心臟聽診考試試題及答案

一、單項選擇題1.第一心音標志著A.心室舒張開始B.心室收縮開始C.心房收縮開始D.心房舒張開始答案：B2.第二心音產(chǎn)生主要是由于A.心室肌收縮B.心房肌收縮C.主動脈瓣和肺動脈瓣關閉D.二尖瓣和三尖瓣關閉答案：C3.正常人心尖搏動位于A.左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處B.左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處C.左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5-1.0cm處D.左側(cè)第6肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處答案：A4.心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，應首先考慮A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全答案：A5.主動脈瓣區(qū)聽診區(qū)位于A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第2肋間C.胸骨左緣第3、4肋間D.心尖區(qū)答案：A6.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示A.肺動脈高壓B.主動脈高壓C.左心衰竭D.右心衰竭答案：A7.聽到開瓣音常提示A.二尖瓣狹窄伴關閉不全B.二尖瓣狹窄瓣膜彈性尚好C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣關閉不全答案：B8.心前區(qū)觸及震顫常見于A.心臟瓣膜關閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心律失常D.心力衰竭答案：B9.鐘擺律或胎心律提示A.心肌嚴重受損B.心律不齊C.心臟擴大D.心力衰竭答案：A10.下列哪種情況可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.心包填塞D.左心衰竭答案：C二、多項選擇題1.聽診時能聽到的額外心音有A.奔馬律B.開瓣音C.心包叩擊音D.喀喇音答案：ABCD2.下列哪些屬于心音聽診的內(nèi)容A.心音強度B.心音性質(zhì)C.心音分裂D.額外心音答案：ABCD3.可導致第一心音增強的情況有A.二尖瓣狹窄B.高熱C.貧血D.甲狀腺功能亢進答案：ABCD4.主動脈瓣關閉不全時可出現(xiàn)的體征有A.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音B.脈壓增大C.水沖脈D.心尖部抬舉性搏動答案：ABC5.二尖瓣關閉不全的聽診特點包括A.心尖區(qū)收縮期雜音B.雜音可向左腋下傳導C.雜音粗糙D.第一心音減弱答案：ABCD6.引起第二心音分裂的原因有A.生理性分裂B.通常分裂C.固定分裂D.反常分裂答案：ABCD7.下列哪些疾病可出現(xiàn)舒張期奔馬律A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.心肌病D.高血壓性心臟病答案：ABCD8.收縮期雜音強度的分級包括A.1級B.2級C.3級D.6級答案：ABCD9.心尖區(qū)聽診能聽到的雜音可能是A.二尖瓣狹窄的舒張期雜音B.二尖瓣關閉不全的收縮期雜音C.主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音D.三尖瓣關閉不全的收縮期雜音答案：AB10.心包摩擦音的特點有A.性質(zhì)粗糙B.近耳C.與心搏一致D.屏氣時不消失答案：ABCD三、判斷題1.第一心音主要是由于二尖瓣和三尖瓣關閉產(chǎn)生的。（√）2.正常情況下，心尖搏動位于左側(cè)第6肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處。（×）（應為左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處）3.第二心音分裂在吸氣時明顯，呼氣時減弱或消失，稱為通常分裂。（√）4.心尖部聽到收縮期吹風樣雜音一定是二尖瓣關閉不全。（×）（也可能有其他原因?qū)е孪鄬π噪s音等情況）5.舒張期奔馬律提示心肌功能嚴重受損。（√）6.開瓣音提示二尖瓣狹窄瓣膜彈性差。（×）（提示二尖瓣狹窄瓣膜彈性尚好）7.主動脈瓣區(qū)第二心音增強主要見于主動脈高壓。（√）8.奇脈常見于主動脈瓣關閉不全。（×）（常見于心包填塞）9.收縮期雜音強度分為4級。（×）（分為6級）10.心包摩擦音在屏氣時消失。（×）（屏氣時不消失，胸膜摩擦音屏氣時消失）四、簡答題1.簡述第一心音和第二心音的區(qū)別要點。第一心音音調(diào)較低鈍，強度較響，歷時較長，在心尖部最響，標志心室收縮開始，主要由二尖瓣和三尖瓣關閉引起。第二心音音調(diào)較高而脆，強度較弱，歷時較短，在心底部位最響，標志心室舒張開始，主要由主動脈瓣和肺動脈瓣關閉產(chǎn)生。通過這些特點可在聽診時對兩者進行區(qū)分。2.簡述舒張期奔馬律的臨床意義。舒張期奔馬律是一種額外心音，提示心肌功能嚴重受損。常見于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、高血壓性心臟病等。它的出現(xiàn)表明心室舒張期負荷過重，心肌張力減低，心室順應性減退，是病情嚴重的一個重要體征，對判斷心臟功能和疾病預后有重要意義。3.簡述心臟雜音產(chǎn)生的機制。心臟雜音產(chǎn)生機制包括：血流加速，如運動、貧血等使血流速度加快；瓣膜口狹窄，如二尖瓣狹窄等；瓣膜關閉不全，如主動脈瓣關閉不全；異常通道，如室間隔缺損；心腔內(nèi)漂浮物，如心內(nèi)膜炎贅生物；大血管腔瘤樣擴張，血液在擴張部位形成漩渦等，這些因素導致血流紊亂形成湍流，進而產(chǎn)生雜音。4.簡述如何鑒別生理性與器質(zhì)性心臟雜音。生理性雜音多為柔和、吹風樣、強度一般在2級以下、不傳導、局限于心尖或肺動脈瓣區(qū)，無震顫，心臟大小正常，多見于兒童和青少年，運動、發(fā)熱等情況下可增強。器質(zhì)性雜音性質(zhì)粗糙，吹風樣或噴射樣等，強度常在3級以上，可向周圍傳導，常伴有震顫，心臟可增大，多見于有心臟器質(zhì)性病變者。通過這些方面綜合鑒別。五、討論題1.討論二尖瓣狹窄的聽診特點及可能伴隨的體征。二尖瓣狹窄聽診特點：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，局限不傳導，左側(cè)臥位時更明顯?？砂橛械谝恍囊艨哼M，若瓣膜彈性尚好可聽到開瓣音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂?？赡馨殡S的體征有：二尖瓣面容（兩顴紺紅），心尖部可觸及舒張期震顫，心界呈梨形（左房大、肺動脈段突出），還可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭體征。2.討論主動脈瓣關閉不全的聽診特點及對心血管系統(tǒng)的影響。主動脈瓣關閉不全聽診特點：主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。還可在心尖部聞及柔和的舒張期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音）。對心血管系統(tǒng)影響：導致左心室容量負荷增加，早期左心室代償性擴張、肥厚。隨著病情進展，左心功能逐漸減退，可出現(xiàn)左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。由于主動脈內(nèi)血液反流，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音等。3.討論收縮期雜音強度分級及各級特點。收縮期雜音強度分為6級。1級：很微弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到。2級：較易聽到，不太響亮。3級：明顯的雜音，較響亮。4級：雜音響亮，常伴有震顫。5級：雜音很強，聽診器離開胸壁一定距離也能聽到，震顫明顯。6級：雜音極響，聽診器離胸壁尚有一定距離時就能聽到，震顫強烈。準確分級對判斷心臟病變程度有重要意義。4.討論心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別要點