胰腺疾病考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.胰腺疾病與膽管疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是A.膽總管與主胰管匯合形成共同通道或共同開(kāi)口B.胰腺炎或胰腺癌腫時(shí)可壓迫膽總管C.胰腺和肝外膽管相毗鄰，關(guān)系密切D.均受肝膽汁分泌的影響E.膽總管與副胰管匯合形成共同通道或共同開(kāi)口答案：A2.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律是A.發(fā)病后2小時(shí)升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)開(kāi)始升高，72小時(shí)達(dá)高峰E.以上都不對(duì)答案：B3.我國(guó)引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.酗酒B.暴飲暴食C.膽道疾病D.創(chuàng)傷E.高脂血癥答案：C4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)下述何種癥狀為重癥和預(yù)后不佳的征兆A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.低鉀血癥D.低鎂血癥E.低鈣血癥答案：E5.診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是A.上腹部疼痛B.腹脹，排氣、排便停止C.腸鳴音減弱D.血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍E.腹部X線(xiàn)平片答案：D6.慢性胰腺炎最突出的癥狀是A.嘔吐B.發(fā)熱C.腹部包塊D.腹痛E.黃疸答案：D7.胰腺癌最好發(fā)的部位是A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.全胰腺E.異位胰腺答案：A8.壺腹周?chē)┑念A(yù)后比胰頭癌好，其原因是A.腫瘤的惡性程度低B.腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周?chē)址窩.黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療D.腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落E.不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移答案：C9.Whipple三聯(lián)征是指A.低血糖癥狀，發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L，給予葡萄糖后癥狀緩解B.腹痛，空腹血糖<2.8mmol/L，注射胰島素后癥狀緩解C.腹痛，血清胰島素值高于正常，給予葡萄糖后癥狀緩解D.空腹惡心嘔吐，甲苯磺丁脲激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，注射胰島素后癥狀緩解E.禁食后出現(xiàn)低血糖癥狀，空腹血糖<2.8mmol/L，甲苯磺丁脲激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A10.胰島素瘤的診斷主要依靠A.血糖測(cè)定B.葡萄糖耐量試驗(yàn)C.血胰島素測(cè)定D.甲苯磺丁脲激發(fā)試驗(yàn)E.胰高血糖素試驗(yàn)答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶的改變下列哪些正確A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高較血清淀粉酶升高早C.尿淀粉酶測(cè)定值如>300U（索氏法）有診斷意義D.急性壞死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比答案：ACDE2.重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括A.急性腹膜炎癥狀體征B.血、尿淀粉酶升高C.神志障礙D.高度腹脹E.血鈣升高答案：ABCD3.急性胰腺炎非手術(shù)治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.解痙、止痛D.抗感染E.抑制胰腺分泌答案：ABCDE4.慢性胰腺炎的病因包括A.膽道系統(tǒng)疾病B.酒精中毒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.遺傳因素答案：ABDE5.胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有A.淋巴轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移答案：ABCDE6.壺腹周?chē)┌ˋ.膽總管下端癌B.壺腹癌C.十二指腸腺癌D.胰頭癌E.胰島細(xì)胞瘤答案：ABC7.胰島素瘤的特點(diǎn)有A.低血糖發(fā)作常出現(xiàn)在空腹或活動(dòng)后B.胰島素釋放指數(shù)常大于0.4C.血糖降至2.8mmol/L以下D.注射葡萄糖后癥狀緩解E.禁食后多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀答案：ABCDE8.關(guān)于胰腺的生理功能，正確的是A.胰腺外分泌主要分泌胰液B.胰液含有多種消化酶C.胰腺內(nèi)分泌由胰島細(xì)胞完成D.胰島A細(xì)胞分泌胰島素E.胰島B細(xì)胞分泌胰高血糖素答案：ABC9.急性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)的全身并發(fā)癥有A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性腎衰竭C.心律失常D.消化道出血E.敗血癥答案：ABCDE10.慢性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證有A.內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者B.瘺管形成者C.胰腺假性囊腫形成或有癥狀者D.不能排除胰腺癌者E.胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者答案：ABCDE三、判斷題1.血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后24小時(shí)達(dá)高峰。（）答案：錯(cuò)。血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后3-12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰。2.急性胰腺炎患者均有血、尿淀粉酶升高。（）答案：錯(cuò)。急性壞死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高。