2025年醫(yī)保信息化建設應用系統(tǒng)優(yōu)化試題庫試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于國家醫(yī)保信息平臺的主要建設目標？A.實現(xiàn)全國醫(yī)保服務“一網(wǎng)通辦”B.構建全國統(tǒng)一醫(yī)保信息標準體系C.建立全國統(tǒng)一的藥品和醫(yī)療服務價格庫D.實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉到村居2.在醫(yī)保支付方式改革中，“按病種分值付費（DSR）”模式主要適用于：A.門診普通診療B.住院診療C.門診特殊病D.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整3.下列關于醫(yī)保系統(tǒng)接口標準的表述，錯誤的是：A.ICD-10（疾病分類與代碼）是醫(yī)保結算和統(tǒng)計分析的基礎B.醫(yī)保標準接口通常采用HTTP/HTTPS協(xié)議進行數(shù)據(jù)傳輸C.不同地區(qū)、不同系統(tǒng)間的接口標準必須完全一致D.醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保結算系統(tǒng)的接口通常稱為“橫向接口”4.醫(yī)保應用系統(tǒng)性能優(yōu)化中，針對數(shù)據(jù)庫查詢緩慢問題的常用技術手段不包括：A.優(yōu)化SQL語句B.建立合適的索引C.引入讀寫分離架構D.減少系統(tǒng)并發(fā)用戶數(shù)5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ街?，實現(xiàn)“在線支付”功能的核心技術支撐通常涉及：A.基于RFID的智能識別B.安全加密與數(shù)字簽名C.LBS（基于位置的服務）D.VR（虛擬現(xiàn)實）技術6.醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全等級保護中，要求最高的級別是：A.第二級（適用于重要信息系統(tǒng)）B.第三級（適用于關系國計民生的重要系統(tǒng)）C.第四級（適用于涉及國家秘密的信息系統(tǒng)）D.以上都不是，級別保護沒有最高7.利用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)保費用，主要目的是：A.提高醫(yī)?；疬\行透明度B.精準定位患者就醫(yī)行為C.識別和防范欺詐騙保行為D.制定詳細的藥品采購計劃8.下列哪項技術最不直接應用于提升醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務流程自動化水平？A.流程引擎（BPM）B.自然語言處理（NLP）C.機器人流程自動化（RPA）D.機器學習（ML）9.醫(yī)保異地就醫(yī)結算工作中，實現(xiàn)“就醫(yī)地結算”的關鍵環(huán)節(jié)是：A.建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保結算系統(tǒng)B.實現(xiàn)參保地與就醫(yī)地系統(tǒng)的實時數(shù)據(jù)共享C.統(tǒng)一全國異地就醫(yī)費用結算標準D.加強對異地就醫(yī)人員的身份核驗10.醫(yī)保信息化建設中的“數(shù)據(jù)治理”主要關注：A.硬件設備的選型和采購B.數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、采集、存儲、處理、應用和安全的全生命周期管理C.系統(tǒng)用戶權限的配置與管理D.網(wǎng)絡線路的鋪設和維護二、填空題（每空1分，共15分）1.我國基本醫(yī)療保險制度主要包括基本醫(yī)療保險、______和______三大組成部分。2.醫(yī)保系統(tǒng)通常采用分層架構，典型層次包括表現(xiàn)層、______層、數(shù)據(jù)訪問層和數(shù)據(jù)層。3.確保醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量和標準統(tǒng)一的重要手段是建立______和______。4.醫(yī)保系統(tǒng)安全防護需要考慮物理安全、網(wǎng)絡安全、主機安全、______、應用安全和數(shù)據(jù)安全等多個層面。