2025年護(hù)師考試知識(shí)要點(diǎn)試題及答案患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-10mmol/L。吸煙史30年，20支/日，已戒煙2年。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛4小時(shí)；②心電圖特征：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物升高：肌鈣蛋白I顯著升高（3.2ng/mL，超過正常上限99百分位）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙史（已戒煙但仍為危險(xiǎn)因素）。問題2：患者入院后需立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：需立即采取的護(hù)理措施包括：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及ST段變化；③吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注（注意監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓＜90mmHg時(shí)需調(diào)整劑量）；⑤鎮(zhèn)痛：首選嗎啡3-5mg靜脈注射（觀察呼吸抑制及血壓變化）；⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備（如STEMI需急診PCI，需備皮、碘過敏試驗(yàn)、建立雙靜脈通路）；⑦心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；⑧監(jiān)測(cè)心肌酶譜、凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化；⑨告知患者及家屬疾病風(fēng)險(xiǎn)，簽署相關(guān)知情同意書。問題3：若患者在監(jiān)護(hù)過程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)如何緊急處理？答案：處理步驟：①立即呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）；②盡早除顫（單相波360J或雙相波120-200J首次除顫）；③持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2）；④開放氣道，給予高級(jí)氣道支持（如氣管插管）；⑤遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮首劑150mg靜脈推注，隨后1mg/min維持）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥需補(bǔ)鉀至4.0-5.0mmol/L）；⑦復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)：維持腦灌注（目標(biāo)收縮壓90-130mmHg）、亞低溫治療（32-36℃持續(xù)12-24小時(shí)）、評(píng)估神經(jīng)功能。某產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆外測(cè)量23-26-19-9cm。入院時(shí)宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度中。4小時(shí)后復(fù)查：宮口開6cm，先露S+1，宮縮25秒/7-8分鐘，強(qiáng)度弱，胎心135次/分。問題4：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展存在什么問題？可能的原因有哪些？答案：存在的問題是活躍期延長(zhǎng)（活躍期指宮口開3cm至開全，正常初產(chǎn)婦需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)）。該產(chǎn)婦宮口從3cm開至6cm用了4小時(shí)，雖未超過8小時(shí)，但宮縮頻率及強(qiáng)度不足（正?；钴S期宮縮應(yīng)40-60秒/2-3分鐘），屬于宮縮乏力?？赡茉颍孩兕^盆不稱或胎位異常（需陰道檢查評(píng)估胎方位及骨盆內(nèi)測(cè)量）；②精神因素（過度緊張導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，抑制宮縮）；③子宮因素（子宮肌纖維過度伸展，如胎兒偏大、羊水過多；或子宮肌層發(fā)育不良）；④內(nèi)分泌因素（縮宮素、前列腺素分泌不足，或雌激素/孕激素比例失調(diào)）。問題5：針對(duì)該產(chǎn)婦的宮縮乏力，護(hù)理干預(yù)措施包括哪些？答案：護(hù)理干預(yù)措施：①評(píng)估宮縮乏力原因：通過陰道檢查排除頭盆不稱（如胎頭下降停滯、跨恥征陽性需考慮剖宮產(chǎn)）；②心理支持：緩解產(chǎn)婦焦慮，指導(dǎo)呼吸減痛法（如拉瑪澤呼吸法）；③調(diào)整體位：鼓勵(lì)產(chǎn)婦走動(dòng)、坐分娩球，利用重力促進(jìn)胎頭下降；④人工破膜（需排除頭盆不稱，破膜后觀察羊水顏色及胎心變化）；⑤縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500mL，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整，最大不超過40滴/分，維持宮縮40-60秒/2-3分鐘，胎心無減速）；⑥飲食支持：鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量流質(zhì)（如巧克力、能量飲料），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖；⑦監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展：每2小時(shí)內(nèi)診檢查宮口擴(kuò)張及先露下降，繪制產(chǎn)程圖；⑧胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，觀察是否出現(xiàn)晚期減速（提示胎兒缺氧）?；純?，男，3歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重2天”入院。