母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南近十年流行病學(xué)和生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的母乳喂養(yǎng)益處?

如果基本普及母乳喂養(yǎng)，

預(yù)計(jì)每年可以挽救82.3

萬(wàn)名5

歲以下兒童和2萬(wàn)名患乳腺癌婦女的生命?

母乳喂養(yǎng)可以保護(hù)兒童預(yù)防感染和錯(cuò)頜畸形、提高智力，

預(yù)防超重和糖尿病?

母乳喂養(yǎng)可以保護(hù)哺乳婦女預(yù)防乳腺癌、延長(zhǎng)生育間隔，

還可能預(yù)防卵巢癌和2型糖尿病?

無(wú)論富裕還是貧窮，婦女和嬰兒皆受益于母乳喂養(yǎng)《柳葉刀》母乳喂養(yǎng)系列關(guān)鍵信息和調(diào)查結(jié)果，2016年全球母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀WHO全球嬰兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率目標(biāo)是提高

至50%，而目前全球平均只有37%人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值每增加一倍，12個(gè)月時(shí)母乳喂

養(yǎng)率減少10個(gè)百分點(diǎn)貧困人群母乳喂養(yǎng)率逐漸下降如果母乳喂養(yǎng)得到保護(hù)、促進(jìn)和支持，母乳喂養(yǎng)

率可以提高2.5倍《柳葉刀》母乳喂養(yǎng)系列關(guān)鍵信息和調(diào)查結(jié)果，2016年指南制定機(jī)構(gòu)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組?中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)?中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)?

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)中華兒科雜志,2018,56(4)

:261-266文獻(xiàn)評(píng)價(jià)全面檢索文獻(xiàn)成立指南制定專家組指南制定過程制定循證

醫(yī)學(xué)指南目標(biāo)人群與應(yīng)用人群?

指南目標(biāo)人群：

6月齡內(nèi)嬰兒?指南應(yīng)用人群：-兒科醫(yī)生-兒童保健醫(yī)生-新生兒醫(yī)生-婦產(chǎn)科醫(yī)生和各專業(yè)護(hù)理人員-全科醫(yī)生評(píng)價(jià)證據(jù)?

采用GRADE評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)證據(jù)?

證據(jù)質(zhì)量：高、中、低、極低?

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦、弱推薦推薦意見4?

返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。?

強(qiáng)推薦，高質(zhì)量?推薦說明：與常規(guī)隨訪對(duì)照組相比，產(chǎn)后由母乳

喂養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)提供返院隨訪、家訪、電話隨訪和24h及時(shí)回應(yīng)的干預(yù)組產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率更高，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pugh

LC,

SerwintJR,

Frick

KD,

et

al.A

Randomized

Controlled

Community-BasedTrialto

Improve

Breastfeeding

RatesAmong

Urban

Low-Income

Mothers.ACADEMICPEDIATRICS.2010;

10(1):14-20.推薦意見6?

新生兒娩出后宜盡早吸吮（<30min）?

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?推薦說明：WHO專家建議：出生后的10～30min新生兒吸吮反射能力最強(qiáng)，因此吸吮應(yīng)在產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行，有利于新生兒生后早期建立母乳喂養(yǎng)[10]。Protecting,

promoting

and

supporting

breast-feeding:

providing

maternityand

newborn

servicesWHO.

2017年.推薦意見7?

新生兒生后盡早（<1h）與母親進(jìn)行肌膚接

觸?

強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量?推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與對(duì)照組相

比，生后立即或早期與健康足月嬰兒進(jìn)行肌膚接

觸的母親產(chǎn)后1~4個(gè)月時(shí)具有更高的母乳喂養(yǎng)率。WHO.

Protecting,

promoting

and

supporting

breastfeeding

infacilities

providingmaternityand

newborn

services.Geneva:World

Health

Organization;

2017.

Licence:

CC

BY-NC-SA3.0

IGO.推薦意見9?

新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間可用于間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性?

弱推薦，極低質(zhì)量?推薦說明：生后24～48h，新生兒即排出墨綠色的

胎糞。橫斷面研究顯示，足月健康新生兒糞便次

數(shù)為1.6～8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間3～15d，糞便轉(zhuǎn)

黃延遲提示母乳量不足。推薦意見10?

