一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025精神護理中烹飪治療配合課件01前言前言站在精神科病房的走廊里，我常望著窗外的梧桐樹發(fā)呆——那些樹葉從抽芽到飄落，像極了患者們的康復軌跡：有的努力生長卻總被風雨打歪，有的蜷縮著不敢舒展，有的好不容易冒出新芽，又因一場倒春寒退回原點。傳統(tǒng)的藥物治療與心理疏導固然重要，但我總在想，有沒有一種更“落地”的方式，能讓他們的雙手、大腦和心同時“活”過來？直到三年前，我在參加精神康復護理研討會時，聽到北京某三甲精神?？漆t(yī)院分享“烹飪治療”的案例：一位長期緘默的精神分裂癥患者，在跟著護士學做番茄炒蛋后，第一次主動說“鹽放多了”；一位重度抑郁的年輕女孩，在烘焙曲奇時，因為面團粘手急得掉眼淚，卻在護士的鼓勵下重新調整手法，最后舉著烤焦的曲奇笑出了聲。那一刻我突然明白：鍋鏟與面團的碰撞，不僅僅是制作食物的過程，更是患者與世界重新建立連接的“媒介”——當他們的手指感知到食材的溫度，當他們的眼睛專注于攪拌的節(jié)奏，當他們的大腦開始規(guī)劃“先打蛋還是先熱鍋”，那些被疾病割裂的生活技能、社交能力甚至自我價值感，正在一點點被縫補。前言2025年的今天，精神護理已從“控制癥狀”轉向“功能康復”，烹飪治療作為藝術治療與作業(yè)治療的交叉形式，因其貼近生活、可操作性強、即時反饋明顯的特點，正逐漸成為精神康復護理的重要輔助手段。接下來，我將結合一例真實病例，與大家分享烹飪治療在精神護理中的具體應用。02病例介紹病例介紹我要講的是患者小夏（化名），24歲，女性，診斷為“復發(fā)性抑郁癥，目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作”。小夏是名牌大學的研究生，兩年前因導師施壓、論文受阻首次出現(xiàn)情緒低落，自服安眠藥被救后開始系統(tǒng)治療；去年因求職受挫病情復發(fā)，入院時HAMD-17評分28分（重度抑郁），表現(xiàn)為：終日臥床，食欲極差（每日進食量不足200g），拒絕與醫(yī)護、家屬交流（問話僅以點頭/搖頭回應），自我評價極低（反復說“我什么都做不好”），睡眠障礙（每日入睡需2小時以上，凌晨3點必醒）。入院初期，我們嘗試了SSRI類藥物（舍曲林150mg/日）、重復經顱磁刺激（rTMS）及支持性心理治療，但小夏的狀態(tài)仍像一潭停滯的水——直到第4周，她的主管護士觀察到一個細節(jié)：當路過護士站時，她會駐足看我們熱飯，目光在微波爐上停留的時間越來越長。這個細微的“興趣點”讓我們決定：將烹飪治療納入她的護理計劃。03護理評估護理評估烹飪治療不是簡單的“教做飯”，它需要系統(tǒng)的護理評估作為支撐。針對小夏，我們從以下維度展開：生理功能評估小夏因長期食欲差，存在輕度營養(yǎng)不良（體重42kg，BMI16.3），握力測試顯示右手18kg（正常女性25-30kg），精細動作稍顯笨拙（如拿勺子時手抖），但無肢體運動障礙，能完成站立、行走等基礎活動。心理狀態(tài)評估通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、自我效能感量表（GSES）及觀察法綜合評估：小夏情緒低落（HAMD情緒分7分），興趣喪失（日?；顒臃?分），自我效能感極低（GSES總分15分，正?！?0分），但對“食物制作”表現(xiàn)出潛在興趣（如觀察護士熱飯時，呼吸頻率從22次/分降至18次/分，目光聚焦時間延長至10秒以上）。