一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理課件01前言前言站在康復(fù)科的治療室里，看著小宇扶著平行杠一步步挪動(dòng)，腳尖終于不再像以往那樣內(nèi)扣，我總想起三年前剛接觸腦癱兒童時(shí)的震撼——他們的肢體像被無形的線牽制著，想跑卻踉蹌，想抓卻顫抖，眼睛里卻閃著和所有孩子一樣的渴望。根據(jù)《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》數(shù)據(jù)，我國0-6歲腦癱兒童約有31萬，且每年新增約4.6萬例。這些孩子的核心障礙是運(yùn)動(dòng)功能障礙，但背后交織著感知、認(rèn)知、語言甚至心理的多重挑戰(zhàn)。作為康復(fù)科護(hù)理人員，我們不僅要“治身”，更要“療心”；不僅要關(guān)注當(dāng)下的功能改善，更要為家庭建立長期照護(hù)的信心。今天，我想用一個(gè)真實(shí)案例貫穿全程，和大家分享這些年在臨床中總結(jié)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)——從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家庭賦能，每一步都藏著“人”的溫度。02病例介紹病例介紹小宇是我去年接手的患兒，3歲8個(gè)月，足月剖宮產(chǎn)出生（出生時(shí)無窒息史），1歲半仍不會(huì)獨(dú)坐，2歲不會(huì)扶站，家長以為“發(fā)育晚”，直到3歲在兒?？坪Y查出“痙攣型雙下肢腦癱”，轉(zhuǎn)入我們康復(fù)科。初次見面時(shí)，他被媽媽抱進(jìn)治療室，身體僵硬得像根小木棍：雙下肢肌張力明顯增高（改良Ashworth量表3級(jí)），膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮約15，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻（足背屈角僅10），扶站時(shí)足跟無法觸地，呈“尖足”姿勢；坐位平衡差，需雙手支撐；GMFM-88量表評(píng)估總分為28分（正常3歲兒童約85分），屬于中重度運(yùn)動(dòng)功能障礙。最讓我心疼的是，他和人眼神交流極少，媽媽喊他名字時(shí)，他只會(huì)躲進(jìn)懷里——長期運(yùn)動(dòng)受限已讓他產(chǎn)生了社交退縮。病例介紹這樣的案例在我們科并不少見。痙攣型腦癱占所有類型的60%-70%，雙下肢受累的患兒常因肌張力異常、肌力失衡出現(xiàn)尖足、剪刀步等典型姿勢，而運(yùn)動(dòng)功能的落后又會(huì)繼發(fā)心理行為問題。小宇的情況，正是我們開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的典型切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估絕不是簡單的“查體征”，而是要像拼拼圖一樣，把身體、功能、心理、環(huán)境的信息整合起來。我們團(tuán)隊(duì)采用了“三維評(píng)估法”：身體層面評(píng)估（生物維度）肌張力與肌力：用改良Ashworth量表測雙下肢肌張力（股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌均為3級(jí)），徒手肌力檢查（MMT）顯示股四頭肌3級(jí)，脛前肌2級(jí)，腓骨長肌1級(jí)——肌力失衡是導(dǎo)致異常姿勢的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲最大角度85（正常135），踝關(guān)節(jié)背屈僅10（正常≥20），提示已有輕度攣縮。反射與協(xié)調(diào)：雙側(cè)巴氏征陽性，跟腱反射亢進(jìn)，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)——中樞性運(yùn)動(dòng)障礙特征明顯。功能層面評(píng)估（社會(huì)維度）運(yùn)動(dòng)功能：GMFM-88量表細(xì)化評(píng)估：臥位翻身12分（正常3歲約25分），坐位平衡8分（正常約20分），跪位3分（正常約15分），立位移動(dòng)5分（正常約25分）——提示各體位轉(zhuǎn)換能力均落后。日常生活能力（ADL）：不能獨(dú)立進(jìn)食（需輔助）、不能自己穿脫褲子、如廁需全程幫助，F(xiàn)IM量表評(píng)分僅18分（正常3歲約50分）。心理社會(huì)評(píng)估（心理維度）010203患兒心理：陌生環(huán)境中易哭鬧，拒絕與治療師互動(dòng)，對(duì)玩具興趣低（僅對(duì)聲光類玩具短暫注視），提示存在感覺統(tǒng)合失調(diào)及社交回避。家庭支持：媽媽全職照顧，奶奶協(xié)助，但老人認(rèn)為“孩子大了自然好”，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練配合度低；爸爸長期在外打工，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大——家庭系統(tǒng)的支持力存在斷層。