一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025精神護理中手工制作治療課件01前言前言站在2025年的護理臨床一線，我常想起十年前剛入行時，精神科病房里最常見的場景：患者或蜷縮在角落沉默，或機械重復踱步，目光空洞得像一潭死水。那時的護理更多聚焦于癥狀控制，卻鮮少觸及“人”本身的需求——如何讓他們重新感受到“我能行”“我有用”，如何幫他們找回與世界聯結的溫度？如今，隨著精神醫(yī)學從“疾病治療”向“功能康復”轉型，手工制作治療（OccupationalArtTherapy）已成為我們科室的“秘密武器”。它不是簡單的“打發(fā)時間”，而是通過黏土、毛線、彩紙等具象材料，將抽象的情緒具現化；通過“完成一件作品”的微小成就，重建患者的自我效能感；通過小組協作的互動，修復斷裂的社會功能。我曾見證重度抑郁患者用陶土捏出第一朵“歪歪扭扭的太陽花”后，第一次主動說“我想再試試”；也見過精神分裂癥康復期患者在編織課上，因同伴一句“你的圍巾配色真好看”，紅著眼眶說出積壓十年的心事。前言這堂課件，我想以一個真實案例為線索，把我們在臨床中摸索出的經驗掰開揉碎——從評估到干預，從風險應對到長期支持，讓同行們看見：手工制作治療不是“錦上添花”，而是精神護理中打開患者心門的“鑰匙”。02病例介紹病例介紹2024年10月，我接手了患者李芳（化名）。她32歲，確診重度抑郁伴焦慮6年，曾3次自殺未遂，長期服用舍曲林和奧氮平。入院時的狀態(tài)讓我揪心：眼神渙散，問話時總用“嗯”“隨便”回應；肢體僵硬，連端水杯都要分三次才能送到嘴邊；最讓我在意的是，她床頭貼著一張撕碎的繪畫作品，碎片上能看出是未完成的星空，邊緣有指甲摳破的痕跡。主治醫(yī)生說，她發(fā)病誘因是產后被丈夫冷暴力，逐漸喪失自我價值感，“她總說‘我什么都做不好’‘活著就是浪費’”。入院前兩周，她因把孩子的手工課作業(yè)撕成碎片而自責到割腕。第一次接觸手工治療時，她縮在活動室角落，當我遞上彩紙時，她像被燙到般縮回手：“別浪費材料了，我肯定弄不好?！边@句話，成了我們后續(xù)干預的起點。03護理評估護理評估對李芳的評估，我們從“生物-心理-社會”三維展開，重點關注與手工治療相關的功能節(jié)點：生理功能評估精細動作：握筆時食指與拇指對指無力，持續(xù)5分鐘后可見手抖（MMT肌力評級3級）；01注意力：聽指令完成“將彩紙對折三次”時，中途走神2次，需重復提示（韋氏注意力測試得分12分，低于正常）；02軀體感知：自述“手像不是自己的”，對陶土溫度、彩紙質感的敏感度降低（淺感覺測試遲鈍）。03心理狀態(tài)評估情緒：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項得分28分（重度抑郁），焦慮自評量表（SAS）56分（中度焦慮）；01自我認知：訪談中8次提到“我沒用”“我做不好”，存在明顯的自我否定（認知行為評估CBT-I顯示負性核心信念）；02興趣動力：對既往愛好（繪畫）完全喪失興趣，手工材料展示時無目光停留（行為觀察記錄）。03社會功能評估社交互動：小組活動中保持0對話，他人靠近時身體后傾（社交回避量表得分18分）；01角色適應：提及“母親”身份時出現哭泣、呼吸急促，認為“我不配當媽媽”（社會角色功能評估）。02這些評估結果像一張地圖，標注出手工治療需要“攻克”的關鍵區(qū)域：從提升精細動作到重建注意力，從改善負性認知到激活社交意愿。0304護理診斷護理診斷215基于評估，我們列出了5項核心護理診斷（NANDA-I標準）：自我效能感低下（與長期負性自我認知有關，表現為拒絕嘗試手工活動，預設立場“做不好”）；精細動作功能減退（與長期情緒抑制導致的神經肌肉協調性下降有關，表現為握物無力、手抖）；4興趣缺乏（與抑郁狀態(tài)導致的快感缺失有關，表現為對既往愛好及新活動無反應）；3社交互動障礙（與焦慮情緒及社交回避行為有關，表現為小組活動中0交流，身體回避）；6潛在的挫敗感風險（與手工完成度預期與實際能力差距有關，表現為可能中途放棄或自我攻擊）。05護理目標與措施護理目標與措施1我們?yōu)槔罘贾贫恕岸唐?中期-長期”三級目標，措施則圍繞“材料選擇-步驟分解-情緒支持-社交滲透”四個維度展開。2短期目標（1-2周）：建立手工治療信任，完成1件簡單手工作品（如折紙青蛙），主動表達1次“我想試試”。