社會功能評估小夏病前為研究生，具備基礎的認知能力（MMSE評分28分，正常），但社會參與度幾乎為零——入院1個月未與同病房患者說過話，家屬探視時僅能簡短回應“嗯”“好”。烹飪相關能力預評估通過“模擬烹飪任務”（提供面團、搟面杖，觀察其操作意愿及能力）發(fā)現(xiàn)：小夏雖猶豫，但在護士輕觸其手背說“我陪你試試”后，愿意接過搟面杖；搟面時動作僵硬，面團邊緣薄厚不均，但能聽從“慢一點，手腕放松”的指導。綜合評估結論：小夏具備實施烹飪治療的生理基礎與潛在心理動機，可通過低難度、強支持的烹飪活動，逐步改善其食欲、精細動作、自我效能感及社交意愿。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結果，結合NANDA護理診斷標準，我們?yōu)樾∠闹贫艘韵潞诵淖o理診斷：營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與抑郁情緒導致食欲減退、進食量不足有關（依據(jù)：BMI16.3，每日進食量＜200g）。自我效能低下：與疾病導致的負性認知（“我什么都做不好”）有關（依據(jù)：GSES總分15分，拒絕嘗試新任務）。社交隔離：與情感低落、興趣喪失有關（依據(jù)：入院1個月未主動與人交流）。生活技能缺失（烹飪相關）：與長期病恥感、社會功能退縮有關（依據(jù)：模擬烹飪任務中動作僵硬、需指導）。05護理目標與措施護理目標與措施我們將護理目標分為短期（2周）與長期（8周），并圍繞烹飪治療設計了具體措施。短期目標（2周）：每日主動進食量≥300g；能完成1項低難度烹飪任務（如煮雞蛋、拌黃瓜）；與1名護理人員或病友進行1次與烹飪相關的交流（如“鹽要放多少？”）。長期目標（8周）：BMI升至18.5以上（體重≥48kg）；能獨立完成3項中等難度烹飪任務（如炒青菜、蒸包子、烤餅干）；自我效能感量表（GSES）總分≥25分；每周與病友/家屬進行≥3次主動交流（內容涉及日常生活或烹飪經驗）。具體措施（以烹飪治療為核心，結合精神護理原則）：環(huán)境與工具的“去威脅化”設計考慮到小夏對陌生環(huán)境敏感，我們將治療地點選在病房的“陽光廚房”——這是一間帶落地窗的小房間，墻面貼滿患者之前制作的食物照片（如烤糊的蛋糕、歪扭的餃子），操作臺高度調整至小夏的手肘位置（約80cm），工具選擇圓頭菜刀、防滑砧板、電動攪拌器（減少體力消耗）。首次活動前，我特意帶她參觀廚房，指著墻上的照片說：“你看，張阿姨第一次烤餅干時，把糖當成鹽放了，結果大家都搶著吃‘咸餅干’；小李包的餃子漏了餡，我們就煮成了片湯——這里沒有‘做不好’，只有‘下次可以試試’?！彼皖^笑了一下，手指輕輕碰了碰操作臺邊緣。任務分解與正向反饋環(huán)境與工具的“去威脅化”設計首次烹飪任務定為“煮雞蛋”（選擇理由：步驟少、容錯率高、結果可預期）。我將流程拆成“洗雞蛋→裝水到碗的2/3→放入雞蛋→微波爐加熱3分鐘→用冷水泡1分鐘”，每一步都先示范，再拉著她的手一起做。當微波爐“叮”的一聲響起時，她盯著碗里的雞蛋，我輕輕說：“你看，是你讓這個雞蛋變熟的。”她小聲回：“嗯?！钡诙?，我在她的餐盤里放了剝好的雞蛋，附了張紙條：“昨天的雞蛋煮得剛剛好，今天試試自己剝？”第三天，她主動說：“雞蛋有點燙?！薄@是她入院以來第一次主動表達感受。社交場景的“自然嵌入”第3次活動時，我們邀請了同病房的王阿姨（康復期抑郁癥患者，擅長做飯）一起參與，任務升級為“拌黃瓜”。我故意“示弱”：“王阿姨，我切黃瓜總切不勻，您教教小夏吧？”王阿姨邊切邊說：“刀要斜著下，像這樣——小夏，你試試？