一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神障礙患者自殺干預(yù)團(tuán)隊(duì)配合護(hù)理課件01前言前言我在精神科臨床工作第十三年了。這些年里，最讓我心懸的，不是復(fù)雜的癥狀評(píng)估，也不是棘手的藥物調(diào)整，而是那些藏在患者眼神里的“無(wú)聲告別”——那抹轉(zhuǎn)瞬即逝的絕望，那句輕描淡寫(xiě)的“我沒(méi)事了”，那通突然打給家人的“最后電話”。精神障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，始終像懸在我們頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。2023年冬天，我參與搶救過(guò)一位27歲的抑郁癥患者。她凌晨三點(diǎn)在病房衛(wèi)生間用碎玻璃割腕，幸虧值班護(hù)士巡視時(shí)聽(tīng)見(jiàn)異響。當(dāng)時(shí)她手腕的血已經(jīng)浸透了病號(hào)服，卻還在笑：“終于不用熬了?！蹦谴问录?，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)了整整三天的討論會(huì)。大家翻出近五年科內(nèi)自殺未遂案例，發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：?jiǎn)慰磕硞€(gè)人的“細(xì)心”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，自殺干預(yù)必須是多角色協(xié)同、全流程覆蓋的系統(tǒng)工程。前言2025年，隨著《精神衛(wèi)生法》實(shí)施細(xì)則的完善和臨床路徑的優(yōu)化，我們團(tuán)隊(duì)總結(jié)出一套“自殺干預(yù)團(tuán)隊(duì)配合護(hù)理模式”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)案例為線索，和大家聊聊這套模式的落地——從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到危機(jī)化解，從短期干預(yù)到長(zhǎng)期防復(fù)，每一步都需要醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、家屬甚至患者本人，像齒輪一樣嚴(yán)絲合縫地配合。02病例介紹病例介紹先給大家講個(gè)我全程參與的案例?；颊咝∶簦ɑ?，29歲，雙向情感障礙（抑郁發(fā)作），2024年11月因“情緒低落3月，割腕自殺未遂1次”入院。小敏是獨(dú)生女，碩士畢業(yè)后在互聯(lián)網(wǎng)公司做產(chǎn)品經(jīng)理，發(fā)病前工作能力突出。3個(gè)月前因項(xiàng)目失敗被調(diào)崗，逐漸出現(xiàn)早醒（凌晨2點(diǎn)醒后無(wú)法入睡）、食欲下降（體重1月內(nèi)減輕8斤）、自我評(píng)價(jià)低（“我是廢物，活著拖累所有人”）。11月15日，她趁父母外出，用水果刀割腕，被快遞員送醫(yī)時(shí)已出現(xiàn)失血性休克。急診處理后轉(zhuǎn)入我科，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，但拒絕與醫(yī)生交流，反復(fù)說(shuō)“讓我死吧，別救我”。她的病歷里有幾個(gè)關(guān)鍵信息：①家族史：母親有“神經(jīng)衰弱”史，曾服用抗抑郁藥；②社會(huì)支持：父親長(zhǎng)期出差，母親過(guò)度保護(hù)，沖突時(shí)常用“我為你犧牲了一切”施壓；③自殺線索：1周前在社交平臺(tái)發(fā)布“永別了”的圖文，被同事截圖提醒家屬，但家屬以為是“鬧情緒”；④本次自殺特點(diǎn)：有明確計(jì)劃（選擇父母外出時(shí)間）、準(zhǔn)備工具（提前藏水果刀）、規(guī)避救助（反鎖房門(mén)），屬于高致死性自殺行為。病例介紹這個(gè)案例像面鏡子，照出了自殺干預(yù)的復(fù)雜性——它不是“患者突然想不開(kāi)”，而是生物、心理、社會(huì)因素長(zhǎng)期交織的結(jié)果；干預(yù)也不是“看好人別出事”，而是要拆解每一根“危險(xiǎn)鏈條”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到小敏的入院通知時(shí)，我們團(tuán)隊(duì)（責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、心理治療師、家屬聯(lián)絡(luò)人）第一時(shí)間啟動(dòng)了“三級(jí)評(píng)估流程”。