5.“按疾病診斷相關分組（DRG）”付費方式下，需要為每個DRG制定一個標準的______，用于衡量該組病例的相對嚴重程度和資源消耗。6.利用人工智能技術對醫(yī)保費用進行智能審核，可以有效識別______等異常模式。7.醫(yī)保系統(tǒng)的高可用性設計通常采用______、______或集群等技術。8.醫(yī)保接口開發(fā)中，遵循______原則可以降低系統(tǒng)耦合度，便于維護和擴展。三、判斷題（每題1分，共10分，請在括號內(nèi)打√或×）1.所有進入醫(yī)保支付范圍的藥品都必須納入醫(yī)保藥品目錄。（）2.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈諆H限于通過移動APP實現(xiàn)線上咨詢和購藥。（）3.數(shù)據(jù)備份是醫(yī)保系統(tǒng)容災恢復的必要措施，但不需要定期進行恢復演練。（）4.醫(yī)保系統(tǒng)性能優(yōu)化主要關注系統(tǒng)響應速度，與數(shù)據(jù)安全性無關。（）5.醫(yī)保支付方式改革的目標是徹底取消住院費用結算。（）6.區(qū)塊鏈技術的不可篡改性使其在醫(yī)保處方流轉、藥品溯源等方面具有應用潛力。（）7.醫(yī)保系統(tǒng)升級改造時，通常需要先進行充分的業(yè)務需求分析。（）8.數(shù)據(jù)治理的目標之一是確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性和準確性。（）9.任何單位和個人都可以接入醫(yī)保系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)查詢和下載。（）10.醫(yī)保系統(tǒng)運維工作主要包括日常監(jiān)控、故障處理和性能優(yōu)化等方面。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間進行數(shù)據(jù)交互的主要方式和目的。2.闡述醫(yī)保系統(tǒng)性能優(yōu)化需要注意的關鍵指標有哪些？3.簡述實施醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）對信息化系統(tǒng)帶來的主要挑戰(zhàn)。4.說明在醫(yī)保系統(tǒng)設計和開發(fā)中，考慮安全防護應該遵循哪些基本原則？五、綜合應用題（共20分）某市級醫(yī)保經(jīng)辦機構反映，其核心業(yè)務系統(tǒng)在每月月底結算高峰期，醫(yī)保結算接口調(diào)用緩慢，導致部分定點醫(yī)藥機構排隊等候時間過長，影響了基金結算效率和用戶體驗。假設您是負責該系統(tǒng)運維的技術人員，請分析可能導致該問題的原因，并提出至少三種具體的優(yōu)化建議方案，說明每種方案的作用原理和預期效果。試卷答案一、選擇題1.D2.B3.C4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.B二、填空題1.大病保險補充醫(yī)療保險2.業(yè)務邏輯3.數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一編碼4.數(shù)據(jù)安全5.分值6.欺詐騙保7.負載均衡冗余備份8.開放三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.方式和目的：*方式：主要通過標準化的接口進行數(shù)據(jù)交互，如使用HL7、FHIR等協(xié)議進行患者信息、就診記錄、費用清單等數(shù)據(jù)的傳輸。醫(yī)保系統(tǒng)作為接收方或發(fā)送方，與HIS系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換。*目的：實現(xiàn)患者信息的快速登記與核對；自動獲取或上傳就診發(fā)生的醫(yī)療服務和藥品費用明細；及時獲取費用結算結果；確保醫(yī)保結算數(shù)據(jù)的準確性和及時性，減輕手工錄入負擔，提高結算效率。2.關鍵指標：*響應時間：系統(tǒng)處理請求并返回結果所需的時間，是衡量用戶體驗和系統(tǒng)效率的核心指標。*吞吐量：系統(tǒng)單位時間內(nèi)能處理的事務或請求數(shù)量，反映系統(tǒng)的處理能力。