2025年康復(fù)科醫(yī)師試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腦卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)是：A.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運動B.協(xié)同運動模式明顯，可隨意發(fā)起C.協(xié)同運動模式減弱，出現(xiàn)部分分離運動D.能完成較精細的分離運動，協(xié)調(diào)性接近正常答案：B解析：Brunnstrom分期Ⅲ期為協(xié)同運動階段，患者可隨意引發(fā)協(xié)同運動，痙攣明顯；Ⅰ期無運動，Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，Ⅳ期開始分離運動，Ⅴ期分離運動較完全，Ⅵ期接近正常。2.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后4周，最適宜的康復(fù)訓(xùn)練是：A.直腿抬高抗阻訓(xùn)練B.全范圍關(guān)節(jié)主動屈伸C.單腿半蹲平衡訓(xùn)練D.跑跳功能強化答案：A解析：術(shù)后4周處于早期康復(fù)階段，重點是控制腫脹、恢復(fù)ROM（0°-90°）及股四頭肌肌力，直腿抬高抗阻訓(xùn)練可在不增加關(guān)節(jié)剪切力的前提下強化股四頭?。蝗秶欤˙）通常在6-8周后，單腿半蹲（C）需肌力達4級以上，跑跳（D）屬后期功能訓(xùn)練。3.脊髓損傷患者損傷平面為C5，其關(guān)鍵肌是：A.三角?。缤庹梗〣.肱二頭肌（肘屈曲）C.腕伸?。ㄍ蟊成欤〥.指屈肌（指深屈）答案：B解析：脊髓損傷關(guān)鍵肌評定中，C5對應(yīng)肘屈曲（肱二頭肌），C6為腕背伸（腕伸肌），C7為肘伸展（肱三頭?。?，C8為指深屈，T1為小指外展。4.兒童孤獨癥譜系障礙（ASD）篩查最常用的量表是：A.Gesell發(fā)育量表B.M-CHAT（改良嬰幼兒孤獨癥篩查量表）C.Bayley嬰兒發(fā)育量表D.Vineland適應(yīng)行為量表答案：B解析：M-CHAT是針對16-30月齡兒童的ASD篩查工具，敏感性和特異性較高；Gesell（A）評估整體發(fā)育水平，Bayley（C）用于0-42月齡發(fā)育評估，Vineland（D）側(cè)重適應(yīng)行為。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者運動康復(fù)的核心目標是：A.提高最大攝氧量（VO2max）B.改善呼吸困難癥狀，提高運動耐力C.恢復(fù)肺功能至正常水平D.減少肺容積過度充氣答案：B解析：COPD患者因氣道阻塞和肺過度充氣，運動耐力下降是主要問題，康復(fù)核心是通過訓(xùn)練減輕呼吸困難、提高日?；顒幽芰Γ籚O2max（A）提升有限，肺功能（C）無法恢復(fù)正常，減少過度充氣（D）是輔助目標。6.骨折后康復(fù)禁忌證不包括：A.骨折端移位未固定B.傷口感染未控制C.嚴重骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)活動度（ROM）輕度受限答案：D解析：ROM輕度受限（D）是康復(fù)干預(yù)的目標，而非禁忌；骨折未固定（A）、感染（B）、嚴重骨質(zhì)疏松（C）可能因外力導(dǎo)致二次損傷或感染擴散，需暫緩康復(fù)。7.帕金森病患者步態(tài)障礙的典型表現(xiàn)是：A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.鴨步答案：B解析：慌張步態(tài)（小碎步、前沖）是帕金森病特征；跨閾步態(tài)（A）見于腓總神經(jīng)損傷，剪刀步態(tài)（C）為痙攣性截癱，鴨步（D）為肌營養(yǎng)不良。8.肩手綜合征Ⅰ期的主要表現(xiàn)是：A.手部皮膚萎縮、關(guān)節(jié)攣縮B.