2025年骨傷科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種骨折類型屬于穩(wěn)定性骨折？A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.橫形骨折D.粉碎性骨折答案：C解析：穩(wěn)定性骨折指骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位的骨折，如橫形骨折、青枝骨折等；斜形、螺旋形、粉碎性骨折因斷端接觸面小或受力方向復(fù)雜，屬于不穩(wěn)定性骨折。2.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是？A.Ⅰ型：完全骨折無移位B.Ⅱ型：完全骨折部分移位C.Ⅲ型：完全骨折完全移位D.Ⅳ型：不完全骨折答案：A解析：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型（不完全骨折或嵌插）、Ⅱ型（完全骨折無移位）、Ⅲ型（完全骨折部分移位）、Ⅳ型（完全骨折完全移位）。3.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是？A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占所有肩關(guān)節(jié)脫位的95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方薄弱區(qū)。4.下列哪項(xiàng)是腰椎間盤突出癥的典型體征？A.直腿抬高試驗(yàn)（+）B.托馬斯征（+）C.浮髕試驗(yàn)（+）D.杜加征（+）答案：A解析：直腿抬高試驗(yàn)陽性是腰椎間盤突出癥的重要體征，提示神經(jīng)根受壓；托馬斯征提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，浮髕試驗(yàn)提示膝關(guān)節(jié)積液，杜加征提示肩關(guān)節(jié)脫位。5.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期的主要成分為？A.纖維組織B.軟骨痂C.膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨D.骨板層答案：C解析：原始骨痂形成期（4-8周）通過膜內(nèi)化骨（內(nèi)、外骨膜）和軟骨內(nèi)化骨（骨折端間）形成橋梁骨痂，使骨折端初步連接。6.兒童肱骨髁上骨折最易并發(fā)的神經(jīng)損傷是？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干中下段骨折。7.下列哪項(xiàng)不屬于骨折早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.重要血管損傷答案：C解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于骨折晚期并發(fā)癥（數(shù)月至數(shù)年），因關(guān)節(jié)面不平整或力線異常導(dǎo)致；早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞、血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等。8.關(guān)于Colles骨折的X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.橈骨遠(yuǎn)端3cm內(nèi)骨折B.遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位C.側(cè)面呈“銀叉”畸形D.正面呈“槍刺樣”畸形答案：無（全正確）解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）典型表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端2-3cm內(nèi)骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀“銀叉”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。9.髕骨骨折的治療原則中，最關(guān)鍵的是？A.恢復(fù)伸膝裝置完整性B.早期功能鍛煉C.避免關(guān)節(jié)面不平整D.預(yù)防感染答案：A解析：髕骨是伸膝裝置的重要組成部分，骨折后若未解剖復(fù)位，可導(dǎo)致伸膝無力或不能，因此恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性是核心。10.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位是？A.長骨干骺端B.長骨骨骺C.扁骨D.短骨答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲，多位于長骨骨端（如股骨下端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端），屬交界性腫瘤。11.關(guān)于骨盆骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是？A.快速評估生命體征B.立即行X線檢查明確分型C.使用骨盆兜固定D.抗休克治療答案：B解析：骨盆骨折常合并大出血（腹膜后血腫），急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理休克（補(bǔ)液、輸血），使用骨盆兜臨時(shí)固定減少出血，X線檢查可在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。12.跟腱斷裂的典型體征是？A.提踵試驗(yàn)（-）B.湯普森試驗(yàn)（+）C.麥?zhǔn)险鳎?）D.抽屜試驗(yàn)（+）答案：B解析：湯普森試驗(yàn)（擠壓小腿三頭肌，足部無跖屈）陽性提示跟腱斷裂；提踵試驗(yàn)陽性（不能單足提踵）也可輔助診斷。13.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.CTC.MRID.骨密度檢測答案：A解析：X線平片可直觀顯示椎體高度丟失、楔形變，是初步診斷的首選；CT用于評估骨皮質(zhì)完整性，MRI用于鑒別新鮮與陳舊骨折。14.關(guān)于頸椎病神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.頸肩痛放射至前臂及手指B.壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性C.霍夫曼征陽性D.手指麻木、肌力減退答案：C解析：霍夫曼征陽性提示脊髓受壓（脊髓型頸椎?。窠?jīng)根型以根性痛、感覺異常、肌力減退為主，壓頭試驗(yàn)陽性。15.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的主要鑒別點(diǎn)是？A.年齡差異B.患髖外旋角度C.疼痛程度D.下肢短縮程度答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，外旋角度可達(dá)90°（嚴(yán)重）；股骨頸骨折外旋多為45°-60°，此為重要鑒別點(diǎn)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折急救的基本原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、顱腦損傷、胸腹臟器損傷等危及生命的合并癥；②傷口處理：止血（加壓包扎為主，大血管出血可用止血帶并記錄時(shí)間）、清潔覆蓋；③固定制動(dòng)：用夾板、樹枝等臨時(shí)固定骨折部位，避免二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先選擇平車，減少顛簸。