3材料選擇：優(yōu)先選安全、易操控的材料（軟質彩紙厚度0.3mm，避免硬卡紙割手；陶土選超輕型，降低手部負荷）；4步驟分解：將“折青蛙”拆為5個單一步驟（對折-壓角-翻折-捏腿-調整），每步示范后讓她模仿，完成即給予具體肯定（“你折的這一步邊特別齊”而非籠統(tǒng)“真棒”）；5情緒支持：她手抖時，我握住她的手一起完成動作，說：“我年輕時學折紙也總抖，后來發(fā)現慢慢呼吸就好了，我們試試？”；護理目標與措施認知干預：她抱怨“織錯了”時，引導她觀察錯針處的自然紋路，說：“你看，這道歪歪的線像不像小雨滴？有時候‘錯誤’反而讓作品更特別?！薄獙⒇撔允录D化為創(chuàng)作亮點；社交滲透：安排1名康復期患者（曾因抑郁住院，現能獨立完成手工）陪同，示范時自然說：“我第一次折也總散架，多折兩次就順了。”難度進階：編織選擇粗毛線（直徑8mm）和竹針（4號），降低操作難度；設計“每日1行”小目標，用打卡表記錄進度，完成后在活動室展示；中期目標（3-6周）：獨立完成1件需30分鐘以上的手工（如編織杯墊），小組活動中主動發(fā)起1次對話（如“你的線顏色真好看”）。社交催化：設置“作品故事分享”環(huán)節(jié)，要求每人用1句話描述自己的作品（如“我的杯墊是黃色的，像晴天的太陽”），李芳第一次開口時，我用眼神鼓勵她，其他患者自發(fā)鼓掌，她耳根通紅卻沒低頭。護理目標與措施長期目標（2-3個月）：形成穩(wěn)定的手工興趣（每周主動參與3次以上），自我效能感評分提升（GSES量表從15分提升至25分以上），能描述“我能做好一件事”的具體體驗。個性化項目：發(fā)現她對色彩敏感后，引入彩繪鵝卵石（顏料選可水洗型，降低壓力），鼓勵她為每個石頭編故事（“這個藍色的像大海里的小月亮”）；家庭聯結：指導她用陶土捏“媽媽的手”，完成后拍照片發(fā)給孩子，孩子視頻里說“媽媽的手好軟，像抱我的時候”，她第一次在治療室露出了笑容；成果外化：在科室“康復作品展”中展出她的作品，附上卡片寫“李芳的每一筆，都是從黑暗里長出的光”，家屬參觀時她主動介紹：“這個是我捏的，雖然歪，但我覺得挺好看?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手工治療并非“零風險”，過程中我們需像“情緒消防員”般敏銳捕捉潛在問題：情緒波動（最常見）表現：李芳在編織出錯時曾突然扯斷毛線，哭著說“我果然什么都做不好”；干預：立即暫停操作，用“情緒溫度計”引導她描述感受（“現在生氣是1-10分的幾分？”），然后轉移注意力到已完成的部分（“你看，前5行織得特別緊，這說明你有耐心”），待平復后一起分析錯誤原因（“可能是針沒拿穩(wěn)，我們調整下姿勢試試”）。軀體不適表現：初期捏陶土30分鐘后，她主訴“手指酸”“肩膀累”；干預：調整活動時長（20分鐘/節(jié)，中間穿插手指操），教她用指關節(jié)而非指尖用力，準備熱敷貼在結束后緩解肌肉緊張。人際沖突表現：小組中曾有患者因“彩紙顏色”爭執(zhí)，李芳因被卷入而躲到角落；干預：提前制定“手工公約”（“可以表達喜歡，但不否定他人選擇”），沖突時引導雙方用“我”語句表達（“我喜歡紅色，因為它讓我開心”而非“你的藍色真丑”），事后單獨與李芳確認：“剛才你躲起來，是覺得害怕嗎？我們下次可以一起說‘我需要安靜一下’?！?7健康教育健康教育手工治療的效果要延續(xù)，離不開患者和家屬的“接力”。我們通過“一對一指導+家屬課堂”傳遞三個核心觀念：對患者：“不完美，才是真實的力量”1教他們識別“全或無”思維（“做不好就等于失敗”），替換為“完成比完美更重要”；3鼓勵記錄“成就日記”（“今天我捏了一個歪歪的小狗，雖然不像，但我堅持了5分鐘”）。2提供“家庭手工包”（包含安全剪刀、軟陶、蠟筆），建議每天10分鐘自由創(chuàng)作，允許“未完成品”；對家屬：“你的鼓勵，要‘具體’到細節(jié)”避免空洞表揚（“你真厲害”），改為觀察性反饋（“你捏的小花花瓣有層次感，比上次進步了”）；不代勞，但可以“一起做”（“我陪你選顏色，你負責剪，我負責貼”）；關注情緒而非結果（“你做手工時笑得比平時多，這比作品本身更讓我開心”）。08總結總結寫這篇課件時，我剛收到李芳的微信——她出院3個月了，配圖是孩子趴在她腿上，一起用彩泥捏的“全家?！?，配文：“今天女兒說‘媽媽的手會變魔法’，我突然懂了，原來我不是‘什么都做不好’，只是需要有人陪我重新學‘怎么做’?！边@讓我更確信：手工制作治療的本質，是通過“可掌控的小成功”，幫患者重建對生活的“掌控感”；通過“與材料的對話”，讓壓抑的情緒有了“出口”；通過“與他人的協作”，修復斷裂的社會聯結。它不是“治療”的補充，而是