2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保支付方式改革）備考解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.醫(yī)保支付方式改革的核心目標之一是（）。A.全面提高醫(yī)療服務價格B.嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長C.取消現(xiàn)有的所有付費方式D.統(tǒng)一所有醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例2.“按病種分值付費”（DIP）模式主要適用于（）。A.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的常見病、多發(fā)病診療B.重癥監(jiān)護（ICU）患者的治療C.住院患者群體D.門診患者的診療服務3.在按病種分值付費（DIP）模式下，影響醫(yī)院醫(yī)療收入的關鍵因素是（）。A.入院患者的總費用B.按照標準病種目錄收取的費用C.醫(yī)院的實際服務成本D.醫(yī)院的實際床日數(shù)量4.按人頭付費（capitation）模式主要應用于（）。A.大型綜合性醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或特定人群（如醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）C.重癥?？漆t(yī)院D.門診特定病種患者5.醫(yī)保支付方式改革有助于（）。A.直接降低所有患者的自付費用B.引導醫(yī)療機構(gòu)控制成本、規(guī)范行為C.消除醫(yī)療資源分布不均D.完全替代醫(yī)療質(zhì)量評價體系6.以下哪項不屬于醫(yī)保支付方式改革面臨的主要挑戰(zhàn)？（）A.醫(yī)療服務價格調(diào)整滯后B.病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量不高C.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模普遍偏小D.部分醫(yī)療服務項目編碼不夠精細7.“按單元付費”通常指的是（）。A.按照單個醫(yī)療服務項目付費B.按照一個疾病診斷及相關治療單元付費C.按照住院床日付費D.按照門診人次付費8.在實施按病種分值付費（DIP）后，醫(yī)療機構(gòu)可能會更關注（）。A.提高藥品使用率B.減少不必要的醫(yī)療服務C.擴大住院天數(shù)D.增加高價值耗材使用9.支付方式改革對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生的影響主要是（）。A.引導醫(yī)療機構(gòu)傾向于成本更低的服務B.可能導致“縮水服務”現(xiàn)象C.促進醫(yī)療服務同質(zhì)化D.激勵過度醫(yī)療行為10.下列哪項措施不屬于為保障按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值付費（DIP）實施效果而采取的配套措施？（）A.加強病案首頁質(zhì)量管理B.建立健全醫(yī)?；痤A算管理C.完善醫(yī)療服務價格形成機制D.取消對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核11.醫(yī)保支付方式改革背景下，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出的新要求包括（）。A.減少對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度B.提升數(shù)據(jù)分析能力和支付精細化管理水平C.降低基金支付比例D.取消支付審核職責12.以下關于按床日付費的描述，正確的是（）。A.主要適用于門診診療B.對控制成本和規(guī)范診療行為的作用相對較弱C.適用于缺乏明確診斷和嚴重程度的治療D.能完全反映醫(yī)療服務的技術含量和勞動強度13.評價醫(yī)保支付方式改革效果的重要指標是（）。A.醫(yī)?；鸾Y(jié)余率B.醫(yī)療機構(gòu)單體收入增長率C.醫(yī)患關系滿意度D.醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)規(guī)模14.醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)在聯(lián)系在于（）。A.支付方式改革可以完全替代醫(yī)療質(zhì)量管理B.不同的支付方式對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生不同的激勵或約束效果C.支付方式改革不需要考慮醫(yī)療質(zhì)量D.醫(yī)療質(zhì)量管理是支付方式改革的唯一目的15.對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)保支付方式改革傾向于采用（）。A.按項目付費為主B.按人頭付費或按病種付費C.按床日付費為主D.按服務單元付費為主16.“打包付費”在醫(yī)保支付方式改革中的體現(xiàn)形式可以是（）。A.按病種分值付費（DIP）B.按人頭付費C.按單個藥品費用付費D.按床日付費17.支付方式改革對藥品和耗材使用產(chǎn)生的影響是（）。A.必然導致藥品和耗材使用率大幅下降B.