3.慢性胰腺炎最常見(jiàn)的癥狀是黃疸。（）答案：錯(cuò)。慢性胰腺炎最突出的癥狀是腹痛。4.胰腺癌多起源于腺管上皮細(xì)胞。（）答案：對(duì)5.壺腹周?chē)┑念A(yù)后比胰頭癌好。（）答案：對(duì)6.胰島素瘤患者空腹血糖常低于2.8mmol/L。（）答案：對(duì)7.急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：錯(cuò)。并非所有急性胰腺炎患者都需常規(guī)使用抗生素，對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染跡象等情況可使用。8.慢性胰腺炎手術(shù)治療的目的主要是緩解疼痛。（）答案：對(duì)9.胰腺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移。（）答案：錯(cuò)。胰腺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。10.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。（）答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。急性胰腺炎治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療是基礎(chǔ)，包括禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水電解質(zhì)平衡；解痙、止痛；合理使用抗生素預(yù)防和控制感染；抑制胰腺分泌，如使用生長(zhǎng)抑素等。手術(shù)治療適用于某些重癥胰腺炎，如胰腺壞死合并感染等情況，主要方式有壞死組織清除加引流術(shù)等。2.慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)多樣。腹痛是最突出癥狀，多為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，可放射至背部。還可能有胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)，如消化不良、脂肪瀉等；內(nèi)分泌功能障礙，出現(xiàn)糖尿病癥狀。部分患者可摸到腹部腫塊，少數(shù)有黃疸。病程較長(zhǎng)，可導(dǎo)致體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。3.簡(jiǎn)述胰腺癌的臨床表現(xiàn)。胰腺癌早期癥狀多不明顯，中晚期可出現(xiàn)多種表現(xiàn)。腹痛是常見(jiàn)癥狀，多為上腹部隱痛、脹痛或鈍痛，可向腰背部放射。黃疸也較突出，呈進(jìn)行性加重?；颊叱Ｓ邢?、乏力、食欲不振等全身癥狀。還可能出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、消化不良等。腹部檢查有時(shí)可觸及腫塊，晚期可出現(xiàn)腹水等。4.胰島素瘤的診斷要點(diǎn)有哪些？胰島素瘤診斷主要依據(jù)Whipple三聯(lián)征，即低血糖癥狀，發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L，給予葡萄糖后癥狀緩解。還可進(jìn)行血胰島素測(cè)定，患者血胰島素水平常異常升高。葡萄糖耐量試驗(yàn)可出現(xiàn)低平曲線(xiàn)。此外，禁食試驗(yàn)，多數(shù)患者禁食后48小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，胰島素釋放指數(shù)常大于0.4等有助于診斷。五、討論題1.討論急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估方法。急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)于制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。臨床常用Ranson評(píng)分系統(tǒng)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)評(píng)估多個(gè)指標(biāo)，如年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血尿素氮等，總分越高病情越重。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)也廣泛應(yīng)用，涵蓋生理、年齡等多方面參數(shù)，能動(dòng)態(tài)評(píng)估病情。還可通過(guò)測(cè)定血清標(biāo)志物，如C反應(yīng)蛋白，升高明顯提示病情嚴(yán)重。影像學(xué)檢查如CT，能觀察胰腺形態(tài)、有無(wú)壞死等，判斷病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策。2.探討慢性胰腺炎的治療策略及選擇依據(jù)。慢性胰腺炎治療需綜合考慮病情。對(duì)于病情較輕、以腹痛為主且無(wú)明顯并發(fā)癥的患者，首選內(nèi)科保守治療，包括飲食調(diào)整，低脂、高蛋白飲食，補(bǔ)充胰酶制劑改善消化功能，使用止痛藥物緩解疼痛等。當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效，出現(xiàn)腹痛難以緩解、營(yíng)養(yǎng)不良，或有瘺管形成、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，以及不能排除胰腺癌時(shí)，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)具體病變情況選擇，如胰管減壓術(shù)、胰腺切除術(shù)等，目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。3.分析壺腹周?chē)┡c胰頭癌臨床表現(xiàn)及治療的異同點(diǎn)。壺腹周?chē)┡c胰頭癌臨床表現(xiàn)有相似處，都可能出現(xiàn)黃疸，且呈進(jìn)行性加重，伴有腹痛、消瘦、乏力等癥狀。但壺腹周?chē)S疸出現(xiàn)相對(duì)較早，因腫瘤位置靠近膽管開(kāi)口，較早阻塞膽管。在治療方面，兩者都以手術(shù)為主，手術(shù)方式有胰十二指腸切除術(shù)等。不同的是，壺腹周?chē)┮虬l(fā)現(xiàn)相對(duì)較早，手術(shù)切除率較高，預(yù)后相對(duì)較好；而胰頭癌往往發(fā)現(xiàn)較晚，侵犯范圍廣，手術(shù)難度大，預(yù)后較差。術(shù)后都可能需要輔助化療等綜合治療。4.論述胰島素瘤手術(shù)治療的要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。胰島素瘤手術(shù)治療要點(diǎn)在于準(zhǔn)確找到腫瘤并完整切除。術(shù)前需通過(guò)