一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神障礙患者自傷后的康復(fù)護(hù)理課件01前言前言作為一名在精神科臨床工作了12年的護(hù)理人員，我常說：“精神障礙患者的每一道傷痕，都是心靈在呼救?！痹谂R床一線，我們見過太多因情緒失控、病恥感壓迫或癥狀支配而自傷的患者——有的用碎玻璃劃手腕，有的咬自己的手臂，甚至有患者在發(fā)病時用頭撞墻。這些自傷行為不僅威脅患者生命安全，更像一把鈍刀，反復(fù)切割著他們本就脆弱的康復(fù)信心。據(jù)2023年《中國精神衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計，精神障礙患者中約30%曾有過自傷行為，其中重性抑郁障礙、雙相情感障礙、邊緣型人格障礙患者的自傷率更高。自傷后的康復(fù)護(hù)理絕非簡單的“處理傷口”，而是一場需要生理修復(fù)、心理重建、社會支持協(xié)同作戰(zhàn)的“持久戰(zhàn)”。今天，我想結(jié)合一例典型病例，和大家聊聊自傷后康復(fù)護(hù)理的“里子”——那些藏在消毒棉簽、心理量表和家屬溝通背后的溫度與專業(yè)。02病例介紹病例介紹2024年9月，我科收治了23歲的小夏（化名）。她是一名大三學(xué)生，確診重度抑郁伴自殺傾向2年，曾規(guī)律服用舍曲林，但因近期面臨論文壓力和家庭矛盾（父母頻繁爭吵），自行停藥2周。9月15日凌晨，室友發(fā)現(xiàn)她在衛(wèi)生間用修眉刀劃腕，傷口長約8cm，深達(dá)皮下組織，現(xiàn)場有大量血跡。120送醫(yī)時，小夏意識清醒但情緒淡漠，反復(fù)說“活著沒意思”，急診縫合后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。初見小夏時，她蜷縮在病床上，手腕裹著滲血的紗布，眼神空洞得像一潭死水。她母親坐在床邊抹眼淚，反復(fù)說：“這孩子以前多開朗啊，怎么就變成這樣了？”那一刻我意識到，康復(fù)護(hù)理的起點(diǎn)，不僅是小夏的傷口，更是這個家庭破碎的希望。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對自傷后的患者，護(hù)理評估必須“全而深”——既要像外科護(hù)士一樣關(guān)注生理指標(biāo)，又要像心理咨詢師一樣洞察心理軌跡，還要像社會工作者一樣梳理社會支持網(wǎng)。針對小夏，我們的評估分為三個維度：生理評估傷口情況：腕部傷口縫合12針，局部紅腫，滲液（+），觸痛明顯；肢端血運(yùn)正常，無神經(jīng)、肌腱損傷體征。生命體征：入院時血壓90/60mmHg（略低，考慮失血），心率98次/分（偏快），體溫36.8℃（正常）；3日后復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L（輕度貧血），白細(xì)胞11×10?/L（輕度升高，提示潛在感染風(fēng)險）。軀體癥狀：睡眠障礙（每日僅睡2-3小時）、食欲減退（日均進(jìn)食量＜200g）、便秘（5日未排便）。心理評估自傷動機(jī)：小夏自述“論文寫不出來，爸媽天天吵架，我覺得自己是累贅，劃的時候沒感覺疼，反而輕松”——屬“情感調(diào)節(jié)型自傷”（通過自傷緩解內(nèi)心痛苦）。01情緒狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分32分（重度抑郁），焦慮量表（HAMA）評分25分（重度焦慮）；存在明顯的無價值感（“我什么都做不好”）、自責(zé)（“是我害爸媽吵架”）。02認(rèn)知功能：注意力渙散（無法完成簡單的數(shù)字連線測試），記憶力減退（記不清近3日的治療內(nèi)容），自殺觀念持續(xù)存在（“就算這次好了，以后還是會想死”）。03社會評估家庭支持：父母均為工人，文化程度不高，對抑郁癥認(rèn)知僅停留在“想不開”；母親過度保護(hù)（拒絕小夏接觸任何學(xué)習(xí)資料），父親回避溝通（很少來病房）。社會關(guān)系：因長期病假，與同學(xué)聯(lián)系減少；導(dǎo)師雖表示“論文可延期”，但小夏認(rèn)為“同學(xué)會看不起我”。支持系統(tǒng)：無宗教信仰，未參與過患者互助小組。