中醫(yī)內(nèi)科胃癌食管癌中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版一、范圍本規(guī)范規(guī)定了胃癌、食管癌的中醫(yī)診斷、辨證、治療、護(hù)理及調(diào)攝等內(nèi)容。本規(guī)范適用于中醫(yī)內(nèi)科臨床胃癌、食管癌的診斷和治療。二、術(shù)語和定義（一）胃癌胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“反胃”“積聚”等范疇。主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛、脹滿、食欲不振、消瘦、黑便等癥狀。（二）食管癌食管癌是指發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇。以吞咽困難、梗噎不順，甚則飲食難下，或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)。三、診斷（一）疾病診斷1.胃癌-臨床表現(xiàn)-早期多無明顯癥狀，部分患者可有上腹部不適、隱痛、飽脹、食欲不振等非特異性消化不良癥狀。-進(jìn)展期可出現(xiàn)上腹部疼痛加重，疼痛無規(guī)律，與飲食無關(guān)，可伴有食欲不振、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。-晚期可出現(xiàn)腹部腫塊、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移癥狀。-輔助檢查-胃鏡檢查：是診斷胃癌最直接、最準(zhǔn)確的方法，可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。-X線鋇餐檢查：可顯示胃的形態(tài)、黏膜情況及有無充盈缺損、龕影等病變，對胃癌的診斷有一定的幫助。-腹部超聲、CT、MRI等檢查：有助于了解胃癌的分期，判斷有無肝臟、腹腔淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血；糞便潛血試驗(yàn)可呈陽性；腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等可升高，但缺乏特異性。2.食管癌-臨床表現(xiàn)-早期癥狀多不明顯，部分患者可有吞咽食物時(shí)輕度哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛性質(zhì)多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。-中晚期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下?；颊咧饾u出現(xiàn)消瘦、乏力、脫水等癥狀。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；侵犯氣管、支氣管，可形成食管-氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱等癥狀。-輔助檢查-食管鋇餐造影：可顯示食管黏膜破壞、充盈缺損、管腔狹窄等病變，對食管癌的診斷有重要價(jià)值。-食管鏡檢查：能直接觀察食管黏膜病變的情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。-胸部CT、MRI等檢查：有助于了解食管癌的分期，判斷有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織器官受累情況。-脫落細(xì)胞學(xué)檢查：用拉網(wǎng)法收集食管脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查，對早期食管癌的診斷有一定的幫助。（二）證候診斷1.胃癌-肝胃不和證-主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，情志不舒時(shí)加重。-次癥：噯氣頻作，善太息，胸悶不舒，或嘔吐吞酸。-舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。-脾胃虛寒證-主癥：胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲。-次癥：納呆食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄。-舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈弦細(xì)。-胃熱傷陰證-主癥：胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，口干咽燥，五心煩熱。-次癥：納差食少，大便干結(jié)。-舌脈：舌紅少苔或無苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。-瘀毒內(nèi)阻證-主癥：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，或可捫及腫塊。-次癥：嘔血，黑便，肌膚甲錯(cuò)。-舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈澀。-痰濕凝滯證-主癥：胃脘痞滿，悶痛不舒，嘔吐痰涎。-次癥：頭重如裹，肢體困重，食欲不振。-舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。-氣血兩虛證-主癥：胃脘隱痛，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠?次癥：神疲乏力，氣短懶言，自汗盜汗。-舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。2.食管癌-痰氣交阻證-主癥：吞咽梗阻，胸膈痞滿，或疼痛。-次癥：情志舒暢時(shí)稍可減輕，精神抑郁，噯氣呃逆，嘔吐痰涎。-舌脈：舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。-瘀血內(nèi)結(jié)證-主癥：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚則嘔出物如赤豆汁。-次癥：胸膈疼痛，固定不移，肌膚甲錯(cuò)，形體消瘦。-舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。-津虧熱結(jié)證-主癥：吞咽梗澀而痛，固體食物難入，湯水可下。-次癥：形體消瘦，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)。-舌脈：舌紅而干，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。-氣虛陽微證-主癥：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫。-次癥：面色?白，形寒氣短，精神疲憊。-舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)弱。四、治療（一）治療原則根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、證候等綜合因素，遵循辨證論治的原則，采用扶正與祛邪相結(jié)合的方法。扶正以健脾和胃、益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥等為主；祛邪以理氣活血、化痰散結(jié)、清熱解毒等為主。同時(shí)，可結(jié)合西醫(yī)的手術(shù)、化療、放療等治療方法，提高療效。（二）辨證論治1.胃癌-肝胃不和證-治法：疏肝理氣，和胃止痛。-推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、白芍、甘草等。若疼痛較甚者，可加延胡索、川楝子以增強(qiáng)理氣止痛之力；若噯氣頻作者，可加旋覆花、代赭石以降逆止噯。-脾胃虛寒證-治法：溫中散寒，健脾和胃。-推薦方藥：理中湯合黃芪建中湯加減。黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、黃芪、桂枝、白芍、飴糖等。