緊急生理評(píng)估（入院2小時(shí)內(nèi)）首要任務(wù)是確認(rèn)生命安全。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：①生命體征：心率（88次/分）、血壓（105/68mmHg）、血氧（98%）；②傷口情況：腕部傷口長(zhǎng)約5cm，深達(dá)皮下，已縫合，無(wú)滲血；③軀體癥狀：手抖（可能與焦慮或藥物戒斷有關(guān)）、便秘（3天未排便）、吞咽反射正常（排除服毒可能）。動(dòng)態(tài)心理評(píng)估（入院24小時(shí)內(nèi)）心理評(píng)估是識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)的核心。我們用了兩套工具：①哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度量表（C-SSRS）：小敏有“主動(dòng)自殺意念（強(qiáng)烈）”“自殺計(jì)劃（具體）”“自殺行為（近期實(shí)施）”，評(píng)分為“極高風(fēng)險(xiǎn)”；②自殺意圖量表（SSI）：她對(duì)“死亡愿望強(qiáng)度”“計(jì)劃周密性”“規(guī)避救助程度”均打了高分（18分，≥12分提示高致死性）。更關(guān)鍵的是觀察“非語(yǔ)言線索”：她蜷縮在病床角落，眼神空洞，對(duì)話時(shí)始終盯著自己的手腕；當(dāng)護(hù)士說(shuō)“你父母在外面哭”，她突然冷笑：“他們哭是因?yàn)闆](méi)面子，不是因?yàn)槲?。”這種“情感解離”是危險(xiǎn)信號(hào)——她已將周圍人的關(guān)心解讀為負(fù)擔(dān)，自殺動(dòng)機(jī)從“逃避痛苦”升級(jí)為“懲罰他人”。社會(huì)環(huán)境評(píng)估（入院72小時(shí)內(nèi)）我們?cè)L談了小敏的父母、同事和閨蜜，還原她的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：①家庭：母親把全部精力放在她身上，常說(shuō)“我不幸福都是因?yàn)槟恪?；父親用“多喝熱水”“別矯情”回應(yīng)她的情緒；②職場(chǎng)：調(diào)崗后領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為她“抗壓能力差”，同事不敢和她深聊；③朋友：閨蜜曾勸她“請(qǐng)假休息”，但被她罵“你根本不懂”后疏遠(yuǎn)。這三層關(guān)系像三張網(wǎng)，把她越勒越緊——她既渴望被理解，又恐懼“成為別人的麻煩”，最終選擇用自殺“切斷所有聯(lián)結(jié)”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)列出了優(yōu)先級(jí)的護(hù)理診斷：有自殺自傷的危險(xiǎn)（極高風(fēng)險(xiǎn)）依據(jù)：近期有自殺未遂史，存在強(qiáng)烈自殺意念及具體計(jì)劃，社會(huì)支持系統(tǒng)失效，情感解離明顯。抑郁情緒（中重度）依據(jù)：情緒低落、興趣喪失、早醒、體重下降，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分28分（≥24分為重度）。無(wú)效性角色沖突（家庭/職場(chǎng)）依據(jù)：無(wú)法適應(yīng)調(diào)崗后的角色，與父母的情感互動(dòng)模式導(dǎo)致自我價(jià)值感崩塌。知識(shí)缺乏（疾病認(rèn)知、自殺預(yù)警）依據(jù)：患者及家屬不了解雙向情感障礙的病程特點(diǎn)，忽視社交平臺(tái)的自殺線索。這些診斷不是孤立的。比如“有自殺危險(xiǎn)”是結(jié)果，“抑郁情緒”是生物學(xué)基礎(chǔ)，“角色沖突”是社會(huì)誘因，“知識(shí)缺乏”則是預(yù)防漏洞——干預(yù)必須同時(shí)針對(duì)這四個(gè)維度。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的干預(yù)目標(biāo)分“短期（72小時(shí)）、中期（2周）、長(zhǎng)期（出院3月）”三級(jí)，每個(gè)階段都明確了團(tuán)隊(duì)分工和配合要點(diǎn)。