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛（與腕部傷口有關(guān)）——患者主訴“手腕一跳一跳地疼”，影響睡眠和進(jìn)食。03焦慮/抑郁（與疾病負(fù)擔(dān)、家庭矛盾有關(guān)）——HAMD/HAMA評分提示重度情緒障礙。05有自殺/自傷的危險（與重度抑郁情緒、持續(xù)自殺觀念有關(guān)）——小夏明確表示“活著沒意義”，且有自傷史、近期停藥、社會支持弱，屬高風(fēng)險人群。02皮膚完整性受損（與腕部切割傷有關(guān)）——傷口未愈合，存在感染風(fēng)險。04社交障礙（與病恥感、社會聯(lián)系減少有關(guān)）——患者拒絕與同學(xué)通話，回避家屬溝通。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵是“目標(biāo)可衡量，措施有溫度”。我們?yōu)樾∠闹贫?周短期目標(biāo)（傷口愈合、情緒穩(wěn)控）和3個月長期目標(biāo)（建立自傷應(yīng)對策略、恢復(fù)社會功能），具體措施如下：短期目標(biāo)（入院1-2周）目標(biāo)1：72小時內(nèi)控制自傷風(fēng)險環(huán)境干預(yù)：將小夏安置在護(hù)士站旁的單間，移除銳器（剪刀、指甲刀）、繩索；床欄加軟套，地面防滑；每15分鐘巡視1次（夜間每30分鐘），重點(diǎn)觀察入睡后是否有異常動作。心理干預(yù)：每日進(jìn)行30分鐘“危機(jī)干預(yù)訪談”，用“共情-聚焦-引導(dǎo)”三步驟：先接納她的痛苦（“我知道你現(xiàn)在特別累”），再聚焦自傷后的感受（“劃完之后，你有沒有后悔？”），最后引導(dǎo)替代行為（“下次特別難受時，試試捏減壓球或者找我聊天，好嗎？”）。藥物管理：與醫(yī)生協(xié)作，監(jiān)督小夏按時服用舍曲林（逐步加量至150mg/日）、勞拉西泮（睡前0.5mg改善睡眠），觀察藥物副作用（如惡心、頭暈）并及時處理。短期目標(biāo)（入院1-2周）目標(biāo)2：5日內(nèi)緩解傷口疼痛，促進(jìn)愈合疼痛管理：評估疼痛等級（VAS評分4分），指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛（冰袋冷敷腕部20分鐘/次，每日3次；播放輕音樂分散注意力）；必要時遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免影響精神類藥物代謝）。傷口護(hù)理：每日2次用0.5%碘伏消毒，觀察有無紅腫、滲膿（小夏第3天傷口局部發(fā)紅，及時加用莫匹羅星軟膏，3日后好轉(zhuǎn)）；保持敷料干燥，指導(dǎo)患者避免手腕過度活動（如提重物）。長期目標(biāo)（入院3個月）目標(biāo)3：1個月內(nèi)HAMD評分降至20分以下（中度抑郁），建立情緒調(diào)節(jié)能力認(rèn)知行為療法（CBT）：每周2次個體治療，幫助小夏識別“我是累贅”“我什么都做不好”等負(fù)性認(rèn)知，用“證據(jù)檢驗(yàn)法”（“你父母每天來送飯，這能說明他們覺得你是累贅嗎？”）重構(gòu)認(rèn)知；教她記錄“情緒日記”，標(biāo)注自傷沖動的觸發(fā)點(diǎn)（如“爸媽吵架后”“看到論文文檔時”）。團(tuán)體治療：組織“情緒管理小組”，讓小夏與其他患者分享自傷經(jīng)歷（“原來不止我一個人這么痛苦”），學(xué)習(xí)正念呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等技巧。目標(biāo)4：3個月內(nèi)恢復(fù)部分社會功能，重建家庭支持家屬教育：每周1次家庭會議，用“情景模擬”教父母如何溝通（如不說“別瞎想”，改說“你現(xiàn)在難受，我們陪著你”）；指導(dǎo)母親逐步“放手”（允許小夏看30分鐘論文資料），父親增加陪伴時間（每日陪聊10分鐘）。長期目標(biāo)（入院3個月）社會鏈接重建：聯(lián)系小夏導(dǎo)師錄制鼓勵視頻（“你健康比論文重要”），安排室友每周探視1次（帶小夏愛吃的蛋糕）；推薦加入“大學(xué)生心理互助群”，逐步恢復(fù)社交。