可能促使醫(yī)療機構(gòu)更合理地使用藥品和耗材C.引導藥品耗材向高價方向發(fā)展D.對藥品耗材使用沒有影響18.以下哪項屬于影響醫(yī)保支付方式改革效果的關鍵因素？（）A.醫(yī)療機構(gòu)的市場化程度B.醫(yī)保基金的抗風險能力C.政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼力度D.醫(yī)患雙方的信任度19.醫(yī)保支付方式改革的國際經(jīng)驗表明，通常需要（）。A.單一模式覆蓋所有醫(yī)療服務B.長期穩(wěn)定不變的政策環(huán)境C.多種支付方式相結(jié)合、循序漸進D.完全由市場機制決定支付方式20.在按病種分值付費（DIP）中，病種分值（DRGWeight）的確定主要基于（）。A.疾病的嚴重程度、治療復雜度、資源消耗量等B.醫(yī)療機構(gòu)的服務態(tài)度C.患者的年齡和收入D.醫(yī)療機構(gòu)的歷史費用水平21.以下哪項是實施按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值付費（DIP）的前提條件？（）A.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模必須達到一定標準B.病案編碼（ICD-10）的準確性和完整性C.所有醫(yī)療服務項目價格必須統(tǒng)一D.醫(yī)?；鸨仨毴~覆蓋所有醫(yī)療費用22.支付方式改革背景下，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的風險管理能力提出了更高要求，主要體現(xiàn)在（）。A.減少審核環(huán)節(jié)B.防范基金濫用和欺詐騙保風險C.降低行政運行成本D.減少與醫(yī)療機構(gòu)的溝通23.按病種分值付費（DIP）模式下，如果實際治療費用顯著高于標準費用，超出部分的處理方式通常是（）。A.由醫(yī)?；鹑~承擔B.由醫(yī)院自行消化C.按實際費用結(jié)算，或部分納入下一年度預算D.按標準病種費用重新計算24.以下哪項措施有助于緩解支付方式改革初期可能出現(xiàn)的醫(yī)療服務行為收縮風險？（）A.提高藥品和耗材的報銷比例B.完善對醫(yī)療質(zhì)量和臨床路徑的管理C.立即取消對醫(yī)療機構(gòu)的成本控制要求D.降低醫(yī)?；鹬Ц犊傤~25.醫(yī)保支付方式改革的長遠目標是（）。A.實現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶釨.提高醫(yī)療服務的可及性和公平性C.建立高效、公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系D.降低醫(yī)療機構(gòu)的運營成本26.在醫(yī)保支付方式改革中，“價值醫(yī)療”理念的核心是（）。A.醫(yī)療服務價格越高，價值越大B.以合理的成本提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務C.醫(yī)療機構(gòu)收入越高，價值越大D.醫(yī)療服務技術越復雜，價值越大27.評價按病種分值付費（DIP）實施效果時，需要關注的關鍵績效指標（KPI）不包括（）。A.人均費用B.費用結(jié)構(gòu)變化C.服務利用率D.醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)增長率28.以下哪項屬于醫(yī)保支付方式改革的“打包”思路？（）A.將一個疾病診斷及相關治療項目組合成一個付費單元B.將門診和住院費用合并統(tǒng)一結(jié)算C.按人頭統(tǒng)一支付所有醫(yī)療服務費用D.按單個醫(yī)療服務項目付費29.推行按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值付費（DIP）的潛在風險之一是（）。A.可能導致醫(yī)療服務質(zhì)量下降B.醫(yī)?；鹬С鲞^快增長C.醫(yī)療機構(gòu)收入大幅增加D.病案編碼工作量大30.適應醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機構(gòu)需要進行的內(nèi)部管理調(diào)整包括（）。A.強化成本核算和精細化管理B.減少對臨床科室的績效考核C.降低藥品收入在總收入中的占比D.減少醫(yī)療服務價格調(diào)整的頻率二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保支付方式改革的主要模式包括（）。A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種分值付費（DIP）D.按疾病診斷相關分組（DRG）E.按床日付費2.支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的影響有（）。A.引導醫(yī)院注重成本控制B.促進醫(yī)院提高醫(yī)療服務效率C.可能導致醫(yī)療服務項目拆分D.激勵醫(yī)院開展新技術、新項目E.促進分級診療格局的形成3.完善醫(yī)保支付方式改革需要（）。A.提升醫(yī)療服務價格水平B.加強醫(yī)?；痤A算管理C.提高病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量D.健全醫(yī)療質(zhì)量評價體系E.改革藥品和耗材采購機制4.按病種分值付費（DIP）模式的特點包括（）。A.