根據(jù)嬰兒尿量可間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性?

弱推薦，極低質(zhì)量?推薦說明：《實(shí)用兒童保健學(xué)》指出嬰兒尿量與

年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少；隨著母乳分泌量

的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天

尿6~7次提示母乳量充足；如果嬰兒尿量不足，尿

呈深黃色，提示奶量不足。兒黎海芪主編.第19章，嬰兒喂養(yǎng).實(shí)用童保健學(xué).第1版,人民衛(wèi)生出版社.2016年.P409推薦意見11?

采用生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速率是評(píng)估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)?

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量?

推薦說明：-

隊(duì)列研究（n=108907）顯示，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出

生后6h有不同程度的體重減輕。?Flaherman

VJ,

Schaefer

EW,

Kuzniewicz

MW,et

al.

Early

Weight

Loss

Nomograms

for

Exclusively

Breastfed

Newborns.

Pediatrics.

2015,135(1):e16-23?GrossmanX,

ChaudhuriJH,

Feldman-Winter

L,et

al.

NeonatalWeight

Loss

at

a

US

Baby-Friendly

Hospital.JAcad

Nutr

Diet.

2012;112:410-413.?《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.中國(guó)兒

童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議.中華兒科雜志.2015;53(12):887-892-

另一項(xiàng)隊(duì)列研究（n=121）顯示，出生1周內(nèi)新生兒體

重平均下降4.9%（0～9.9%），體重下降程度與喂養(yǎng)方

式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)

體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。-

當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過10%時(shí)應(yīng)警惕可能為母

乳攝入不足。-

新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。因此，評(píng)估嬰兒體重增長(zhǎng)速率是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法可參考

中“國(guó)兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建

議

”。推薦意見15?

早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量?推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（納入3項(xiàng)RCT，n=144）顯示，對(duì)于健康新生兒及其母親，早吸

吮和早肌膚接觸的新生兒較對(duì)照組新生兒在出生

后75~180min血糖水平更高(均數(shù)差10.49,

95%CI：

8.39～12.59)。Mangesi

L,Zakarija-Grkovic

I.Treatmentsfor

breastengorgementduring

lactation.

Cochrane

Database

ofSystematic

Reviews2016,

Issue6.Art.

No.:

CD006946.

DOI:10.1002/14651858.CD006946.pub3.推薦意見16?

高危新生兒生后1h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖?強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?

推薦說明：

美“國(guó)新生兒低血糖管理指南

”建議：新生兒出生24h內(nèi)，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.5mmol/L；出生

>24h，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.8mmol/L，低于上述水平則為低血糖。高危兒易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)激惹、呼吸急促、肌張力降低、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)

定、驚厥或嗜睡等臨床癥狀時(shí)，均應(yīng)在生后1h內(nèi)監(jiān)測(cè)

血糖，以后每隔1～2h復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。Queensland

Clinical

Guideline:

Establishing

breastfeeding.

2016推薦意見17?

無(wú)癥狀低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6mmol/L時(shí)可靜脈輸注葡萄糖。?

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?

推薦說明：-

美“國(guó)新生兒低血糖管理指南

”建議：在沒有口服葡萄糖凝膠制劑的情況下，無(wú)癥狀低血糖可以繼續(xù)母乳

喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6mmol/L時(shí)應(yīng)予以靜脈輸

注葡萄糖。-

無(wú)癥狀低血糖可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（每次間隔1~2h）或按1~3ml/kg

（最高不超過5ml/kg）喂養(yǎng)擠出的母乳或

捐獻(xiàn)人乳；-

如喂養(yǎng)后血糖水平仍很低，應(yīng)立即進(jìn)行葡萄糖靜脈輸注治療，在此期間母乳喂養(yǎng)仍可繼續(xù)，但隨著血糖的逐漸恢復(fù)相應(yīng)減少輸糖量。-

有臨床癥狀或血糖<2.6mmol/L應(yīng)予以靜脈滴注葡萄糖，

起始量按10%葡萄糖2ml/kg，以1ml/min靜脈推注；而后以6~8mg/(kg

·min）靜脈滴注維持，并于20~30min后復(fù)測(cè)血糖，其后每1小時(shí)復(fù)測(cè)1次直至穩(wěn)定。-

反復(fù)出現(xiàn)低血糖患兒需進(jìn)一步檢查病因。推薦意見18?