*并發(fā)用戶數(shù)：系統(tǒng)能同時支持正常運行的獨立用戶數(shù)量，考驗系統(tǒng)的承載能力。*資源利用率：如CPU、內(nèi)存、磁盤I/O、網(wǎng)絡帶寬的使用情況，是分析系統(tǒng)瓶頸的重要依據(jù)。*可用性：系統(tǒng)處于可正常使用狀態(tài)的時間比例，通常用百分比表示（如99.9%），反映系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。*錯誤率：系統(tǒng)處理請求時發(fā)生錯誤的比例，指示系統(tǒng)的健壯性。3.主要挑戰(zhàn)：*數(shù)據(jù)標準化和映射：不同疾病DRG/DIP分組規(guī)則復雜，需要建立復雜的編碼體系映射關系，確保數(shù)據(jù)準確歸入對應分組。*系統(tǒng)改造和接口對接：現(xiàn)有醫(yī)院HIS、費用審核系統(tǒng)等需要升級改造或開發(fā)新接口，以支持按分組付費的要求，實現(xiàn)費用自動歸集和分組。*分組規(guī)則理解和應用：醫(yī)療機構和醫(yī)務人員需要理解掌握新的分組規(guī)則，并在診療過程中有所側重，對人員培訓提出要求。*費用審核邏輯變更：傳統(tǒng)審核邏輯可能需要根本性改變，需要開發(fā)更智能、更復雜的審核規(guī)則引擎。*績效考核體系調(diào)整：醫(yī)保機構、定點醫(yī)藥機構的績效考核需要與新的支付方式相匹配。*數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析：需要建立新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑和分析模型，以適應按分組付費后的管理需求。4.安全原則：*最小權限原則：用戶和程序只能獲得完成其任務所必需的最小權限，不能越權訪問。*縱深防御原則：在系統(tǒng)不同層次（網(wǎng)絡、主機、應用、數(shù)據(jù)）部署多層安全措施，形成多重保障。*縱深防御原則（重復，應為不同原則）應為：縱深防御原則（應為不同原則）應為：leastprivilegeprinciple(最小權限原則)應為：ZeroTrust原則（零信任原則）：不信任任何內(nèi)部或外部的用戶/設備，始終進行驗證和授權。*數(shù)據(jù)加密原則：對敏感數(shù)據(jù)進行傳輸加密和存儲加密，防止數(shù)據(jù)泄露。*安全默認原則：系統(tǒng)默認配置應處于最安全的狀態(tài)，用戶需要明確操作才能降低安全級別。*日志審計原則：記錄所有關鍵操作和安全事件，以便事后追溯和分析。*及時更新原則：及時安裝操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、應用軟件的安全補丁，修復已知漏洞。五、綜合應用題可能原因分析：1.接口并發(fā)量過高：月底結算時，大量定點醫(yī)藥機構同時發(fā)起結算請求，遠超醫(yī)保結算系統(tǒng)接口處理的峰值能力。2.數(shù)據(jù)庫瓶頸：結算涉及大量數(shù)據(jù)的查詢、更新和匯總統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)庫的I/O性能、鎖競爭或查詢效率造成壓力。3.網(wǎng)絡瓶頸：結算數(shù)據(jù)量通常較大，網(wǎng)絡帶寬不足或網(wǎng)絡延遲增加，導致數(shù)據(jù)傳輸緩慢。4.代碼效率問題：接口處理邏輯中存在效率低下、資源未有效釋放或存在死鎖等問題。5.系統(tǒng)資源不足：服務器CPU、內(nèi)存等物理資源在結算高峰期達到瓶頸。6.缺乏緩存機制：對頻繁訪問的結算數(shù)據(jù)或配置信息缺乏有效緩存，每次請求都需要進行數(shù)據(jù)庫查詢。優(yōu)化建議方案：1.方案一：提升接口處理能力*作用原理：通過增加接口服務器的處理資源（如CPU、內(nèi)存）或采用集群部署方式，提高并發(fā)處理能力。引入消息隊列（如RabbitMQ、Kafka），將結算請求異步處理，平滑瞬時流量高峰。*預期效果：增加系統(tǒng)能力，支持更多并發(fā)結算請求，縮短單個請求的平均處理時間，提高整體結算吞吐量。2.方案二：優(yōu)化數(shù)據(jù)庫性能*作用原理：對結算相關的數(shù)據(jù)庫表進行索引優(yōu)化，針對高頻查詢語句進行SQL調(diào)優(yōu)。實施讀寫分離，將查詢操作分發(fā)到從庫，減輕主庫壓力。對