2025年母嬰傳播試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于母嬰傳播的定義，正確的是A.胎兒在子宮內(nèi)通過胎盤感染病原體B.僅指分娩過程中接觸母血或體液感染C.包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后哺乳感染D.僅發(fā)生于妊娠期，哺乳期無傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：母嬰傳播包括宮內(nèi)（胎盤）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道接觸）和產(chǎn)后（哺乳）三個(gè)階段，C選項(xiàng)全面覆蓋三種途徑，其他選項(xiàng)均片面。2.我國《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030年）》中，要求2025年艾滋病母嬰傳播率控制在A.1%以下B.2%以下C.3%以下D.5%以下答案：A解析：根據(jù)2023年最新行動(dòng)計(jì)劃，2025年目標(biāo)為艾滋病母嬰傳播率＜1%，乙肝母嬰傳播率＜1%（高病毒載量孕婦規(guī)范干預(yù)后），梅毒先天感染率＜10/10萬活產(chǎn)。3.孕婦孕12周初次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，HBVDNA5×10?IU/mL，正確的干預(yù)措施是A.立即啟動(dòng)替諾福韋抗病毒治療B.孕24-28周評(píng)估病毒載量，若＞2×10?IU/mL則啟動(dòng)抗病毒C.無需抗病毒，新生兒出生后注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）即可D.終止妊娠以阻斷傳播答案：B解析：《慢性乙型肝炎防治指南（2022年更新版）》推薦：HBVDNA＞2×10?IU/mL的孕婦，于孕24-28周啟動(dòng)替諾福韋或替比夫定抗病毒，以降低宮內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)；孕12周時(shí)孕周過早，暫不啟動(dòng)。4.HIV感染孕婦未接受任何干預(yù)措施時(shí)，母嬰傳播率約為A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.50%-60%答案：C解析：未干預(yù)的HIV母嬰傳播率為15%-45%（平均約30%），規(guī)范抗病毒治療可將傳播率降至1%以下。5.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，判斷新生兒是否感染的關(guān)鍵指標(biāo)是A.新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度（如RPR）B.新生兒梅毒螺旋體抗體（如TPPA）C.母親分娩前RPR滴度D.新生兒血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：A解析：梅毒螺旋體抗體（TPPA）可通過胎盤被動(dòng)轉(zhuǎn)移，新生兒陽性不能確診感染；非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度若≥母親4倍，或隨訪中持續(xù)升高，提示感染。6.關(guān)于巨細(xì)胞病毒（CMV）母嬰傳播，錯(cuò)誤的是A.宮內(nèi)感染主要發(fā)生于原發(fā)感染孕婦B.母乳中CMV陽性時(shí)應(yīng)禁止哺乳C.先天性CMV感染可能導(dǎo)致聽力損傷D.產(chǎn)時(shí)感染多為無癥狀感染答案：B解析：母乳中CMV陽性時(shí)，對(duì)于足月兒可繼續(xù)哺乳（因CMV經(jīng)母乳傳播多為無癥狀）；早產(chǎn)兒或免疫缺陷兒需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后決定。7.孕婦孕30周診斷為妊娠期生殖器皰疹（首次發(fā)作），正確的分娩方式建議是A.無論臨產(chǎn)前是否愈合，均剖宮產(chǎn)B.若臨產(chǎn)前皰疹已愈合，可陰道分娩C.必須陰道分娩以減少新生兒感染D.孕34周前剖宮產(chǎn)避免早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：《性傳播疾病診療指南（2023）》指出：若臨產(chǎn)前生殖器皰疹已愈合（無活動(dòng)性病灶），可陰道分娩；若有活動(dòng)性病灶，建議剖宮產(chǎn)（尤其首次發(fā)作）。8.