衛(wèi)生院履職盡責自查報告范文為深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關政策和要求，全面提升衛(wèi)生院的服務質(zhì)量和管理水平，我院嚴格對照相關標準和職責要求，開展了全面、深入的履職盡責自查工作。現(xiàn)將自查情況詳細報告如下：一、基本情況概述我院是一所集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，承擔著轄區(qū)內(nèi)[X]萬居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務任務。醫(yī)院現(xiàn)有職工[X]人，其中衛(wèi)生技術人員[X]人，開設床位[X]張，設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等臨床科室，以及檢驗科、影像科、藥劑科等醫(yī)技科室。近年來，我院在上級主管部門的正確領導下，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，不斷加強內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療服務水平，努力為轄區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二、履職盡責工作開展情況（一）醫(yī)療服務方面1.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定了一系列醫(yī)療質(zhì)量管理制度和操作規(guī)程，如首診負責制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度等，并嚴格監(jiān)督執(zhí)行。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評價工作，對查出的問題及時進行整改。加強醫(yī)療核心制度的落實，確保醫(yī)療安全。例如，通過開展手術分級管理，嚴格手術準入制度，規(guī)范手術操作流程，手術成功率和安全性得到了有效提高。加強病歷質(zhì)量管理，組織醫(yī)護人員學習《病歷書寫基本規(guī)范》，定期開展病歷質(zhì)量檢查和點評活動，病歷書寫質(zhì)量有了明顯提高。目前，甲級病歷率達到了[X]%以上。2.醫(yī)療技術服務能力積極引進和開展新技術、新項目，不斷拓展醫(yī)療服務領域。近年來，我院先后開展了[列舉具體新技術、新項目名稱]等新技術、新項目，滿足了轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。加強人才培養(yǎng)和引進，選派業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習，邀請上級專家來院講學和指導手術，提高了醫(yī)護人員的業(yè)務水平和技術能力。目前，我院能夠開展常見疾病的診斷和治療，部分疾病的診治水平達到了同級醫(yī)院先進水平。3.醫(yī)療服務態(tài)度加強醫(yī)德醫(yī)風建設，開展職業(yè)道德教育和服務意識培訓，提高醫(yī)護人員的服務意識和服務水平。推行人性化服務，優(yōu)化服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境，為患者提供溫馨、舒適、便捷的就醫(yī)體驗。設立了導醫(yī)臺，為患者提供咨詢、導診等服務；開展了電話預約掛號、網(wǎng)上預約掛號等服務，方便患者就醫(yī)。（二）公共衛(wèi)生服務方面1.基本公共衛(wèi)生服務項目實施成立了基本公共衛(wèi)生服務項目工作領導小組，制定了詳細的項目實施方案和工作計劃，明確了各部門和人員的職責分工。加強項目宣傳和培訓，提高居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率和參與率。通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、開展義診活動等形式，廣泛宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容和意義。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，認真組織實施各項基本公共衛(wèi)生服務項目。截至目前，我院共建立居民健康檔案[X]份，建檔率達到了[X]%；為[X]名老年人進行了健康體檢，體檢率達到了[X]%；為[X]名高血壓患者和[X]名糖尿病患者進行了規(guī)范管理，管理率分別達到了[X]%和[X]%；為[X]名重性精神疾病患者進行了管理和隨訪，管理率達到了[X]%；開展了預防接種、婦幼保健、健康教育等工作，各項工作指標均達到了上級要求。2.疾病預防控制工作加強傳染病防控工作，建立健全了傳染病監(jiān)測報告制度，加強疫情監(jiān)測和預警。指定專人負責傳染病報告工作，及時、準確地報告?zhèn)魅静∫咔?。加強發(fā)熱門診和腸道門診建設，規(guī)范發(fā)熱病人和腹瀉病人的診治流程，防止傳染病的傳播和擴散。開展了免疫規(guī)劃工作，加強疫苗接種管理，提高疫苗接種率。目前，一類疫苗接種率達到了[X]%以上，有效預防了傳染病的發(fā)生。加強重點疾病防控工作，如結(jié)核病、艾滋病、手足口病等，采取了綜合防控措施，取得了良好的防控效果。3.衛(wèi)生應急工作制定了衛(wèi)生應急預案和工作方案，成立了衛(wèi)生應急隊伍，加強應急物資儲備和管理。定期組織開展衛(wèi)生應急演練，提高應急處置能力。近年來，我院先后組織開展了地震、火災、食物中毒等衛(wèi)生應急演練，演練效果良好。加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和報告，及時、準確地報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠迅速啟動應急預案，開展應急處置工作。（三）醫(yī)療安全管理方面1.醫(yī)療風險管理建立健全了醫(yī)療風險管理制度，加強醫(yī)療風險評估和預警。定期對醫(yī)療風險進行排查和分析，制定相應的防范措施。加強醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，及時了解患者的需求和意見，化解醫(yī)患矛盾。