按照順序（肺尖→肺底，由外向內，先左后右）仔細聽診雙側肺部，注意呼吸音的強度、性質（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音），有無干性啰音（如哮鳴音，部位、性質），有無濕性啰音（如管狀呼吸音、捻發(fā)音，部位、數量）。6.檢查方法：視診（腹部外形是否對稱，有無膨隆、凹陷、腸型、蠕動波），聽診（全腹有無腸鳴音，頻率、音調；有無血管雜音），叩診（肝濁音界，有無移動性濁音，腎區(qū)有無叩擊痛），觸診（全腹有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無包塊，注意包塊的位置、大小、形態(tài)、質地、活動度、表面情況）。7.檢查方法：根據初步診斷和體格檢查發(fā)現(xiàn)，可進行相關神經系統(tǒng)檢查，如腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征）、四肢肌力、肌張力、感覺、反射、病理反射等。三、基本操作技能1.演示要點：*手部消毒：使用流動水沖洗，然后使用含氯消毒液或手消毒劑按規(guī)范揉搓。*物品鋪巾：按無菌操作原則，由內向外鋪巾，形成無菌區(qū)，注意保護無菌物品，保持無菌狀態(tài)。*強調無菌觀念，如不面向無菌區(qū)、物品傳遞方式、手臂位置等。2.演示要點：*準備工作：核對患者信息，解釋目的，選擇合適導管，準備用物（包括麻醉藥物、吸引裝置等）。*操作步驟：模擬選擇插管部位，模擬進行表面麻醉，模擬喉鏡置入，模擬暴露聲門，模擬插入氣管導管，模擬連接呼吸裝置。*強調關鍵步驟（如確認氣管導管在氣管內）和注意事項（如麻醉深度、操作輕柔、避免喉頭損傷）。3.演示要點：*術前準備：核對患者，解釋，選擇穿刺點，消毒皮膚，鋪巾，準備穿刺包和負壓容器。*操作步驟：模擬定位穿刺點，模擬局部麻醉，模擬穿刺針進入，模擬連接負壓，模擬抽液，模擬拔針，模擬按壓包扎。*強調無菌操作，抽吸負壓，觀察穿刺點，術后護理要點（如觀察呼吸、血壓、有無氣胸）。4.演示要點：*清創(chuàng)：模擬清洗傷口（生理鹽水沖洗），模擬清除異物和失活組織（銳器分離、剪刀剪除）。*縫合：模擬分層縫合（皮膚層、皮下層），模擬選擇合適縫線和針，模擬打結（結扎牢固），模擬處理切口邊緣。*強調清創(chuàng)原則（徹底、無創(chuàng)），縫合要求（對合良好、無張力、美容效果），無菌操作，術后處理（如包扎、換藥）。四、臨床思維與溝通1.初步診斷及依據：異位妊娠（宮外孕）可能性大。依據：育齡期女性，停經史，尿妊娠試驗陽性，下腹隱痛，伴發(fā)熱（可能提示流產或破裂伴感染）。需進一步檢查確診。2.需要進一步詢問的關鍵病史：*停經具體時間，末次月經準確日期。*尿妊娠試驗何時陽性，結果如何。*下腹隱痛的具體性質（持續(xù)性/間歇性，加重緩解因素），有無突發(fā)劇痛。*陰道流血量、顏色、有無血塊。*發(fā)熱具體體溫，有無寒戰(zhàn)。*有無惡心、嘔吐、頭暈、暈厥等。*既往有無妊娠史、流產或宮外孕史。*丈夫健康狀況，有無性接觸史。3.需要進行的重點體格檢查項目：*生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。*腹部檢查（視診有無腹膜刺激征、包塊；聽診有無腸鳴音；叩診有無移動性濁音；觸診有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無包塊）。*婦科檢查（了解宮頸是否舉痛，有無陰道流血，子宮大小、位置、形態(tài)，附件區(qū)有無壓痛、包塊）。*肛門檢查（必要時，了解直腸子宮陷凹有無觸痛或包塊）。*肺部聽診（有無肺底濕啰音，提示有無盆腔炎累及肺部）。4.溝通模擬：“您好，根據您描述的癥狀，特別是停經和尿檢陽性，我們需要進一步檢查以明確您是否懷孕以及懷孕的位置。初步懷疑可能是宮外孕，這是一種需要立即處理的妊娠情況，因為如果發(fā)生破裂可能會導致大出血，危及生命。我們需要為您做一些檢查，比如抽血查血HCG和孕酮，可能還需要做B超檢查，以幫助確診。這些檢查對您很重要，可以幫助我們決定下一步的治療方案。您能配合我們進行這些檢查嗎？我們會盡量減輕您的不適?！保ǜ嬷醪娇赡苄裕寒愇蝗焉?，解釋檢查目的：確診，詢問知情同意：配合檢查）。5.解釋安撫模擬：“我知道您現(xiàn)在很擔心，擔心能不能保住孩子，也怕自己會變得很危險