新生兒出生后發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)前未篩查乙肝，正確的應(yīng)急處理是A.僅注射乙肝疫苗B.注射HBIG100IU+乙肝疫苗（0、1、6月）C.注射丙種球蛋白+乙肝疫苗D.無需處理，3月齡后篩查答案：B解析：母親未篩查時(shí)，按“未知感染狀態(tài)”處理，新生兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG（100IU）和首劑乙肝疫苗，后續(xù)按0、1、6月完成全程接種。9.關(guān)于HIV感染產(chǎn)婦哺乳指導(dǎo)，正確的是A.無論是否抗病毒治療，均禁止哺乳B.規(guī)范抗病毒治療且病毒載量持續(xù)檢測不到時(shí)，可考慮母乳喂養(yǎng)C.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）比純母乳喂養(yǎng)更安全D.哺乳期間無需監(jiān)測病毒載量答案：B解析：WHO2023指南更新：HIV感染產(chǎn)婦若規(guī)范抗病毒治療（病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL），可選擇母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月內(nèi)），并繼續(xù)抗病毒至哺乳結(jié)束；混合喂養(yǎng)會(huì)增加腸黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。10.先天性梅毒新生兒的首選治療藥物是A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.紅霉素答案：A解析：先天性梅毒治療需使用青霉素G（水劑或普魯卡因青霉素），療程10-14天，其他藥物（如頭孢曲松）僅用于青霉素過敏者。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)的病原體包括A.HBV（乙肝病毒）B.HIV（人類免疫缺陷病毒）C.CMV（巨細(xì)胞病毒）D.風(fēng)疹病毒答案：ABCD解析：以上病原體均可通過母嬰途徑傳播，其中HBV、HIV為我國重點(diǎn)防控的母嬰傳播疾病，CMV和風(fēng)疹病毒是先天性感染的常見原因。2.孕婦HIV感染的常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容包括A.病毒載量（每3個(gè)月1次）B.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（每3-6個(gè)月1次）C.肝腎功能（每3個(gè)月1次）D.胎兒B超（每月1次）答案：ABC解析：HIV感染孕婦需定期監(jiān)測病毒載量（評(píng)估治療效果）、CD4計(jì)數(shù)（評(píng)估免疫狀態(tài)）、肝腎功能（監(jiān)測藥物副作用）；胎兒B超按常規(guī)產(chǎn)檢頻率（每4周左右）即可，無需每月。3.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因包括A.孕婦未規(guī)范抗病毒治療（如自行停藥）B.新生兒未在12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和疫苗C.病毒發(fā)生S區(qū)變異（疫苗逃逸株）D.孕婦HBVDNA＜2×10?IU/mL答案：ABC解析：阻斷失敗常見原因：孕婦病毒載量過高（＞10?IU/mL）、未規(guī)范抗病毒、新生兒未及時(shí)接種、病毒變異等；HBVDNA＜2×10?IU/mL時(shí)阻斷成功率＞99%，不屬于失敗原因。4.關(guān)于梅毒母嬰傳播的預(yù)防，正確的措施有A.所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)篩查梅毒（RPR+TPPA）B.孕28周和臨產(chǎn)時(shí)重復(fù)篩查高危孕婦C.確診梅毒孕婦首選芐星青霉素治療（240萬U，分兩側(cè)肌注，每周1次，共3次）D.治療后無需隨訪，新生兒出生后常規(guī)預(yù)防性用藥答案：ABC解析：梅毒感染孕婦治療后需隨訪RPR滴度（每3個(gè)月1次），評(píng)估療效；新生兒需根據(jù)母親治療情況、滴度等決定是否預(yù)防性用藥（如母親未治療或治療不規(guī)范），而非常規(guī)用藥。5.先天性CMV感染的診斷依據(jù)包括A.出生21天內(nèi)尿/唾液CMVDNA陽性B.出生6個(gè)月后血清CMVIgM陽性C.頭顱MRI顯示腦鈣化灶D.聽力篩查異常答案：ACD解析：先天性CMV感染需在出生21天內(nèi)檢測到病毒（尿/唾液PCR陽性）；出生6個(gè)月后IgM陽性可能為產(chǎn)后感染；影像學(xué)（腦鈣化）和聽力損傷是常見表現(xiàn)。