建立了醫(yī)患糾紛調(diào)解機制，積極處理醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權益。2.醫(yī)院感染管理成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和控制。定期開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，如手術室、產(chǎn)房、消毒供應室等，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物管理，制定了醫(yī)療廢物管理制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運和處置。設立了醫(yī)療廢物暫存點，配備了必要的醫(yī)療廢物收集設備和防護用品，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。（四）財務管理方面1.財務管理制度執(zhí)行情況建立健全了財務管理制度，嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法規(guī)和財務制度。加強財務管理，規(guī)范財務收支行為，嚴格審批程序，確保財務收支合法、合規(guī)。定期開展財務審計和監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務管理中存在的問題。2.醫(yī)療收費管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范醫(yī)療收費行為。在門診和病房顯著位置公示醫(yī)療服務價格和藥品價格，接受患者和社會的監(jiān)督。加強收費管理，杜絕亂收費、分解收費等現(xiàn)象的發(fā)生。定期對醫(yī)療收費情況進行檢查和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。三、存在的問題（一）醫(yī)療服務方面1.醫(yī)療技術水平有待進一步提高。雖然我院近年來引進和開展了一些新技術、新項目，但與上級醫(yī)院相比，仍存在一定的差距。部分疾病的診治水平還不能滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求，一些復雜疾病還需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。2.人才短缺問題較為突出。由于我院地處基層，工作條件和待遇相對較差，難以吸引和留住高素質(zhì)的專業(yè)人才。目前，我院醫(yī)護人員數(shù)量不足，特別是一些關鍵崗位的專業(yè)人才短缺，如婦產(chǎn)科、兒科等科室，影響了醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展。3.醫(yī)療服務流程還不夠優(yōu)化。雖然我院采取了一些優(yōu)化服務流程的措施，但在實際工作中，仍存在一些環(huán)節(jié)不夠順暢的問題，如掛號、繳費、檢查等環(huán)節(jié)，患者排隊等候時間較長，影響了患者的就醫(yī)體驗。（二）公共衛(wèi)生服務方面1.基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳力度不夠。部分居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容和意義了解不夠，參與積極性不高。宣傳方式還比較單一，缺乏針對性和實效性。2.公共衛(wèi)生服務團隊能力有待提高。部分公共衛(wèi)生服務人員業(yè)務水平不高，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓，對基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的掌握還不夠熟練，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目的實施質(zhì)量。3.公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務的銜接不夠緊密。在實際工作中，公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務存在一定程度的脫節(jié)現(xiàn)象，信息共享不夠及時、準確，影響了對居民健康的全程管理。（三）醫(yī)療安全管理方面1.醫(yī)療風險管理意識還不夠強。部分醫(yī)護人員對醫(yī)療風險的認識不足，缺乏風險防范意識和能力。在醫(yī)療過程中，對一些潛在的醫(yī)療風險不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2.醫(yī)院感染防控措施落實還不夠到位。雖然我院建立了醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，但在實際工作中，部分醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行還不夠嚴格，存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如消毒隔離不規(guī)范、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位等。3.醫(yī)療廢物管理還存在一些問題。在醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運和處置過程中，還存在一些不規(guī)范的現(xiàn)象，如醫(yī)療廢物分類不清、收集容器不符合要求等，存在一定的安全隱患。（四）財務管理方面1.財務管理制度執(zhí)行還不夠嚴格。在實際工作中，部分財務人員對財務管理制度的執(zhí)行還不夠到位，存在一些違規(guī)操作的現(xiàn)象，如財務審批手續(xù)不齊全、會計核算不規(guī)范等。2.醫(yī)療成本控制還不夠有效。由于醫(yī)院運營成本不斷增加，而醫(yī)療服務價格相對較低，導致醫(yī)院收支矛盾日益突出。在醫(yī)療成本控制方面，還缺乏有效的措施和方法，成本核算還不夠精細。