短期目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)消除急性自殺風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：患者無(wú)自傷自殺行為，生命體征平穩(wěn)，愿意接受基礎(chǔ)治療。措施：24小時(shí)安全監(jiān)護(hù)（護(hù)士主導(dǎo)）：小敏入住一級(jí)護(hù)理病房，每15分鐘巡視（記錄活動(dòng)、情緒、物品接觸情況），夜間加用床欄，衣物更換為無(wú)繩病號(hào)服，所有銳器（指甲刀、餐具）由護(hù)士保管。我記得第一晚值班，她半夜坐起來(lái)撕床單，我輕輕走過(guò)去握住她的手：“你現(xiàn)在很難受，我們陪著你，但別傷害自己，好嗎？”她沒(méi)說(shuō)話，但慢慢松開(kāi)了手——肢體接觸有時(shí)比語(yǔ)言更有力量。藥物干預(yù)（醫(yī)生主導(dǎo)）：遵醫(yī)囑予舍曲林（50mg/日起始）改善抑郁，勞拉西泮（0.5mg/晚）輔助睡眠，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物副作用（如頭暈、惡心）。短期目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)消除急性自殺風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)干預(yù)（心理治療師主導(dǎo)）：用“危機(jī)干預(yù)六步法”建立信任：①確定問(wèn)題（“你現(xiàn)在最痛苦的是覺(jué)得自己是累贅？”）；②保證安全（“我們會(huì)一直看著你，不會(huì)讓你受傷”）；③提供支持（“你父母剛才在走廊哭著說(shuō)‘只要她活著，什么都不重要’”）；④檢查替代方案（“除了結(jié)束生命，有沒(méi)有其他讓你覺(jué)得‘松口氣’的辦法？”）；⑤制定計(jì)劃（“明天我們一起和醫(yī)生聊聊用藥，好嗎？”）；⑥獲得承諾（“今晚如果又有傷害自己的念頭，你愿意按床頭鈴叫我嗎？”）。中期目標(biāo)：2周內(nèi)緩解核心癥狀，重建社會(huì)聯(lián)結(jié)目標(biāo)：HAMD評(píng)分降至18分以下，能與家屬/同事進(jìn)行有效溝通，接受心理治療。措施：認(rèn)知行為治療（CBT）（心理治療師+護(hù)士配合）：我們和小敏一起梳理“自動(dòng)思維”——比如她認(rèn)為“調(diào)崗=能力差=廢物”，引導(dǎo)她用“證據(jù)檢驗(yàn)”（“你過(guò)去3年做成功的項(xiàng)目有哪些？”）“換位思考”（“如果是你下屬調(diào)崗，你會(huì)直接否定他的全部?jī)r(jià)值嗎？”）打破認(rèn)知扭曲。家庭治療（家屬聯(lián)絡(luò)人主導(dǎo)）：邀請(qǐng)父母參與“結(jié)構(gòu)式家庭會(huì)談”。母親哭著說(shuō)：“我只是怕你走彎路?！毙∶艉穑骸澳惆盐耶?dāng)提線木偶！”我們引導(dǎo)父母用“我信息”表達(dá)（“你割腕那天，我覺(jué)得天塌了，不是因?yàn)槊孀?，是怕永遠(yuǎn)失去你”），教小敏說(shuō)“我需要”（“我需要你們先照顧好自己，而不是圍著我轉(zhuǎn)”）。有次會(huì)談結(jié)束，小敏主動(dòng)給母親遞了紙巾——這是入院后她第一次有“主動(dòng)關(guān)心”的舉動(dòng)。中期目標(biāo)：2周內(nèi)緩解核心癥狀，重建社會(huì)聯(lián)結(jié)社會(huì)功能訓(xùn)練（護(hù)士+康復(fù)師配合）：組織病房“興趣小組”，小敏一開(kāi)始只是旁觀，后來(lái)在護(hù)士鼓勵(lì)下試著畫(huà)了幅畫(huà)（一棵枯樹(shù)，但樹(shù)枝上有個(gè)嫩芽）。我們把這幅畫(huà)貼在活動(dòng)區(qū)，她路過(guò)時(shí)偷偷笑了——那抹笑比任何量表評(píng)分都讓我安心。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院3月內(nèi)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提升心理韌性目標(biāo)：患者掌握自殺預(yù)警信號(hào)識(shí)別方法，家庭支持系統(tǒng)有效，能規(guī)律復(fù)診。