手部腫脹、疼痛、皮溫升高C.手指被動活動時劇痛，活動度下降D.手部血管舒縮功能障礙，膚色紫紺答案：B解析：肩手綜合征Ⅰ期（早期）以患側(cè)手腫脹、疼痛、皮溫升高為特征；Ⅱ期（中期）出現(xiàn)活動受限、皮膚變??；Ⅲ期（晚期）關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。9.吞咽障礙患者誤吸風(fēng)險最高的體位是：A.坐位（90°）B.半臥位（45°）C.側(cè)臥位（患側(cè)在下）D.平臥位答案：D解析：平臥位（D）時會厭無法完全遮蓋氣管，重力作用導(dǎo)致食物易進入氣道；坐位（A）是最安全體位，半臥位（B）次之，側(cè)臥位（C）可利用重力減少誤吸。10.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)重點是：A.強化抗阻訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮B.控制血糖，改善感覺異常及預(yù)防潰瘍C.關(guān)節(jié)松動術(shù)改善活動度D.有氧運動提高心肺功能答案：B解析：周圍神經(jīng)病變以感覺減退、疼痛、自主神經(jīng)功能障礙為主，康復(fù)需控制血糖（基礎(chǔ)），通過感覺再教育、減壓護理預(yù)防潰瘍；抗阻訓(xùn)練（A）需避免過度負荷，關(guān)節(jié)松動（C）非核心，有氧運動（D）是輔助。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.腦卒中后痙攣的處理方法包括：A.Bobath手法抑制異常模式B.口服巴氯芬C.局部肉毒毒素注射D.持續(xù)靜態(tài)牽伸E.功能性電刺激（FES）答案：ABCDE解析：痙攣處理需綜合干預(yù)：Bobath（A）抑制異常姿勢，藥物（B）降低肌張力，肉毒毒素（C）局部阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，牽伸（D）延長肌肉長度，F(xiàn)ES（E）通過電刺激促進主動運動，抑制痙攣。2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免的動作是：A.髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°B.內(nèi)收超過中線C.外旋超過30°D.仰臥位直腿抬高E.交叉腿坐答案：ABCE解析：術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°（A）、內(nèi)收過中線（B）、外旋（C）及交叉腿（E）以防脫位；直腿抬高（D）是早期安全訓(xùn)練。3.脊髓損傷患者自主神經(jīng)反射亢進的誘因包括：A.膀胱過度充盈B.便秘或直腸刺激C.壓瘡疼痛D.環(huán)境溫度過高E.肢體被動活動答案：ABCD解析：自主神經(jīng)反射亢進多因損傷平面以下的傷害性刺激（如膀胱充盈A、便秘B、壓瘡C）或溫度變化（D）觸發(fā)；肢體被動活動（E）若力度適中一般不誘發(fā)。4.兒童腦性癱瘓的康復(fù)原則包括：A.早期干預(yù)（6個月內(nèi)）B.多學(xué)科協(xié)作（康復(fù)、兒科、心理等）C.家庭參與D.重點糾正異常姿勢，忽略正常運動發(fā)育E.結(jié)合游戲化訓(xùn)練提高依從性答案：ABCE解析：腦癱康復(fù)需早期（A）、多學(xué)科（B）、家庭參與（C）及游戲化（E）；需同時促進正常運動發(fā)育（D錯誤）。5.心肺運動試驗（CPET）的主要指標包括：A.最大攝氧量（VO2max）B.無氧閾（AT）C.二氧化碳排出量（VCO2）D.心率儲備（HRR）E.分鐘通氣量（VE）答案：ABCDE解析：CPET通過監(jiān)測VO2max（A）、AT（B）、VCO2（C）、HRR（D）、VE（E）等評估心肺功能及運動耐力。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腦卒中后肩手綜合征的分期及各期處理原則。