環(huán)境與工具的“去威脅化”設計”小夏看了王阿姨一眼，接過刀。切完后，王阿姨舉著她切的黃瓜片說：“比我第一次切得好多了！”小夏嘴角動了動，小聲說：“謝謝?！蹦翘煳顼垼∠陌炎约喊璧狞S瓜吃了個精光，還把剩下的分給了鄰床的奶奶。認知行為干預的滲透在烹飪過程中，我們有意識地糾正小夏的負性認知。比如她拌黃瓜時撒鹽撒多了，皺眉說“我又搞砸了”，我拿起筷子嘗了一口：“咸是咸了點，但脆生生的，特別爽口——下次我們可以先撒一半鹽，嘗一下再補，好不好？”她點頭。第5次活動做蒸包子時，她包的包子露了餡，我舉著“開口笑”包子說：“你看，它好像在說‘我超開心被你做出來’！”她終于笑出了聲，那是入院以來第一次聽到她的笑聲。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理烹飪治療雖溫和，但精神障礙患者因情緒不穩(wěn)定、注意力分散等特點，仍需警惕潛在風險。針對小夏，我們重點觀察以下并發(fā)癥并制定應對措施：操作失誤引發(fā)的情緒崩潰表現(xiàn)：因面團粘手、雞蛋煮破等問題，出現(xiàn)哭泣、摔工具等行為。應對：提前告知“失誤是正常的”（如“揉面時粘手，加點干面粉就好了”）；失誤發(fā)生時，先共情（“確實有點麻煩，我第一次也這樣”），再示范解決方法；若情緒持續(xù)激動，暫?；顒樱臑椤坝^察模式”（如一起看美食視頻），待平復后再嘗試。過度興奮導致的體力透支表現(xiàn)：因任務順利完成，主動要求延長活動時間，出現(xiàn)手抖、出汗等疲勞跡象。應對：設定明確的活動時長（首次30分鐘，逐步延長至1小時）；活動中每10分鐘提醒“休息2分鐘”（如一起擦操作臺、整理工具）；觀察呼吸、心率（小夏活動時心率控制在90次/分以下）。社交互動中的沖突表現(xiàn)：與其他參與者因“誰切菜”“放多少油”產生爭執(zhí)。應對：提前制定“廚房規(guī)則”（如“輪流操作，有意見好好說”）；沖突發(fā)生時，引導雙方表達需求（“小夏覺得應該先炒蔥，王阿姨覺得應該先熱鍋，你們覺得可以怎么折中？”）；事后復盤，強化“合作比‘贏’更重要”的理念。07健康教育健康教育烹飪治療的效果要延續(xù)到院外，離不開患者與家屬的共同參與。我們針對小夏及其家屬開展了以下教育：對患者：強化“生活即治療”的理念通過“家庭版烹飪任務”（如“周末給媽媽煮一碗面條”），引導小夏將治療中的技能遷移到生活中。我們教她記錄“烹飪日記”，內容包括“今天做了什么菜”“遇到了什么問題”“怎么解決的”“做完后心情怎么樣”。小夏出院前的最后一篇日記寫著：“今天給媽媽煮了西紅柿雞蛋面，她嘗了說‘比醫(yī)院做的還好吃’。其實我知道湯有點咸，但她的笑比糖還甜?！睂覍伲撼蔀椤爸С中耘惆檎摺倍恰爸笇д摺奔覍俪Ｒ蚣庇谇蟪啥^度干預（如“你應該這樣切”“油放太多了”），這會削弱患者的自我效能感。我們指導小夏的母親：“多觀察，少說教；多問‘你覺得呢’，少講‘我覺得’；哪怕她做砸了，也先夸‘你愿意做，已經很棒了’。”小夏媽媽后來反饋：“以前看她做飯手忙腳亂，我急得想自己上手；現(xiàn)在我就坐著剝蒜，聽她指揮‘媽，幫我拿個碗’，反而覺得她越來越像以前那個活潑的女兒了?！?8總結總結小夏出院時，HAMD-17評分降至8分（臨床痊愈），BMI19.2，能獨立做四菜一湯，GSES總分32分。更讓我感動的是，她臨走前抱著自己烤的曲奇說：“護士姐姐，我想回學校后開個‘治愈小廚房’，教那些和我一樣的同學做飯——原來能把食物做好，就能把生活過好?！边@就是烹飪治療的魅力：它不只是“做飯”，更是讓患者在“洗菜、切菜、炒菜”的重復動作中，重新感知自己的雙