2.列舉肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征及復(fù)位后確認(rèn)方法。答案：特有體征：方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出）、杜加征（Dugas征）陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩，肘部不能貼胸）、關(guān)節(jié)盂空虛（觸診肩峰下無肱骨頭）。復(fù)位后確認(rèn)方法：①杜加征轉(zhuǎn)為陰性；②肩部外形恢復(fù)圓??；③X線檢查顯示肱骨頭回納關(guān)節(jié)盂；④主動(dòng)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)（前屈、外展無明顯受限）。3.試述腰椎間盤突出癥的辨證分型及各型主癥。答案：①氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部僵硬，拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊；②寒濕痹阻型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒加重，得溫則減，舌淡胖，苔白膩，脈沉緊；③濕熱下注型：腰腿痛灼熱，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；④肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕，偏陽虛者畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.簡述股骨頸骨折的治療原則（按年齡分層）。答案：①青少年（＜65歲）：無移位或嵌插骨折（GardenⅠ-Ⅱ型）：空心釘內(nèi)固定；移位骨折（GardenⅢ-Ⅳ型）：切開復(fù)位空心釘或動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定，盡可能保留股骨頭；②老年人（≥65歲）：無移位骨折：可考慮內(nèi)固定，但需評估骨質(zhì)量；移位骨折：人工髖關(guān)節(jié)置換（股骨頭置換或全髖置換），減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。5.試述骨筋膜室綜合征的診斷要點(diǎn)及處理原則。答案：診斷要點(diǎn)：①患肢進(jìn)行性劇烈疼痛，被動(dòng)牽拉痛（最早期且最具診斷價(jià)值）；②腫脹、皮膚張力增高，表面可有張力性水皰；③感覺異常（麻木、過敏）；④脈搏減弱或消失（晚期表現(xiàn)）；⑤筋膜室壓力測量＞30mmHg（金標(biāo)準(zhǔn)）。處理原則：一旦確診，立即行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及全部受累筋膜室），避免肌肉神經(jīng)缺血壞死；術(shù)后注意觀察傷口滲液、遠(yuǎn)端血運(yùn)，必要時(shí)二期縫合或植皮。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，52歲，建筑工人，3小時(shí)前從2米高處墜落，右足著地后即感右髖部劇痛，無法站立。查體：右下肢短縮約2cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），縱向叩擊痛（+）。X線示：右側(cè)股骨頸可見斜形骨折線，斷端移位明顯，Pauwels角55°。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）Pauwels角的臨床意義是什么？（3）提出該患者的治療方案。答案：（1）診斷：右側(cè)股骨頸骨折（GardenⅣ型，PauwelsⅢ型）。診斷依據(jù)：①外傷史（高處墜落，足跟著地傳導(dǎo)暴力）；②典型體征（下肢短縮、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，腹股溝壓痛，縱向叩擊痛）；③X線顯示股骨頸斜形骨折線，斷端移位明顯。（2）Pauwels角為骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，反映骨折的穩(wěn)定性：＜30°為Ⅰ型（穩(wěn)定），30°-50°為Ⅱ型（相對穩(wěn)定），＞50°為Ⅲ型（不穩(wěn)定）。該患者Pauwels角55°，屬不穩(wěn)定骨折，易發(fā)生股骨頭缺血壞死。（3）治療方案：患者52歲，屬中年，股骨頭血運(yùn)尚存一定修復(fù)能力，但骨折移位明顯（GardenⅣ型）、Pauwels角大（不穩(wěn)定），需手術(shù)治療。首選切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)（3枚空心釘呈倒三角形固定），術(shù)后穿防旋鞋，避免早期負(fù)重（3個(gè)月內(nèi)），定期復(fù)查X線（每1-2個(gè)月），觀察骨折愈合及股骨頭血運(yùn)情況（若出現(xiàn)股骨頭壞死，后期需行人工關(guān)節(jié)置換）。案例2：患者，女，68歲，退休教師，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，漸放射至左大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背，咳嗽時(shí)加重。3天前彎腰拾物后疼痛劇烈，左足背麻木，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+）并向左下肢放射，左直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左踇背伸肌力4級，左足背皮膚感覺減退，膝反射、跟腱反射正常，病理征未引出。腰椎MRI：L4-5椎間盤向左后突出約6mm，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根。問題：（1）該患者的診斷及鑒別診斷是什么？（2）簡述其保守治療的具體措施。（3）若保守治療無效，需手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇何種術(shù)式？答案：（1）診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5，左后外側(cè)型）。鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥：多有間歇性跛行，癥狀重而體征輕，MRI顯示椎管、神經(jīng)根管狹窄；②腰椎滑脫：X線側(cè)位可見椎體前移，CT可明確峽部裂；③梨狀肌綜合征：臀部疼痛為主，梨狀肌體表投影區(qū)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)60°前陽性、超過60°后減輕（“疼痛弧”現(xiàn)象）；④腰椎腫瘤：夜間痛明顯，體重下降，MRI可見異常信號影。（2）保守治療措施：①絕對臥床休息（硬板床，3-4周），減少腰椎負(fù)荷；②藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛，神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺）改善麻木，脫水劑（甘露醇+地塞米松）減