評(píng)估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫：“小宇的運(yùn)動(dòng)障礙是中樞性損傷、肌力肌張力失衡、關(guān)節(jié)攣縮的‘三角困境’，而心理與家庭支持的薄弱，讓這一困境更難突破?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科討論（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、心理師），梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：運(yùn)動(dòng)功能障礙：與腦損傷導(dǎo)致的肌張力異常、肌力失衡有關(guān)（主要診斷）。有失用性綜合征的危險(xiǎn)：與長期運(yùn)動(dòng)受限導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮有關(guān)（潛在問題）。社交互動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)功能落后導(dǎo)致的自信心不足、感覺統(tǒng)合失調(diào)有關(guān)（心理關(guān)聯(lián)診斷）。家庭照護(hù)能力不足：與家長缺乏康復(fù)知識(shí)、代際觀念沖突有關(guān)（支持系統(tǒng)診斷）。潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、呼吸道感染（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警診斷）。這些診斷不是孤立的，比如“運(yùn)動(dòng)功能障礙”會(huì)直接導(dǎo)致“社交互動(dòng)障礙”，而“家庭照護(hù)能力不足”又會(huì)影響前兩項(xiàng)的改善效果。護(hù)理干預(yù)必須“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)樾∮钪贫恕?個(gè)月短期目標(biāo)+1年長期目標(biāo)”，并將護(hù)理措施滲透到治療、生活、心理的每一個(gè)場景中。短期目標(biāo)（3個(gè)月）踝關(guān)節(jié)背屈角度≥15；雙下肢肌張力降至改良Ashworth2級(jí)；能扶走5米（足跟著地）；主動(dòng)與1-2名熟悉治療師互動(dòng)（如伸手要玩具）。長期目標(biāo)（1年）獨(dú)立行走10米（姿勢基本正常）；完成從坐到站、站到坐的轉(zhuǎn)換；能用勺子獨(dú)立進(jìn)食；進(jìn)入融合幼兒園適應(yīng)集體活動(dòng)。DCAB具體護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)：從“被動(dòng)松”到“主動(dòng)控”降低肌張力：每天2次Bobath握手（抑制下肢伸肌痙攣），配合溫?zé)岑煼ǎㄏ灟熜⊥热^肌，每次20分鐘），睡前用手法牽拉（踝關(guān)節(jié)背屈+膝關(guān)節(jié)伸展，每側(cè)5分鐘）。小宇第一次做蠟療時(shí)哭著要媽媽，我就握著他的手說：“這個(gè)暖暖的像小被子，幫你的小腳松松綁，等下我們就能玩小球啦！”后來他主動(dòng)說：“阿姨，我要小被子?！奔×τ?xùn)練：設(shè)計(jì)游戲化任務(wù)——在治療球上做“小飛機(jī)”（俯臥位抬頭，訓(xùn)練核心肌群），用彈力帶做“小螞蟻搬豆”（坐位拉彈力帶，訓(xùn)練脛前?。?，扶著平行杠踢懸掛的氣球（訓(xùn)練股四頭肌）。他最愛踢氣球，每次踢到就咯咯笑，肌張力反而比安靜訓(xùn)練時(shí)更低。姿勢控制：用楔形墊矯正坐位前傾（每天3次，每次10分鐘），佩戴踝足矯形器（AFO）輔助站立（從每天1小時(shí)逐漸增加到3小時(shí)）。剛開始戴AFO時(shí)他總扯襪子，我就和他比賽“誰的鞋子更漂亮”，現(xiàn)在他會(huì)舉著腳說：“看！我的小鞋子像汽車！”具體護(hù)理措施心理與社交支持：讓“動(dòng)”帶來“樂”感覺統(tǒng)合游戲：在海洋球池里爬行（刺激觸覺），玩串珠游戲（訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)），每天15分鐘“音樂時(shí)間”（跟著兒歌拍手、踏步）。小宇從縮在角落，到后來主動(dòng)拉著我去拿沙錘，這是他社交的第一步。正向強(qiáng)化：準(zhǔn)備“星星貼紙本”，每完成一項(xiàng)訓(xùn)練（哪怕只是多站了5秒）就貼一顆星星。有天他舉著本子對(duì)媽媽說：“媽媽看！我有10顆星星，我很棒！”媽媽當(dāng)場紅了眼眶——這是孩子第一次肯定自己。具體護(hù)理措施家庭賦能：把“醫(yī)院訓(xùn)練”延伸到“生活場景”家長培訓(xùn)：每周一次“家庭課堂”，教媽媽手法牽拉的正確角度（演示時(shí)我跪在地上，讓她把手放在我腿上感受力度），教奶奶用“游戲化訓(xùn)練”替代“強(qiáng)行扶站”（比如用零食引導(dǎo)他自己扶椅子站起來）。