若嘔吐清水較多者，可加吳茱萸、半夏以溫胃降逆止嘔；若腹痛較甚者，可加附子、良姜以增強(qiáng)溫中散寒止痛之功。-胃熱傷陰證-治法：滋陰清熱，益胃生津。-推薦方藥：益胃湯合玉女煎加減。沙參、麥冬、玉竹、生地黃、石膏、知母、牛膝等。若大便干結(jié)者，可加火麻仁、郁李仁以潤腸通便；若陰虛內(nèi)熱明顯者，可加地骨皮、銀柴胡以清虛熱。-瘀毒內(nèi)阻證-治法：活血化瘀，解毒散結(jié)。-推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼、甘草等。若嘔血、黑便者，可加三七粉、白及粉以化瘀止血；若腫塊較大者，可加三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)破血消癥之力。-痰濕凝滯證-治法：燥濕化痰，理氣和中。-推薦方藥：二陳湯合平胃散加減。半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、甘草等。若嘔吐痰涎較多者，可加膽南星、白芥子以增強(qiáng)化痰之力；若胃脘痞滿甚者，可加木香、砂仁以理氣和中。-氣血兩虛證-治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。-推薦方藥：八珍湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃等。若心悸失眠者，可加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神；若自汗盜汗者，可加黃芪、浮小麥以益氣固表止汗。2.食管癌-痰氣交阻證-治法：開郁化痰，潤燥降氣。-推薦方藥：啟膈散加減。丹參、郁金、砂仁殼、沙參、貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂等。若噯氣、嘔吐甚者，可加旋覆花、代赭石以降逆止嘔；若痰涎較多者，可加瓜蔞、半夏以化痰散結(jié)。-瘀血內(nèi)結(jié)證-治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。-推薦方藥：通幽湯加減。生地黃、熟地黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、炙甘草、升麻等。若疼痛較甚者，可加乳香、沒藥以活血化瘀止痛；若服藥即吐，難于下咽者，可先服玉樞丹以開膈降逆，再服湯藥。-津虧熱結(jié)證-治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。-推薦方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、桑葉、甘草等。若大便干結(jié)者，可加火麻仁、玄參以潤腸通便；若五心煩熱者，可加地骨皮、銀柴胡以清虛熱。-氣虛陽微證-治法：溫補(bǔ)脾腎。-推薦方藥：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸加減。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、制附子等。若嘔吐清水較多者，可加吳茱萸、丁香以溫胃降逆止嘔；若面浮足腫者，可加澤瀉、車前子以利水消腫。（三）其他療法1.針灸治療-胃癌-體針：主穴取中脘、足三里、胃俞、脾俞等；配穴根據(jù)不同證候選取，如肝胃不和證加期門、太沖；脾胃虛寒證加關(guān)元、氣海等。采用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。-耳針：取胃、脾、肝、神門、皮質(zhì)下等穴，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，3-5天更換1次，每日自行按壓3-4次。-食管癌-體針：主穴取天突、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞等；配穴根據(jù)不同證候選取，如痰氣交阻證加豐隆、中脘；瘀血內(nèi)結(jié)證加血海、三陰交等。采用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。-耳針：取食管、賁門、神門、交感、皮質(zhì)下等穴，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，3-5天更換1次，每日自行按壓3-4次。2.中成藥-胃癌-平消膠囊：具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪的作用，適用于瘀毒內(nèi)阻證。-胃復(fù)春片：具有健脾益氣、活血解毒的作用，適用于脾胃虛弱、瘀血阻滯證。-食管癌-華蟾素膠囊：具有解毒、消腫、止痛的作用，適用于瘀血內(nèi)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證。-金復(fù)康口服液：具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的作用，適用于氣陰兩虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證。3.外治法-胃癌：可選用阿魏化痞膏等外用膏藥，貼于胃脘部，具有活血化瘀、消痞止痛的作用。-食管癌：可選用金仙膏貼于胸部，能起到寬胸理氣、化痰散結(jié)的作用。（四）西醫(yī)治療的配合-手術(shù)治療：對于早期胃癌、食管癌患者，手術(shù)切除是主要的治療方法。術(shù)后可根據(jù)患者的情況，采用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理，以促進(jìn)身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。-化療：化療是中晚期胃癌、食管癌綜合治療的重要組成部分。在化療期間，配合中醫(yī)中藥治療，可減輕化療的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，增強(qiáng)患者對化療的耐受性。常用的中藥有健脾和胃、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等藥物。-放療：放療可用于不能手術(shù)切除的局部晚期胃癌、食管癌患者，或作為手術(shù)前后的輔助治療。放療過程中，患者常出現(xiàn)放射性食管炎、放射性胃炎等不良反應(yīng)，中醫(yī)中藥可通過清熱解毒、養(yǎng)陰生津、理氣和胃等方法進(jìn)行防治，減輕患者的痛苦。五、護(hù)理（一）病情觀察密切觀察患者的癥狀、體征變化，如胃脘部疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間，吞咽困難的程度，嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，大便的顏色、性狀等。注意觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、飲食情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。（二）飲食護(hù)理-胃癌患者：飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。脾胃虛寒證患者可適當(dāng)食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓等；胃熱傷陰證患者可多吃一些滋陰潤燥的食物，如百合、銀耳等。-食管癌患者：飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、過熱、過冷的食物，以防損傷食管黏膜。吞咽困難嚴(yán)重者，可給予鼻飼飲食或胃腸外營養(yǎng)支持。（三）情志護(hù)理關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者講解疾病的相關(guān)知識和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。（四）生活護(hù)理指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。注意保暖，避免受寒。保持口腔清潔，