措施：制定“安全計(jì)劃”（團(tuán)隊(duì)共同參與）：和小敏一起列出“觸發(fā)自殺意念的場(chǎng)景”（如被否定、孤獨(dú)感強(qiáng)烈）、“可立即聯(lián)系的支持人”（閨蜜、主管醫(yī)生、我）、“快速緩解情緒的方法”（聽(tīng)輕音樂(lè)、捏減壓玩具）、“緊急求助方式”（120、心理援助熱線）。她把計(jì)劃存在手機(jī)屏保里，說(shuō)：“以前覺(jué)得這些沒(méi)用，現(xiàn)在知道，原來(lái)我不是一個(gè)人在扛?！毖永m(xù)性護(hù)理（社區(qū)護(hù)士對(duì)接）：出院前聯(lián)系社區(qū)精防醫(yī)生，交接病情和干預(yù)重點(diǎn)；每月電話隨訪，指導(dǎo)家屬觀察“睡眠是否再次紊亂”“是否突然整理物品”等預(yù)警信號(hào)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理自殺干預(yù)中，并發(fā)癥往往藏在“安全”的表象下。小敏住院期間，我們重點(diǎn)關(guān)注了三類并發(fā)癥：藥物副作用舍曲林起效后，她出現(xiàn)惡心、頭暈（第5天），勞拉西泮導(dǎo)致日間嗜睡（第3天）。我們采取“小劑量起始、緩慢加量”，指導(dǎo)她“飯后服藥”“改變體位時(shí)慢一點(diǎn)”，同時(shí)用“正念呼吸”緩解惡心——這些細(xì)節(jié)處理，直接影響她的治療依從性。自傷后心理創(chuàng)傷小敏每次換藥看到手腕疤痕都會(huì)發(fā)抖，我們請(qǐng)藝術(shù)治療師帶她用紋身貼覆蓋疤痕（她選了朵小花），心理治療師引導(dǎo)她“疤痕是‘我曾經(jīng)很痛苦，但我活下來(lái)了’的勛章”?，F(xiàn)在她會(huì)說(shuō)：“這朵花提醒我，傷口也能開(kāi)出東西?！鄙鐣?huì)回歸期的“假緩解”出院1個(gè)月時(shí)，小敏突然說(shuō)“我完全好了”，主動(dòng)要求回去上班。我們警覺(jué)到這可能是“自殺前平靜”——她可能覺(jué)得“任務(wù)完成了”，反而更危險(xiǎn)。立即聯(lián)系家屬和社區(qū)醫(yī)生，確認(rèn)她的睡眠（又開(kāi)始早醒）、社交（拒絕和閨蜜見(jiàn)面），及時(shí)調(diào)整了治療方案。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)手冊(cè)”，而是“讓患者和家屬成為‘第二支干預(yù)團(tuán)隊(duì)’”。我們針對(duì)小敏一家做了三次專題教育：患者教育：做自己的“預(yù)警員”用她能理解的語(yǔ)言講疾病知識(shí)（“你的大腦現(xiàn)在像卡住的機(jī)器，藥物是潤(rùn)滑油，治療是修理工”）；教她識(shí)別“危險(xiǎn)信號(hào)”（情緒突然“太好”、頻繁回憶過(guò)去的痛苦、整理重要物品）；訓(xùn)練“情緒急救包”（寫(xiě)情緒日記、做放松訓(xùn)練）。家屬教育：做“支持型陪伴者”告訴父母“別總說(shuō)‘別難過(guò)’，可以說(shuō)‘我知道你很難過(guò)’”；教他們“非暴力溝通”（描述事實(shí)+表達(dá)感受+提出請(qǐng)求）；強(qiáng)調(diào)“照顧好自己”——父母情緒穩(wěn)定，才是患者最大的安全網(wǎng)。小敏母親后來(lái)哭著說(shuō)：“以前我以為愛(ài)就是犧牲，現(xiàn)在才知道，愛(ài)要先讓自己‘活著’?！鄙鐣?huì)支持教育：打破“病恥感”聯(lián)系小敏的公司HR，普及“精神障礙不是脆弱”；和閨蜜開(kāi)“支持人會(huì)議”，教她們“傾聽(tīng)比說(shuō)教重要”“不確定怎么回應(yīng)時(shí)，就說(shuō)‘我在’”。后來(lái)閨蜜說(shuō)：“原來(lái)她罵我‘不懂’，是因?yàn)榕挛覔?dān)心，現(xiàn)在我學(xué)會(huì)了，她罵我，我就說(shuō)‘我陪著你罵’。”08總結(jié)總結(jié)今天站在這里，我想起小敏出院時(shí)說(shuō)的話：“以前我覺(jué)得自殺是‘解脫’，現(xiàn)在才明白，活著才需要勇氣——而你們讓我知道，我不是一個(gè)人在鼓勇氣?！边@就是團(tuán)隊(duì)配合護(hù)理的意義：它不是“誰(shuí)做了什么”，而是“我們共同織了一張網(wǎng)”——醫(yī)生用藥物托住生物學(xué)基礎(chǔ)，護(hù)士用陪伴托住當(dāng)下的脆弱，心理治療師用技術(shù)托住