acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第1頁Insulin胰島素C-peptideC肽Cortisol皮質(zhì)醇ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素HCG人絨毛膜促性腺激素FSH促卵泡生成激素LH促黃體生成激素Estradiol雌二醇Progesterone孕酮Prolactin泌乳素Testosterone睪酮DHEA-S硫酸脫氫雄甾酮SHBG性激素結(jié)合球蛋白Elecsys可測(cè)個(gè)別激素類項(xiàng)目acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第2頁下丘腦腎上腺+－－束狀帶分泌－糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶分泌－性激素球狀帶分泌－鹽皮質(zhì)激素ACTH生理分泌圖解腺垂體+ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第3頁促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）介紹下丘腦分泌CRH（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）作用于垂體前葉腺垂體垂體分泌ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）作用于腎上腺皮質(zhì)

腎上腺皮質(zhì)由球狀帶，束狀帶和網(wǎng)狀帶組成球狀帶分泌－鹽皮質(zhì)激素－醛固酮和脫氧皮質(zhì)酮束狀帶分泌－糖皮質(zhì)激素－皮質(zhì)醇（Cortisol）和皮質(zhì)酮網(wǎng)狀帶分泌－性激素－DHEA和雄烯二酮（Andro）

以上三類激素都是膽固醇衍生物acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第4頁腎上腺皮質(zhì)激素－－主要是糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素（GC）－調(diào)整糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝。GC是體內(nèi)主要應(yīng)急激素之一，任何應(yīng)急狀態(tài)都可使GC大量釋放。主要GC－皮質(zhì)醇分泌能釋放氨基酸（來自肌肉）、葡萄糖（來自肝臟）以及脂肪酸（來自脂肪組織），這些被輸送到血液里充當(dāng)能量使用鹽皮質(zhì)激素－促進(jìn)腎臟保鈉排鉀，維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡。

性激素－腎上腺可少許合成。腎上腺皮質(zhì)激素（ACH）介紹acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第5頁ACTH臨床應(yīng)用ACTH增高見于①原發(fā)性腎上腺功效不全（Addison?。CTH不敏感綜合征及ACTH受體異常。②垂體瘤引發(fā)繼發(fā)性庫欣?。–ushing病）。③雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（Nelson綜合征）、腦垂體原發(fā)或繼發(fā)性ACTH腺瘤。④異位ACTH分泌綜合征、肺癌、神經(jīng)性畏食、妊娠、應(yīng)激狀態(tài)。ACTH降低見于①下丘腦垂體功效減退、垂體卒中。②手術(shù)切除垂體、垂體柄切除術(shù)、垂體ACTH腫瘤。③原發(fā)性庫欣病、腎上腺皮質(zhì)腫瘤，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素。④繼發(fā)于垂體功效減低腎上腺皮質(zhì)功效減退癥（Simmonds-Sheehan綜合征）。

腎上腺皮質(zhì)功效紊亂診療首選項(xiàng)目是血漿(清)總皮質(zhì)醇、唾液及尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定。若能同肘檢測(cè)血漿ACTH及進(jìn)行必要?jiǎng)討B(tài)功效試驗(yàn)，則有利于病變部位及性質(zhì)判斷

acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第6頁晝夜節(jié)律

環(huán)境→中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）→下丘腦

→垂體→靶腺：激素血濃度存在晝夜節(jié)律性波動(dòng)皮質(zhì)醇和ACTH在血中含量呈晝夜周期性改變：在清晨含量到達(dá)最高峰，隨即逐步下降，到夜間降到最低點(diǎn)。所以，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)了解采血時(shí)間。普通選擇早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)、凌晨12點(diǎn)3個(gè)采血時(shí)間ACTH&Cortisol激素分泌節(jié)律性acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第7頁ATCH分泌會(huì)影響到腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）分泌。同時(shí)皮質(zhì)醇分泌也會(huì)反過來調(diào)整下丘腦和腺垂體功效，而負(fù)反饋調(diào)整ACTH分泌。