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理自傷后的并發(fā)癥像“暗礁”，稍不留意就可能讓康復(fù)功虧一簣。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類：傷口感染觀察要點(diǎn)：每日檢查傷口有無紅腫熱痛、滲液增多、異味；監(jiān)測體溫（小夏第4天體溫37.8℃，立即復(fù)查血常規(guī)，提示白細(xì)胞13×10?/L）。護(hù)理措施：加強(qiáng)換藥（改為每日3次），遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛；指導(dǎo)患者避免傷口沾水（協(xié)助擦浴）；飲食中增加蛋白質(zhì)（雞蛋、魚肉）促進(jìn)愈合。瘢痕增生觀察要點(diǎn)：傷口愈合后（約2周），觀察局部是否出現(xiàn)隆起、瘙癢（小夏2周后傷口處有淡紅色凸起，自述“癢得睡不著”）。護(hù)理措施：早期使用硅膠瘢痕貼（每日貼12小時），局部按摩（用指腹輕揉瘢痕，每日2次，每次5分鐘）；告知患者避免抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）；3個月后可考慮激光修復(fù)（需結(jié)合皮膚科會診）。心理創(chuàng)傷加重觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者是否出現(xiàn)“閃回”（反復(fù)回憶自傷場景）、過度警覺（聽到剪刀聲就緊張）、情感麻木（對以前感興趣的事無反應(yīng)）。小夏曾在第10天突然說：“我昨晚夢到自己又在劃手腕，全是血?！弊o(hù)理措施：及時進(jìn)行危機(jī)干預(yù)（“那只是夢，你現(xiàn)在很安全”）；用“敘事療法”引導(dǎo)她重構(gòu)自傷記憶（“那次自傷是你在求救，現(xiàn)在你已經(jīng)在努力康復(fù)了，對嗎？”）；必要時聯(lián)合心理治療師進(jìn)行EMDR（眼動脫敏再加工）。07健康教育健康教育康復(fù)護(hù)理的“最后一公里”是讓患者和家屬“接過接力棒”。我們的健康教育分三個層面：對患者：“你不是脆弱，是需要工具”疾病知識：用通俗易懂的語言講解抑郁癥的生理機(jī)制（“大腦里的‘快樂激素’不夠了，藥物是幫你補(bǔ)充”），糾正“自傷是軟弱”的病恥感（“你在最痛苦的時候還努力活著，已經(jīng)很勇敢了”）。自傷預(yù)防：教小夏“自傷沖動5分鐘法則”——想自傷時，先做5分鐘喜歡的事（聽音樂、畫涂鴉）；準(zhǔn)備“安全工具包”（包含減壓球、家人照片、寫有鼓勵話語的紙條）。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“不能擅自停藥”（用小夏的經(jīng)歷舉例：“你停藥后病情加重，才會自傷，對嗎？”），教會識別藥物副作用（如“吃舍曲林可能會惡心，但1-2周會緩解”）。對家屬：“你們的陪伴，是最好的藥”家庭溝通技巧：避免“說教式”對話（“別想太多”“趕緊好起來”），改用“共情式”（“我知道你現(xiàn)在很難受”“你愿意和我說說嗎？”）；學(xué)會觀察預(yù)警信號（如睡眠突然變差、頻繁說“沒意思”）。家庭環(huán)境調(diào)整：建議父母暫時“擱置矛盾”（“你們的爭吵會讓小夏覺得是自己的錯”），營造“平靜氛圍”（一起散步、看電視）；避免過度保護(hù)（“允許她做些力所能及的事，比如整理書包，能幫她找回價值感”）。對社會：“康復(fù)不是一個人的戰(zhàn)斗”鼓勵患者回歸學(xué)校時，與輔導(dǎo)員溝通“隱私保護(hù)”（不公開病情）；建議學(xué)校提供“彈性學(xué)習(xí)計劃”（延長論文提交時間）。推薦加入社區(qū)精神衛(wèi)生協(xié)會，參與“同伴支持小組”（和康復(fù)者交流經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感）。08總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我剛?cè)ゲ》靠戳诵∠摹滞蟮鸟：鄣撕芏?，正和母親一起折千紙鶴?！白o(hù)士姐姐，我昨天和室友視頻了，她們約我出院后去吃火鍋?！彼劾镉辛斯?，這是康復(fù)護(hù)理最動人的回報。