6.孕婦孕16周發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽性（RPR1:32，TPPA陽性），既往無治療史，正確的處理是A.立即給予芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次B.治療后每月復(fù)查RPR，觀察滴度下降情況C.若對(duì)青霉素過敏，可改用多西環(huán)素（100mgbid，共14天）D.治療期間無需避免性生活答案：AB解析：梅毒孕婦首選青霉素治療（芐星青霉素3次），青霉素過敏者需脫敏治療（因四環(huán)素類藥物禁用于孕婦）；治療期間應(yīng)避免性生活以防重復(fù)感染；治療后需每3個(gè)月復(fù)查RPR至分娩。7.新生兒HIV暴露后預(yù)防（PEP）的正確方案是A.暴露后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，首選齊多夫定（ZDV）單藥B.母親未抗病毒或病毒載量未知時(shí)，采用ZDV+拉米夫定（3TC）聯(lián)合用藥C.療程4-6周D.無需監(jiān)測藥物副作用答案：BC解析：新生兒HIVPEP應(yīng)在暴露后12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（越早越好），母親未治療或病毒載量高時(shí)推薦聯(lián)合用藥（如ZDV+3TC）；療程4-6周；需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等副作用。8.關(guān)于妊娠期生殖器皰疹的管理，正確的是A.首次發(fā)作孕婦需口服阿昔洛韋（400mgtid，共7-10天）B.復(fù)發(fā)性皰疹孕婦可在孕36周起口服阿昔洛韋預(yù)防復(fù)發(fā)（400mgbid）C.分娩時(shí)若有活動(dòng)性病灶，建議剖宮產(chǎn)（尤其首次發(fā)作）D.新生兒無需監(jiān)測，因產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)低答案：ABC解析：產(chǎn)時(shí)暴露于生殖器皰疹的新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約30%-50%（首次發(fā)作）或3%-5%（復(fù)發(fā)），需密切監(jiān)測21天（觀察皮疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。9.乙肝病毒“免疫逃避株”可能導(dǎo)致阻斷失敗，其發(fā)生機(jī)制包括A.S基因區(qū)變異（如G145R突變）B.前C區(qū)變異導(dǎo)致HBeAg陰性C.核心啟動(dòng)子區(qū)變異D.病毒載量持續(xù)低于檢測下限答案：AB解析：S基因變異可導(dǎo)致HBsAg抗原表位改變，使HBIG和疫苗無法識(shí)別；前C區(qū)變異主要影響HBeAg表達(dá)，與阻斷失敗無直接關(guān)聯(lián)；病毒載量低時(shí)阻斷成功率高。10.關(guān)于母嬰傳播綜合干預(yù)的“三早”措施，包括A.早篩查（孕期盡早檢測）B.早診斷（確診感染后盡早干預(yù)）C.早治療（對(duì)感染孕婦和新生兒盡早治療）D.早分娩（提前剖宮產(chǎn)終止妊娠）答案：ABC解析：“三早”指早篩查（孕早期）、早診斷（確診后）、早治療（孕婦抗病毒/抗微生物治療，新生兒阻斷）；早分娩（剖宮產(chǎn)）是針對(duì)特定病原體（如HIV、生殖器皰疹）的措施，不屬于通用“三早”。三、案例分析題（共50分）案例1（15分）：孕婦，28歲，G1P0，孕20周，首次產(chǎn)檢。既往無傳染病史，否認(rèn)高危行為。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA8.2×10?IU/mL，肝功能正常（ALT25U/L）；HIV抗體陰性，梅毒血清學(xué)陰性。問題：1.該孕婦乙肝感染的傳染性如何？依據(jù)是什么？（3分）2.需對(duì)該孕婦采取哪些干預(yù)措施？依據(jù)的指南名稱是什么？（6分）3.新生兒出生后應(yīng)如何處理？阻斷成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（6分）答案：1.傳染性極強(qiáng)。依據(jù)：HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，HBVDNA＞10?IU/mL（本例8.2×10?IU/mL），均為高傳染性指標(biāo)。2.