體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.5℃，但4-6小時(shí)后復(fù)升?？人詾殛嚢l(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，近2天出現(xiàn)氣促，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/55mmHg，神志清楚，呼吸急促，可見三凹征，口周輕度發(fā)紺，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N80%，L20%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題6：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；②體征：呼吸急促（3歲兒童正常呼吸20-30次/分，該患兒40次/分）、三凹征、口周發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；④胸片：斑片狀陰影符合肺炎表現(xiàn)。需鑒別的疾病：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺及肺實(shí)變體征，胸片無斑片影；②支氣管哮喘：多有反復(fù)喘息史，雙肺以哮鳴音為主，胸片無浸潤(rùn)影；③肺結(jié)核：常有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核灶；④異物吸入：有嗆咳史，單側(cè)肺呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫。問題7：該患兒的護(hù)理重點(diǎn)包括哪些？答案：護(hù)理重點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：定時(shí)拍背（從下往上、由外向內(nèi)），霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+特布他林），必要時(shí)吸痰（負(fù)壓100-150mmHg，每次不超過15秒）；②氧療：維持SpO?≥92%，鼻導(dǎo)管吸氧0.5-1L/min，面罩吸氧2-4L/min，嚴(yán)重缺氧需無創(chuàng)正壓通氣；③發(fā)熱護(hù)理：體溫＞38.5℃時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），物理降溫（溫水擦浴，避免酒精），監(jiān)測(cè)體溫變化；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松，需做皮試，觀察過敏反應(yīng)）、祛痰藥（如氨溴索，注意速度，避免靜脈推注過快）；⑤飲食護(hù)理：給予清淡易消化流質(zhì)（如粥、面條），少量多餐，鼓勵(lì)多飲水（每日100-150mL/kg）；⑥病情觀察：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難加重（如呼吸＞50次/分、點(diǎn)頭呼吸），觀察心率（＞160次/分警惕心力衰竭）、尿量（＜1mL/kg/h提示循環(huán)不足）；⑦環(huán)境管理：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），減少探視?；颊吲?，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。既往體健，無家族糖尿病史。查體：BMI27.5kg/m2，BP135/85mmHg，心肺腹無異常?？崭寡?.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%（正常4-6%），尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體（-）。問題8：該患者糖尿病的分型及診斷依據(jù)是什么？答案：分型為2型糖尿病。診斷依據(jù)：①年齡＞40歲（50歲）；②超重（BMI27.5）；③典型“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；④空腹血糖≥7.0mmol/L（8.6mmol/L），餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（13.2mmol/L）；⑤HbA1c≥6.5%（7.8%）；⑥無酮癥（尿酮體陰性），無1型糖尿病典型特征（如起病急、酮癥傾向、自身抗體陽性）。問題9：該患者的飲食護(hù)理原則是什么？如何計(jì)算每日總熱量？答案：飲食護(hù)理原則：①控制總熱量：維持理想體重（理想體重=身高cm-105），該患者若身高160cm，理想體重55kg，實(shí)際BMI27.5為超重，總熱量按25-30kcal/kg理想體重計(jì)算；②碳水化合物占50-60%（選擇低GI食物，如燕麥、糙米）；③蛋白質(zhì)占15-20%（0.8-1.2g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；④脂肪占20-30%（飽和脂肪酸＜10%，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品）；⑤膳食纖維每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物）；⑥定時(shí)定量進(jìn)餐（3餐或3主餐+2加餐）；⑦限制單糖（如蔗糖、蜂蜜）及酒精攝入。每日總熱量計(jì)算：假設(shè)患者身高160cm，理想體重=160-105=55kg，因超重，取25kcal/kg，則總熱量=55kg×25kcal/kg=1375kcal。分配：碳水化合物=1375×55%÷4≈190g；蛋白質(zhì)=1375×18%÷4≈62g；脂肪=1375×27%÷9≈41g。問題10：患者出院前需接受哪些糖尿病自我管理教育？答案：自我管理教育內(nèi)容：①血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)血糖儀使用（采指尖血，消毒后待干，避免擠壓），記錄空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）；②用藥指導(dǎo)：口服藥（二甲雙胍隨餐服用，避免空腹引起胃腸道反應(yīng)；磺脲類藥物餐前30分鐘服用），觀察低血糖癥狀（心悸、出汗、手抖，立即進(jìn)食糖果或葡萄糖）；③運(yùn)動(dòng)管