答案：肩手綜合征（SHS）分三期：Ⅰ期（早期）：患側(cè)手腫脹（以背側(cè)為主）、疼痛、皮溫升高，關(guān)節(jié)活動度（ROM）正?；蜉p度受限。處理原則：控制腫脹（抬高患肢、向心加壓纏繞）、減輕疼痛（非甾體抗炎藥、經(jīng)皮電刺激TENS）、避免患側(cè)上肢過度牽拉或受壓，早期進行無痛ROM訓(xùn)練。Ⅱ期（中期）：腫脹減輕但皮膚變薄、發(fā)亮，手指被動活動時疼痛加劇，ROM明顯受限，可出現(xiàn)肌肉萎縮。處理原則：強化關(guān)節(jié)松動術(shù)改善ROM，配合低頻電刺激防止肌肉萎縮，繼續(xù)控制疼痛（如局部封閉）。Ⅲ期（晚期）：手部皮膚萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形（如爪形手），功能嚴重障礙。處理原則：以預(yù)防為主（因不可逆），若已發(fā)生則通過支具矯正畸形，維持殘余功能。2.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后0-4周）的康復(fù)目標與主要干預(yù)措施。答案：康復(fù)目標：控制手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)（腫脹、疼痛），恢復(fù)膝關(guān)節(jié)ROM（0°-90°），重建股四頭肌及腘繩肌基本肌力，獨立完成轉(zhuǎn)移（床-椅）及短距離步行。干預(yù)措施：（1）物理因子治療：冰療（每次15-20分鐘，每日3次）減輕腫脹；低頻電刺激（股四頭?。┐龠M肌肉收縮，預(yù)防萎縮。（2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始CPM（持續(xù)被動運動），起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加至90°；主動-輔助屈伸（利用滑輪或健側(cè)腿幫助）。（3）肌力訓(xùn)練：踝泵運動（促進循環(huán)）；直腿抬高（0°位保持10秒，10次/組，3組/日）；股四頭肌等長收縮（繃緊大腿，保持5秒，20次/組）。（4）轉(zhuǎn)移與步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天在助行器輔助下進行床邊站立（每次5分鐘），逐步過渡到室內(nèi)短距離步行（步幅小，重心穩(wěn)定）。3.脊髓損傷患者膀胱管理的主要方法及選擇依據(jù)。答案：膀胱管理目標是建立規(guī)律排尿、預(yù)防尿潴留/失禁及泌尿系感染。主要方法：（1）間歇導(dǎo)尿（IC）：最常用，適用于神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無反射或反射亢進但可配合者）。根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿頻率（殘余尿＞400ml時每日4-6次，＜300ml時每日3-4次）。（2）留置導(dǎo)尿：短期使用（如急性損傷期或合并嚴重感染），需定期更換尿管（每4周），避免長期留置以防膀胱攣縮。（3）膀胱訓(xùn)練：包括定時排尿（每2-3小時）、扳機點排尿（叩擊下腹部誘發(fā)反射性排尿，適用于上運動神經(jīng)元損傷）、Crede手法（按壓下腹部輔助排尿，適用于逼尿肌無反射且無尿道梗阻者）。（4）藥物治療：逼尿肌過度活動者用抗膽堿能藥（如奧昔布寧）；逼尿肌收縮無力者用膽堿能藥（如卡巴膽堿）。選擇依據(jù)：損傷平面（上/下運動神經(jīng)元損傷）、膀胱類型（痙攣性/弛緩性）、患者認知及依從性、殘余尿量（＞500ml需IC或留置）、合并癥（如尿道狹窄禁用Crede手法）。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期康復(fù)評估的主要內(nèi)容。