干預(yù)措施：①孕24-28周啟動(dòng)抗病毒治療（首選替諾福韋，300mgqd），降低病毒載量以減少宮內(nèi)傳播；②繼續(xù)定期監(jiān)測HBVDNA（每4周1次）、肝功能（每月1次）；③分娩方式：無其他剖宮產(chǎn)指征時(shí)可陰道分娩（乙肝非剖宮產(chǎn)指征）；④產(chǎn)后42天評(píng)估是否需繼續(xù)抗病毒（若為慢性乙肝，需長期治療）。依據(jù)：《慢性乙型肝炎防治指南（2022年更新版）》。3.新生兒處理：①出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（肌注）；②同時(shí)在另一側(cè)上臂接種首劑乙肝疫苗（10μg，基因重組疫苗）；③1月齡和6月齡時(shí)完成第2、3劑疫苗接種；④7-12月齡時(shí)檢測HBsAg和抗-HBs，判斷阻斷效果。阻斷成功標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg陰性，抗-HBs≥10mIU/mL（或未檢測到HBVDNA）。案例2（20分）：孕婦，32歲，G2P1，孕32周，因“HIV抗體初篩陽性”轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。既往體健，否認(rèn)吸毒史，丈夫HIV抗體待檢。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查：HIV確證試驗(yàn)陽性，病毒載量12,000拷貝/mL，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)450個(gè)/μL，肝腎功能正常。問題：1.該孕婦是否需要啟動(dòng)抗病毒治療？說明理由及具體方案。（5分）2.分娩方式選擇的依據(jù)是什么？是否需要提前終止妊娠？（5分）3.新生兒暴露后預(yù)防（PEP）的具體方案是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）4.產(chǎn)后哺乳指導(dǎo)原則是什么？（5分）答案：1.需要立即啟動(dòng)抗病毒治療。理由：所有HIV感染孕婦均應(yīng)盡早（確診即開始）啟動(dòng)抗病毒治療（ART），以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)并保護(hù)孕婦健康。方案：首選替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+整合酶抑制劑（如多替拉韋，DTG），每日1次口服；若DTG不可用，可選擇依非韋倫（EFV）方案（但EFV孕早期慎用）。2.分娩方式：若孕晚期病毒載量持續(xù)＞1,000拷貝/mL，建議剖宮產(chǎn)（孕38周左右）；若病毒載量≤1,000拷貝/mL，可陰道分娩。本例病毒載量12,000拷貝/mL（＞1,000），應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。無需提前終止妊娠（除非有產(chǎn)科指征），建議在38周左右擇期剖宮產(chǎn)。3.新生兒PEP方案：①出生后6小時(shí)內(nèi)（最遲12小時(shí)）啟動(dòng)，首選齊多夫定（ZDV）+拉米夫定（3TC）聯(lián)合用藥；②劑量：ZDV2mg/kgq12h（口服），3TC2mg/kgq12h（口服）；③療程：4-6周（若母親病毒載量持續(xù)檢測不到，可縮短至4周）。需監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)（每周1次，關(guān)注貧血、中性粒細(xì)胞減少）、肝腎功能（每2周1次），以及HIVDNA檢測（出生后14天、1月齡、2月齡、6月齡）。4.哺乳指導(dǎo)：①若規(guī)范抗病毒治療且病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL（分娩前及產(chǎn)后每4周檢測），可選擇純母乳喂養(yǎng)（持續(xù)至6個(gè)月）；②避免混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），因可能增加腸黏膜損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)；③哺乳期間繼續(xù)抗病毒治療（終身服藥）；④若無法保證規(guī)范治療或病毒載量未抑制，建議人工喂養(yǎng)。案例3（15分）：新生兒，男，出生3天，因“母親產(chǎn)前梅毒篩查陽性”轉(zhuǎn)入新生兒科。母親孕20周時(shí)診斷梅毒（RPR1:16，TPPA陽性），接受芐星青霉素240萬U肌注1次后自行停藥，未復(fù)查。新生兒查體：皮膚未見皮疹，肝肋下2cm，脾肋下1c