2025年DRG試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.下列哪項是DRG分組的核心變量？A.患者性別B.住院天數(shù)C.主要診斷與手術(shù)/操作D.主治醫(yī)師職稱2.某病例主要診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“冠狀動脈旁路移植術(shù)（36.12）”，其對應(yīng)的MDC（主要診斷大類）最可能屬于？A.MDCA（神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能障礙）B.MDCB（眼、耳、鼻、喉疾病和功能障礙）C.MDCC（循環(huán)系統(tǒng)疾病和功能障礙）D.MDCD（呼吸系統(tǒng)疾病和功能障礙）3.關(guān)于DRG權(quán)重（RW）的計算，正確的表述是？A.權(quán)重=某DRG組平均費(fèi)用/所有DRG組平均費(fèi)用B.權(quán)重=某DRG組平均費(fèi)用/全樣本病例平均費(fèi)用C.權(quán)重=某DRG組例均費(fèi)用/區(qū)域內(nèi)所有病例例均費(fèi)用D.權(quán)重=某DRG組例均費(fèi)用/本醫(yī)院所有病例例均費(fèi)用4.某醫(yī)院2024年CMI（病例組合指數(shù)）為1.15，較2023年的1.08上升，最可能的原因是？A.收治了更多低難度病例B.高權(quán)重DRG病例占比增加C.平均住院日縮短D.藥占比下降5.根據(jù)CHS-DRG分組規(guī)則，當(dāng)病例同時存在多個手術(shù)或操作時，主操作的選擇原則是？A.風(fēng)險最高的操作B.與主要診斷直接相關(guān)的操作C.費(fèi)用最高的操作D.手術(shù)時間最長的操作6.下列哪種情況會導(dǎo)致病例被判定為“高倍率病例”？A.病例實際費(fèi)用≤1.5倍DRG支付標(biāo)準(zhǔn)B.病例實際費(fèi)用>3倍DRG支付標(biāo)準(zhǔn)C.病例實際費(fèi)用介于1.5-3倍DRG支付標(biāo)準(zhǔn)D.病例實際費(fèi)用<0.5倍DRG支付標(biāo)準(zhǔn)7.某患者因“膽總管結(jié)石（K80.2）”入院，行“腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)（51.39）”，術(shù)后出現(xiàn)“肺部感染（J98.4）”，其合并癥（CC）的判定應(yīng)基于？A.主要診斷B.手術(shù)操作C.所有診斷中是否存在影響資源消耗的并發(fā)癥D.患者年齡8.DRG支付中，“結(jié)余留用、超支自負(fù)”的激勵機(jī)制主要目的是？A.提高醫(yī)院收入B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長C.增加醫(yī)生績效D.減少患者自付比例9.某病例主要診斷為“2型糖尿?。‥11.9）”，次要診斷為“糖尿病腎?。‥11.22）”，根據(jù)CHS-DRG分組，糖尿病腎病屬于？A.主要診斷B.合并癥（CC）C.嚴(yán)重合并癥（MCC）D.不影響分組的其他診斷10.關(guān)于DRG入組流程，正確的順序是？①確定MDC②確定ADRG（近似DRG）③確定主要診斷和主操作④確定是否存在CC/MCCA.③→①→②→④B.①→③→④→②C.③→④→①→②D.④→③→①→②11.某DRG組的權(quán)重為1.2，區(qū)域內(nèi)DRG支付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，該病例的理論支付金額為？A.10000元B.12000元C.8000元D.15000元12.下列哪項不屬于DRG分組的排除病例？A.住院天數(shù)>60天的病例B.新生兒病例（年齡<28天）C.腫瘤化療病例（無手術(shù)）D.急診搶救死亡病例13.編碼員將“冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。↖25.1）”錯誤編碼為“I25.9（未特指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）”，可能導(dǎo)致的后果是？A.不影響DRG入組B.入組到錯誤的DRG組C.縮短平均住院日D.降低CMI值14.某醫(yī)院某DRG組的例均費(fèi)用為15000元，區(qū)域內(nèi)該DRG組的例均費(fèi)用為12000元，醫(yī)院在該DRG組的費(fèi)用效率指數(shù)為？A.0.8B.1.25C.1.0D.1.515.關(guān)于“主要診斷”的選擇原則，錯誤的是？A.患者本次住院接受治療的主要疾病B.對健康危害最大的疾病C.花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病D.入院時已存在的所有疾病中任選其一16.某病例主要診斷為“腦梗死（I63.9）”，無手術(shù)操作，合并“高血壓3級（I10）”，根據(jù)CHS-DRG分組，高血壓3級是否構(gòu)成CC？A.是，因為高血壓是常見合并癥B.否，需判斷是否與主要診斷相關(guān)且影響資源消耗C.是，所有高血壓均視為CCD.