臨床上能夠經(jīng)過檢測(cè)皮質(zhì)醇與ATCH改變，并將二者結(jié)合起來進(jìn)行相關(guān)疾病判別診療。

疾病皮質(zhì)醇ACTH繼發(fā)性庫欣氏?。ù贵w瘤）高高腎上腺瘤高低異位ACTH（垂體以外腫瘤引發(fā)，通常是肺部腫瘤）高高阿狄森病（慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥）低高垂體機(jī)能減退低低腎上腺增生高低Cortisol與ATCH聯(lián)合檢測(cè)acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第8頁腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)和減退癥判別疾病血漿皮質(zhì)醇血漿ACTHACTH興奮試驗(yàn)?zāi)I上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)癥下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌異源ACTH綜合征腎上腺皮質(zhì)功效減退癥原發(fā)性繼發(fā)性↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑↓↓↑↑↑↑↓強(qiáng)反應(yīng)無或弱反應(yīng)無反應(yīng)多無反應(yīng)無反應(yīng)延遲反應(yīng)acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第9頁腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)包含滿月臉，多血質(zhì)。有向心性肥胖，突出鎖骨上窩和背頸部脂肪墊(水牛背)；肢體遠(yuǎn)端和手指經(jīng)常甚細(xì)長(zhǎng)，肌肉消瘦無力。皮膚菲薄，萎縮，傷口不易愈合，易擦傷。腹部可見紫紋。高血壓，腎結(jié)石，骨質(zhì)疏松，糖耐量減退，對(duì)感染抵抗力差和精神障礙常見。停頓線性生長(zhǎng)是兒童特征。女性常有月經(jīng)不規(guī)則。腎上腺腫瘤，除皮質(zhì)醇外，雄激素產(chǎn)生增加可造成多毛，顳部脫發(fā)和女性其它雄性化體征。腎上腺皮質(zhì)功效減退臨床表現(xiàn)A、全身癥狀。乏力是本病早期出現(xiàn)主要癥狀。B、胃腸功效紊亂。C、電解質(zhì)紊亂。D、心血管癥狀。E、糖代謝紊亂。G、其它。可有頭暈、嗜睡、表情冷淡、精神不振、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第10頁ACTH樣本采集注意事項(xiàng)ACTH極不穩(wěn)定，放置室溫易受蛋白酶降解只能使用K3-EDTA抗凝血漿樣本管需要預(yù)冷處理。.樣本準(zhǔn)備好后，需要馬上將樣本放入冰塊中冷藏運(yùn)輸。使用冷凍離心機(jī)離心樣本。樣本需要及時(shí)檢測(cè)，室溫下可穩(wěn)定2小時(shí)；或者－20度冷凍保留，可保留4周，凍融一次。不要加熱滅活標(biāo)本。標(biāo)本和質(zhì)控品禁用疊氮鈉防腐。EDTA抗凝，馬上分離血漿，全程冷藏，及時(shí)檢測(cè)acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第11頁Cortisol血清樣本采集注意事項(xiàng)血清：按標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)方法采集。血漿：肝素、EDTA或枸櫞酸鈉抗凝均可。其中用枸櫞酸鈉抗凝血漿，測(cè)定結(jié)果需+10%。標(biāo)本在2－8度可穩(wěn)定5天，－20度可穩(wěn)定3個(gè)月。只能凍融一次。含沉淀標(biāo)本使用前需離心。不要加熱滅活標(biāo)本。標(biāo)本和質(zhì)控品禁用疊氮鈉防腐。注意：因?yàn)槠べ|(zhì)醇在血中含量展現(xiàn)晝夜周期性改變，應(yīng)注明采血時(shí)間。acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第12頁24小時(shí)尿液皮質(zhì)醇標(biāo)本預(yù)處理詳細(xì)步驟以下：將24小時(shí)尿液放置于清潔容器（禁用防腐劑），統(tǒng)計(jì)總尿量。如需要須離心處理。取600μl尿液和3ml二氯甲烷(CH2Cl2)放入清潔試管充分混勻7分鐘。 （注：二氯甲烷含有廣譜溶解力、低沸點(diǎn)以及相對(duì)而言最低毒性和相對(duì)而言最好反應(yīng)惰性，是有機(jī)合成中使用頻率最高有機(jī)溶劑。作為溶劑其地位幾乎跟無機(jī)鹽化學(xué)中水相當(dāng)。）3. 2500g（RCF）離心5分鐘，提取二氯甲烷層。吸收1.5ml二氯甲烷層至清潔試管，在遲緩氮?dú)饬鳎ㄊ褂玫獨(dú)獯祾邇x）中將其風(fēng)干。4. 在試管中加入300μl通用稀釋液置于15~25度溫育30分鐘，需偶然攪拌。5. 將處理后標(biāo)本當(dāng)做血清，血漿標(biāo)本進(jìn)行分析.計(jì)算：24小時(shí)尿液游離皮質(zhì)醇nmol/24h＝儀器檢測(cè)結(jié)果×2×尿液總量(L)用有機(jī)溶劑溶解Cortisol,氮?dú)饬黠L(fēng)干，加入稀釋液檢測(cè)acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第13頁Cotisol唾液標(biāo)本搜集和處理使用唾液搜集管來搜集唾液樣本.，不要使用有枸櫞酸樣本管被采集者需先咀嚼2min，將棉拭子放入口腔并讓唾液完全浸潤(rùn)，然后將棉拭子放到唾液搜集管中。1000g（RCF）離心唾液搜集管2min，將唾液從搜集管外管中分離出來。.Use取內(nèi)管中上清液進(jìn)行試驗(yàn)檢測(cè)將處理后標(biāo)本當(dāng)做血清，血漿標(biāo)本進(jìn)行分析.離心后唾液標(biāo)本2-8°C可穩(wěn)定5天，－20°C可穩(wěn)定3個(gè)月.只能凍融一次acth和cortisol的臨床應(yīng)用及其標(biāo)本的收集處理第14頁ACTH&Cotrisol參考范圍Cortisol（血清/血漿）（換算系數(shù)nmol/Lx0.3625=μg/L）早晨時(shí)間7-10a.m.:171-536nmol/l(6.2-19.4μg/dl)下午時(shí)間4-8p.m.:64-340nmol/l(2.3-12.3μg/dl)24小時(shí)尿液100-379nmol/24h(36-137μg/24h)唾液早晨時(shí)間8-10a.m.:<19.1nmol/L