建立家庭日志：讓媽媽記錄小宇每天的“進(jìn)步小事”（如“今天自己扶著沙發(fā)走了2步”“主動(dòng)和樓下奶奶打招呼”），定期在科內(nèi)家長群分享。小宇的日志后來成了群里的“正能量范本”，好幾個(gè)家長說：“看小宇能進(jìn)步，我們也有信心了。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)受限、長期制動(dòng)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，而護(hù)理的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類：關(guān)節(jié)攣縮：從“被動(dòng)預(yù)防”到“主動(dòng)延緩”小宇入院時(shí)已有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，我們每天評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度（用角度尺測量），發(fā)現(xiàn)若連續(xù)2天背屈角度減少2，立即調(diào)整牽拉頻率（從2次/天增加到3次/天）。同時(shí)，指導(dǎo)家長夜間使用分腿睡袋（避免睡眠時(shí)雙下肢交叉加重痙攣），3個(gè)月后復(fù)查，膝關(guān)節(jié)屈曲角度從85增加到100，攣縮趨勢得到控制。壓瘡：從“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”到“細(xì)節(jié)防護(hù)”小宇長期坐輪椅，骶尾部是壓瘡高危區(qū)。我們用Braden量表評(píng)估（得分12分，中風(fēng)險(xiǎn)），采取“30分鐘變換體位”（坐輪椅時(shí)每30分鐘輔助站立1分鐘）、使用硅膠坐墊、每天檢查皮膚（重點(diǎn)看骶尾、踝部）。有次發(fā)現(xiàn)他踝部皮膚發(fā)紅，立即調(diào)整AFO的松緊度，并增加潤膚乳涂抹，2天后紅腫消退。呼吸道感染：從“體質(zhì)增強(qiáng)”到“環(huán)境管理”痙攣型腦癱兒童因吞咽功能障礙、長期低頭姿勢，易發(fā)生誤吸和呼吸道感染。我們指導(dǎo)媽媽喂食時(shí)保持頭高位（30），喂食后拍背5分鐘；治療室每天紫外線消毒2次，限制感冒家屬探視；同時(shí)通過“吹泡泡”游戲訓(xùn)練呼吸?。ㄐ∮瞵F(xiàn)在能連續(xù)吹10個(gè)泡泡）。整個(gè)康復(fù)期，小宇僅發(fā)生1次輕微上感，未發(fā)展為肺炎。07健康教育健康教育腦癱康復(fù)是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”的持久戰(zhàn)，健康教育的本質(zhì)是“授人以漁”。我們針對(duì)小宇家庭的需求，設(shè)計(jì)了“三階教育體系”：初級(jí)：“會(huì)做”——基礎(chǔ)護(hù)理技能手法牽拉：演示“踝關(guān)節(jié)背屈+膝關(guān)節(jié)伸展”的手法（強(qiáng)調(diào)“緩慢、持續(xù)、無痛”），讓媽媽在模型腿上練習(xí)，直到能獨(dú)立操作。矯形器穿戴：教家長“三查”（查皮膚有無壓紅、查魔術(shù)貼松緊度、查鞋底磨損），小宇媽媽現(xiàn)在能準(zhǔn)確說出“魔術(shù)貼要能插入1根手指才算松緊合適”。中級(jí)：“會(huì)教”——游戲化訓(xùn)練設(shè)計(jì)生活場景轉(zhuǎn)化：把“穿褲子”變成“小腳丫鉆山洞”游戲（媽媽扶著他的腿說：“小火車要進(jìn)山洞啦！”），把“扶站”變成“摘星星”（在高處掛他喜歡的玩具，引導(dǎo)他自己站起來）。情緒管理：教家長用“描述式鼓勵(lì)”替代“空洞表揚(yáng)”（不說“你真棒”，而是“你剛才自己扶著走了3步，小腳放得很穩(wěn)！”），小宇現(xiàn)在聽到這樣的反饋，眼睛會(huì)亮晶晶的。高級(jí)：“會(huì)調(diào)”——家庭系統(tǒng)支持代際溝通：組織“祖輩-父母”座談會(huì)，用小宇的進(jìn)步視頻說服奶奶（奶奶看了視頻說：“原來訓(xùn)練不是硬掰，是和孩子玩著學(xué)”）；和小宇爸爸定期視頻溝通（展示小宇的訓(xùn)練日志），爸爸后來主動(dòng)請(qǐng)假陪孩子做了一次康復(fù)訓(xùn)練。資源鏈接：幫家長申請(qǐng)“殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目”（每年可報(bào)銷1.2萬元康復(fù)費(fèi)），推薦加入“腦癱家長互助會(huì)”（現(xiàn)在小宇媽媽是群里的“熱心分享者”）。08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在的小宇，已經(jīng)能扶著我的手走15米，足跟著地越來越穩(wěn)；會(huì)自己用勺子吃飯，雖然偶爾撒飯粒，但會(huì)說“我自己來”；昨天在治療室遇到新入院的小朋友，他居然拉著人家的手說：“別怕，我陪你玩小球。”122025年的今天，康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)在