按需哺乳（頻率≥8次/24h）有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生?

弱推薦，低質(zhì)量?推薦說明：一項(xiàng)針對(duì)健康足月兒的橫斷面研究（n

=98）顯示，哺乳頻率<8次/24h的嬰兒較≥8次/24h者母乳相關(guān)性黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高(25.4%比5.7%,P<0.05)。推薦意見19?

母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。?

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量?推薦說明：一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究(n=209)顯示，母

親產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率

較低(19%比42%,P<0.01)；而院內(nèi)臨時(shí)中斷母乳

喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較高(64%比36%,P<0.05）。

母乳相關(guān)性黃疸的嬰兒短期中斷母乳喂養(yǎng)會(huì)影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。推薦意見20?

對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時(shí)，不建議光療

和其他治療?

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?推薦說明：專家建議如果新生兒一般情況好，體

重增長(zhǎng)符合正常速率，尿、糞便的顏色和量均正

常，膽紅素水平低于光療界值，母乳相關(guān)性黃疸

嬰兒不需要治療。推薦意見21?

對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒。?強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量?推薦說明：一項(xiàng)針對(duì)膽紅素水平達(dá)到光療指征而

接受光療的RCT(n＝34)顯示，光療1h的嬰兒在3h間歇期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其血清膽紅素下降速度

與連續(xù)性光療組嬰兒相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05]。推薦意見22?

對(duì)診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無(wú)其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種。?

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?

推薦說明：盡管尚無(wú)對(duì)母乳相關(guān)性黃疸嬰兒預(yù)防接種安全

性評(píng)價(jià)的研究報(bào)道，但亦無(wú)母乳相關(guān)性黃疸嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種帶來危害等不良反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新“生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共

識(shí)

”推薦，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒若一般情況良好、無(wú)其他

并發(fā)癥時(shí)，不影響常規(guī)預(yù)防接種。中華兒科雜志,

2014,52(10):745-748.推薦意見23?

鼓勵(lì)牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，

但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補(bǔ)充鈣劑。?

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?

推薦說明：世界過敏組織2010年和歐洲胃腸營(yíng)養(yǎng)肝病

學(xué)會(huì)2012年關(guān)于牛奶蛋白過敏的嬰幼兒管理指南中，均建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)母

親繼續(xù)哺乳，但母親的飲食宜回避牛奶制品，同時(shí)補(bǔ)

充鈣制劑(800~1000mg/d)；若母親飲食回避后嬰兒癥

狀無(wú)緩解時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至?？谱稍冎委煛orldAllergyOrganJ.2010,

3:57-161推薦意見24?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助乳母分析乳汁分泌不足的

原因，同時(shí)增強(qiáng)乳母堅(jiān)持哺乳的信心。?

強(qiáng)推薦，低質(zhì)量?推薦說明:乳母常擔(dān)心乳汁分泌不足從而造成早期

終止母乳喂養(yǎng)。但母乳分泌不足的原因較多，應(yīng)

積極尋找原因。一項(xiàng)預(yù)測(cè)乳汁分泌相關(guān)性的縱向

研究顯示，嬰兒體重降低與乳母自認(rèn)為乳汁分泌

不足之間無(wú)相關(guān)性，自認(rèn)為乳汁分泌不足與實(shí)際

乳汁分泌不足之間無(wú)相關(guān)性。母乳喂養(yǎng)自信心不

足會(huì)導(dǎo)致乳母主觀認(rèn)為乳汁分泌不足，促進(jìn)母乳

喂養(yǎng)需要增強(qiáng)乳母的自信心。推薦意見26?

母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長(zhǎng)不足時(shí)，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診

至相關(guān)?？?。?

強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量?推薦說明