按疾病診斷及相關治療打包付費B.標準病種目錄相對穩(wěn)定C.基于病例成本核算D.對醫(yī)療質(zhì)量有明確要求E.適用于所有住院患者5.醫(yī)保支付方式改革有助于（）。A.控制醫(yī)療費用不合理增長B.引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為C.提高醫(yī)療資源利用效率D.完全解決醫(yī)患之間的信息不對稱問題E.促進醫(yī)療服務的同質(zhì)化6.實施按病種分值付費（DIP）可能面臨的挑戰(zhàn)有（）。A.病案編碼準確性問題B.服務價格調(diào)整不及時C.醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力增大D.對醫(yī)療服務行為引導不足E.可能導致“推諉重癥”風險7.評價醫(yī)保支付方式改革效果需要關注（）。A.醫(yī)療費用增長情況B.醫(yī)療服務質(zhì)量變化C.醫(yī)療機構(gòu)運行效率D.參保人滿意度E.醫(yī)?；鹗罩胶鉅顩r8.支付方式改革背景下，對醫(yī)療服務管理提出的新要求包括（）。A.優(yōu)化臨床路徑管理B.加強藥品和耗材管理C.強化成本核算D.提升病案質(zhì)量管理水平E.改革醫(yī)務人員薪酬制度9.以下哪些屬于影響醫(yī)保支付方式改革效果的因素？（）A.政策設計的科學性B.實施過程的規(guī)范性C.配套措施的有效性D.社會各界的接受程度E.醫(yī)療機構(gòu)的歷史費用水平10.醫(yī)保支付方式改革的長遠影響可能包括（）。A.推動醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)變B.促進醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行C.影響醫(yī)療機構(gòu)的投資決策D.改變參保人的就醫(yī)行為E.降低醫(yī)療機構(gòu)的運營成本三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述按人頭付費模式的特點及其主要適用范圍。2.支付方式改革對控制醫(yī)療費用不合理增長可能產(chǎn)生哪些作用機制？3.在實施按病種分值付費（DIP）后，醫(yī)療機構(gòu)為提升收入可能采取哪些策略？這些策略可能帶來哪些潛在風險？四、論述題（10分）結(jié)合當前我國醫(yī)保支付方式改革的實踐，論述如何平衡控制醫(yī)療費用與保障醫(yī)療質(zhì)量之間的關系。試卷答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.D11.B12.B13.A14.B15.B16.A17.B18.B19.C20.A21.B22.B23.C24.B25.C26.B27.D28.A29.A30.A二、多項選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C,E3.A,B,C,D,E4.A,B,D5.A,B,C6.A,B,C,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、簡答題1.按人頭付費模式的特點及其主要適用范圍：*特點：由定點醫(yī)療機構(gòu)按簽約參保人數(shù)量定期獲得資金，用于支付其提供的基本醫(yī)療服務費用。醫(yī)療機構(gòu)承擔了部分健康風險，有動力進行健康管理。費用控制壓力在醫(yī)療機構(gòu)端。*適用范圍：主要適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接付費給管理特定人群（如老年、殘疾人）的醫(yī)療機構(gòu)或團隊。也常用于某些健康管理項目。2.支付方式改革對控制醫(yī)療費用不合理增長可能產(chǎn)生的作用機制：*激勵機制：將支付與醫(yī)療服務的成本、數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員控制不必要的成本，提供高效、合理的醫(yī)療服務。*預算管理：通過設定預算總額或支付標準，對醫(yī)療費用增長進行事前或事中控制。*服務整合：促進醫(yī)療服務項目打包付費，減少因項目拆分導致的費用增長。*行為規(guī)范：明確醫(yī)療服務行為的標準和要求，限制過度醫(yī)療。3.在實施按病種分值付費（DIP）后，醫(yī)療機構(gòu)為提升收入可能采取的策略及潛在風險：*提升復雜病例比例：選擇或傾向于收治病情復雜、治療費用較高的患者，以獲得更高的病種分值。*提高服務利用率：增加門診量、住院天數(shù)（在允許范圍內(nèi)），或進行服務項目拆分。*優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)：降低藥品、檢查等低價值項目費用，提高技術服務、耗材等高價值項目費用占比。*潛在風險：*可能導致“推諉重癥”現(xiàn)象，不利于危重患者的救治。*可能誘導過度檢查、不合理用藥或使用高價耗材。*可能通過拆分項目、縮短住院日等方式降低費用，但不一定改善患者結(jié)局。*可能忽視服務質(zhì)量，只關注費用控制。四、論述題結(jié)合當前我國醫(yī)保支付方式改革的實踐，論述如何平衡控制醫(yī)療費用與保障醫(yī)療質(zhì)量之間的關系。醫(yī)保支付方式改革旨在控制醫(yī)療費用不合理增長的同時，保障并提升醫(yī)療質(zhì)量，二者關系辯證統(tǒng)一，需要在實踐中尋求最佳平衡點。平衡控制費用與保障質(zhì)量，需要從以下幾個方