PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院談話告知制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為，保障患者及家屬的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定本談話告知制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中與患者及家屬進(jìn)行的各類談話告知活動(dòng)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保談話告知活動(dòng)合法合規(guī)。2.全面準(zhǔn)確原則：向患者及家屬全面、準(zhǔn)確地告知醫(yī)療相關(guān)信息，不得隱瞞或誤導(dǎo)。3.及時(shí)有效原則：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行談話告知，并確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫馑嬷膬?nèi)容。4.尊重理解原則：尊重患者及家屬的意愿和感受，耐心解答疑問(wèn)，給予充分的理解和關(guān)懷。二、談話告知的內(nèi)容（一）門診診療1.病情診斷：向患者詳細(xì)說(shuō)明初步診斷結(jié)果，包括疾病名稱、可能病因等。2.治療方案：介紹針對(duì)病情的各種治療方案，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)患者具體情況提出建議。3.檢查項(xiàng)目：告知患者需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及其目的、注意事項(xiàng)等。4.藥物使用：說(shuō)明所開(kāi)藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應(yīng)等。（二）住院診療1.入院告知介紹醫(yī)院基本情況、科室規(guī)章制度等。說(shuō)明患者的病情診斷、目前狀況及可能的發(fā)展趨勢(shì)。將患者的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士介紹給患者及家屬。2.治療告知詳細(xì)解釋擬定的治療方案，包括手術(shù)、藥物治療、物理治療等的具體內(nèi)容、預(yù)期效果及風(fēng)險(xiǎn)。告知患者及家屬在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況及應(yīng)對(duì)措施。3.檢查告知：同門診診療的檢查告知要求，同時(shí)說(shuō)明各項(xiàng)檢查對(duì)治療方案調(diào)整的重要性。4.病情變化告知：及時(shí)向患者及家屬通報(bào)病情的變化情況，如癥狀緩解或加重、出現(xiàn)新的癥狀等，并說(shuō)明相應(yīng)的處理措施。5.出院告知總結(jié)住院期間的治療情況及效果。告知出院后的注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、康復(fù)鍛煉、用藥、復(fù)診時(shí)間等。提供必要的健康指導(dǎo)，幫助患者及家屬掌握自我保健知識(shí)。（三）特殊檢查、特殊治療告知1.特殊檢查：如胃鏡、腸鏡、CT、MRI等，告知檢查的必要性、過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及風(fēng)險(xiǎn)。2.特殊治療：如手術(shù)、輸血、化療放療等，詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、方法、步驟、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)預(yù)案。（四）醫(yī)療費(fèi)用告知1.收費(fèi)項(xiàng)目：向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)保報(bào)銷：介紹醫(yī)保政策及報(bào)銷流程，告知患者本次診療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例及預(yù)計(jì)報(bào)銷金額。3.自費(fèi)項(xiàng)目：明確告知患者哪些項(xiàng)目屬于自費(fèi)范疇，并說(shuō)明自費(fèi)的原因。三、談話告知的人員及職責(zé)（一）主管醫(yī)生1.負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行病情診斷、治療方案等相關(guān)內(nèi)容的談話告知。2.及時(shí)解答患者及家屬關(guān)于病情、治療等方面的疑問(wèn)。3.根據(jù)患者病情變化，適時(shí)調(diào)整談話告知內(nèi)容，并做好記錄。（二）責(zé)任護(hù)士1.在護(hù)理過(guò)程中，向患者及家屬告知護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)，如護(hù)理級(jí)別、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等。2.協(xié)助主管醫(yī)生進(jìn)行談話告知，補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理方面的信息。3.觀察患者及家屬對(duì)談話告知內(nèi)容的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生。（三）科室主任1.對(duì)于重大疑難病例、特殊檢查治療等，科室主任應(yīng)參與談話告知，提供專業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)。2.審核談話告知內(nèi)容，確保告知的準(zhǔn)確性和完整性。3.協(xié)調(diào)解決患者及家屬對(duì)談話告知內(nèi)容提出的重大疑問(wèn)和問(wèn)題。（四）醫(yī)務(wù)科人員1.負(fù)責(zé)對(duì)全院談話告知制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.對(duì)涉及醫(yī)療糾紛或可能引發(fā)糾紛的談話告知情況進(jìn)行調(diào)查和指導(dǎo)。3.收集患者及家屬對(duì)談話告知制度的意見(jiàn)和建議，反饋給相關(guān)部門進(jìn)行改進(jìn)。四、談話告知的程序（一）準(zhǔn)備階段1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行談話告知前，應(yīng)熟悉患者的病情、診療計(jì)劃等相關(guān)信息。2.整理談話內(nèi)容，確保表達(dá)清晰、準(zhǔn)確、易懂。3.選擇合適的談話環(huán)境，避免干擾，保證談話能夠順利進(jìn)行。（二）談話階段1.主動(dòng)向患者及家屬介紹自己的身份和職責(zé)。2.按照談話告知內(nèi)容的要求，逐步向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。3.采用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用過(guò)于專業(yè)或生僻的詞匯。4.給予患者及家屬充分的時(shí)間提問(wèn)，耐心傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)和關(guān)切，并認(rèn)真解答。（三）確認(rèn)階段1.談話結(jié)束后，詢問(wèn)患者及家屬是否對(duì)告知內(nèi)容理解清楚，有無(wú)疑問(wèn)。2.請(qǐng)患者及家屬對(duì)談話內(nèi)容發(fā)表意見(jiàn)，如有需要，進(jìn)一步解釋或補(bǔ)充說(shuō)明。3.對(duì)于重要的談話告知內(nèi)容，可請(qǐng)患者及家屬簽字確認(rèn)，以明確其知曉并同意相關(guān)事項(xiàng)。五、談話告知的記錄（一）記錄要求1.談話告知記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，客觀反映談話的過(guò)程和內(nèi)容。2.記錄內(nèi)容包括談話時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、談話內(nèi)容、患者及家屬的意見(jiàn)等。3.記錄可采用紙質(zhì)或電子文檔形式，由負(fù)責(zé)談話告知的醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)。（二）記錄保存1.門診患者的談話告知記錄保存期限不少于1年。2.住院患者的談話告知記錄隨病歷一并保存，按照病歷管理規(guī)定的期限進(jìn)行保存。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)各科室談話告知制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括談話告知記錄是否完整、告知內(nèi)容是否準(zhǔn)確等。2.通過(guò)患者滿意度調(diào)查、投訴處理等方式，了解患者及家屬對(duì)談話告知工作的反饋意見(jiàn)。（二）考核評(píng)價(jià)1.將談話告知制度的執(zhí)行情況納入科室及個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)體系。2.對(duì)于執(zhí)行談話告知制度表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.對(duì)于違反談話告知制度，導(dǎo)致患者權(quán)益受損或引發(fā)醫(yī)療糾紛的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于談話告知的相關(guān)規(guī)定。2.談話告知的技巧和方法，如溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)等。3.不同病情、診療項(xiàng)目的談話告知要點(diǎn)。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織全院性的培訓(xùn)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.開(kāi)展科