答案：（1）肺功能評估：FEV1/FVC（判斷氣流受限程度）、FEV1%預(yù)計值（分級）、殘氣量（RV）/肺總量（TLC）（評估肺過度充氣）。（2）運動耐力評估：6分鐘步行試驗（6MWT，反映日?；顒幽芰Γ⑿姆芜\動試驗（CPET，測定VO2max、AT等）。（3）癥狀評估：mMRC呼吸困難量表（評估日常呼吸困難程度）、CAT問卷（COPD評估測試，涵蓋癥狀、活動影響等）。（4）呼吸肌功能評估：最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP），判斷吸氣/呼氣肌力量。（5）營養(yǎng)評估：BMI、血清白蛋白、三頭肌皮褶厚度，COPD易合并營養(yǎng)不良或肥胖。（6）心理評估：PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮），COPD患者常伴心理問題影響康復(fù)。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3天入院，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死。查體：意識清楚，混合性失語（表達及理解均障礙），左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（僅見三角肌輕微收縮），左下肢Ⅲ期（可完成髖膝關(guān)節(jié)協(xié)同屈曲），左側(cè)巴氏征（+），肌張力上肢稍低、下肢輕度增高，改良Ashworth量表（MAS）下肢1級。左側(cè)手腫脹（腕背側(cè)為主），皮溫略高，觸痛（+）。問題：1.該患者目前存在的主要運動功能障礙有哪些？（3分）2.需完善哪些康復(fù)評定項目？（5分）3.制定短期（2周內(nèi)）康復(fù)目標及具體干預(yù)措施。（7分）答案：1.主要運動功能障礙：（1）左側(cè)上肢運動功能障礙（BrunnstromⅡ期，僅三角肌輕微收縮）；（2）左側(cè)下肢運動功能障礙（BrunnstromⅢ期，協(xié)同運動為主）；（3）下肢肌張力輕度增高（MAS1級）；（4）左側(cè)手腫脹（肩手綜合征Ⅰ期）。2.需完善的康復(fù)評定：（1）運動功能：Brunnstrom分期（上下肢）、Fugl-Meyer運動功能評分（FMA，評估運動協(xié)調(diào)及力量）；（2）肌張力：改良Ashworth量表（MAS，重點下肢及可能發(fā)展的上肢）；（3）感覺功能：淺感覺（痛溫覺）、深感覺（關(guān)節(jié)位置覺）評定（腦卒中常伴感覺障礙影響運動）；（4）手功能：改良Barthel指數(shù)（MBI）中手功能部分，或Purdue釘板測試（評估手精細活動）；（5）肩手綜合征評估：腫脹程度（周徑測量）、疼痛VAS評分、皮溫對比（患側(cè)與健側(cè)）；（6）平衡功能：Berg平衡量表（因下肢協(xié)同運動可能影響坐位/站立平衡）；（7）言語功能：西部失語成套測驗（WAB），明確失語類型及嚴重程度。3.短期（2周內(nèi)）康復(fù)目標及干預(yù)措施：目標：（1）上肢：Brunnstrom分期提升至Ⅲ期（可完成肩肘協(xié)同屈曲）；（2）下肢：控制肌張力（MAS≤1級），能在輔助下完成坐位到站立轉(zhuǎn)移；（3）手腫脹：周徑減少2cm以上，疼痛VAS評分＜4分；（4）言語：能通過手勢或圖片完成簡單需求表達。干預(yù)措施：（1）上肢訓(xùn)練：Bobath手法抑制上肢屈肌協(xié)同（如控制肩胛骨前伸，避免過度肩內(nèi)收）；利用聯(lián)合反應(yīng)（健側(cè)上肢抗阻屈曲誘發(fā)患側(cè)上肢活動）；低頻電刺激（三角肌、肱二頭?。┐龠M肌肉收縮；（2）下肢訓(xùn)練：良肢位擺放（仰臥位下肢中立位，避免外旋）；橋式運動（雙橋→單橋，強化臀大肌及核心）；減重步態(tài)訓(xùn)練（在減重裝置輔助下練習(xí)下肢交替屈曲，打破協(xié)同模式）；（3）肌張力控制：局部熱敷（下肢）后進行緩慢牽伸（腘繩肌、小腿三頭肌，每次30秒，5次/組）；口服小劑量巴氯芬（5mgtid，監(jiān)測副作用）；