四、整改措施（一）醫(yī)療服務方面1.加強醫(yī)療技術水平提升。加大對新技術、新項目的引進和開展力度，積極與上級醫(yī)院開展技術合作和交流，選派更多的業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習，邀請上級專家來院講學和指導手術，不斷提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平和技術能力。2.加強人才隊伍建設。制定優(yōu)惠政策，吸引和留住高素質(zhì)的專業(yè)人才。加大人才培養(yǎng)力度，通過開展在職培訓、學術講座、技能競賽等活動，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。建立人才激勵機制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護人員給予表彰和獎勵，激發(fā)他們的工作積極性和創(chuàng)造性。3.進一步優(yōu)化醫(yī)療服務流程。運用信息化手段，優(yōu)化掛號、繳費、檢查等環(huán)節(jié)的服務流程，減少患者排隊等候時間。推行一站式服務，為患者提供更加便捷、高效的就醫(yī)體驗。加強醫(yī)患溝通，及時了解患者的需求和意見，不斷改進服務質(zhì)量。（二）公共衛(wèi)生服務方面1.加大基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳力度。創(chuàng)新宣傳方式，采用多種形式進行宣傳，如利用微信公眾號、微博、短視頻等新媒體平臺，開展線上宣傳；結(jié)合健康體檢、義診活動等，開展線下宣傳。提高宣傳的針對性和實效性，讓居民更加深入地了解基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容和意義，提高居民的參與積極性。2.加強公共衛(wèi)生服務團隊能力建設。定期組織公共衛(wèi)生服務人員參加專業(yè)培訓，邀請專家進行授課和指導，提高他們的業(yè)務水平和服務能力。建立公共衛(wèi)生服務人員績效考核機制，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎勵，對工作不認真、不達標的人員進行批評教育和處罰。3.加強公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務的銜接。建立公共衛(wèi)生信息與醫(yī)療信息共享平臺，實現(xiàn)居民健康信息的互聯(lián)互通和共享。加強臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生服務人員的協(xié)作配合，在臨床診療過程中，及時發(fā)現(xiàn)和干預居民的健康問題，為居民提供全方位的健康管理服務。（三）醫(yī)療安全管理方面1.強化醫(yī)療風險管理意識。加強對醫(yī)護人員的醫(yī)療風險管理培訓，提高他們的風險防范意識和能力。建立醫(yī)療風險預警機制，定期對醫(yī)療風險進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的醫(yī)療風險。2.嚴格落實醫(yī)院感染防控措施。加強醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。加大對重點部門和重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，確保醫(yī)院感染防控措施落實到位。3.規(guī)范醫(yī)療廢物管理。加強對醫(yī)療廢物管理人員的培訓，提高他們的業(yè)務水平和責任意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運和處置，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。（四）財務管理方面1.嚴格執(zhí)行財務管理制度。加強對財務人員的培訓和教育，提高他們的業(yè)務水平和法律意識。建立健全財務監(jiān)督機制，定期對財務收支情況進行審計和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務管理中存在的問題。2.加強醫(yī)療成本控制。建立成本核算制度，對醫(yī)療服務成本進行精細核算和分析。采取有效措施，降低醫(yī)療運營成本，如加強藥品和耗材管理、優(yōu)化人員配置等。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。五、下一步工作計劃（一）持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量1.不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強醫(yī)療核心制度的落實，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。2.加大新技術、新項目的引進和開展力度，拓展醫(yī)療服務領域，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。3.加強醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關系，提高患者的滿意度。（二）深入推進公共衛(wèi)生服務項目實施1.加大基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳力度，提高居民的知曉率和參與率。2.加強公共衛(wèi)生服務團隊能力建設，提高基本公共衛(wèi)生服務項目的實施質(zhì)量。3.加強公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務的銜接，為居民提供更加全面、連續(xù)的健康管理服務。（三）加強醫(yī)療安全管理1.強化醫(yī)療風險管理意識，建立健全醫(yī)療風險預警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的醫(yī)療風險。2.嚴格落實醫(yī)院感染防控措施，加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.