否，僅高血壓危象視為CC17.DRG支付中，“日間手術(shù)”病例的特殊處理方式通常是？A.按普通住院病例入組B.單獨分組或按一定比例折算C.不納入DRG支付范圍D.按門診費(fèi)用支付18.某醫(yī)院CMI值為1.0，說明其收治病例的平均難度？A.高于區(qū)域平均水平B.等于區(qū)域平均水平C.低于區(qū)域平均水平D.無法判斷19.下列哪項是DRG分組的“核心DRG”？A.包含CC/MCC的DRG組B.不包含CC/MCC的DRG組C.僅包含手術(shù)操作的DRG組D.僅包含內(nèi)科治療的DRG組20.某病例因“急性闌尾炎（K35.9）”行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)（47.01）”，術(shù)后無并發(fā)癥，其對應(yīng)的DRG組最可能屬于？A.消化系統(tǒng)手術(shù)組（MDCI）B.循環(huán)系統(tǒng)手術(shù)組（MDCC）C.呼吸系統(tǒng)手術(shù)組（MDCD）D.神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)組（MDCA）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，錯選不得分）1.DRG分組的主要依據(jù)包括：A.主要診斷B.手術(shù)/操作C.患者年齡D.住院天數(shù)2.影響DRG權(quán)重的因素有：A.組內(nèi)病例的例均費(fèi)用B.組內(nèi)病例的例均資源消耗C.區(qū)域內(nèi)醫(yī)療價格水平D.醫(yī)院等級3.下列情況中，可能導(dǎo)致病例被“出組”（不進(jìn)入DRG正常分組）的有：A.住院天數(shù)超過60天B.患者同時患有3種惡性腫瘤C.新生兒病例（年齡<28天）D.急診死亡病例4.關(guān)于“主要診斷選擇”，正確的做法是：A.選擇本次住院接受手術(shù)治療的疾病作為主要診斷B.選擇導(dǎo)致患者入院的最直接原因C.選擇對患者健康威脅最大的疾病D.選擇費(fèi)用最高的疾病5.DRG支付對醫(yī)院的影響包括：A.推動醫(yī)院優(yōu)化診療流程B.可能促使醫(yī)院拒收高難度病例C.提高醫(yī)療服務(wù)效率D.增加藥占比6.下列屬于“嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（MCC）”的有：A.急性呼吸衰竭（J96.0）B.糖尿病酮癥酸中毒（E11.1）C.上呼吸道感染（J00）D.輕度貧血（D64.9）7.編碼準(zhǔn)確性對DRG的影響體現(xiàn)在：A.錯誤編碼可能導(dǎo)致入組錯誤B.編碼過細(xì)可能增加分組復(fù)雜度C.編碼過粗可能降低分組精度D.不影響權(quán)重計算8.醫(yī)院提升CMI值的合理途徑包括：A.提高疑難重癥病例收治比例B.增加高權(quán)重DRG病例數(shù)量C.降低低權(quán)重病例占比D.虛增診斷提高分組等級9.下列關(guān)于DRG“費(fèi)率”的表述，正確的有：A.費(fèi)率=區(qū)域內(nèi)DRG總預(yù)算/∑（各DRG組病例數(shù)×權(quán)重）B.費(fèi)率由醫(yī)保部門根據(jù)年度預(yù)算確定C.費(fèi)率越高，單病例支付金額越高D.費(fèi)率與醫(yī)院級別直接相關(guān)10.某病例主要診斷為“股骨頸骨折（S72.0）”，行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（81.51）”，術(shù)后出現(xiàn)“深靜脈血栓形成（I82.9）”，其DRG分組時需考慮：A.主要診斷的編碼B.主操作的編碼C.深靜脈血栓是否構(gòu)成CC/MCCD.患者年齡是否≥65歲三、案例分析題（共3題，合計30分）案例一（10分）：患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院。急診心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）升高至8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）、高血壓3級（極高危組，I10）、2型糖尿病（E11.9）。入院后2小時行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），左前降支支架置入術(shù)（36.06）”。術(shù)后第3天出現(xiàn)“肺部感染（J98.4）”，給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)，住院10天出院?？傎M(fèi)用8.5萬元。問題：1.該病例的主要診斷應(yīng)選擇哪項？說明理由。（3分）2.主操作是什么？判斷依據(jù)。（2分）3.分析影響該病例DRG入組的關(guān)鍵因素（至少3項）。（5分）案例二（10分）：某醫(yī)院2024年DRG運(yùn)行數(shù)據(jù)如下：總病例數(shù)10000例，總權(quán)重11500，總費(fèi)用1.15億元，區(qū)域內(nèi)DRG費(fèi)率為10000元/權(quán)重。問題：1.計算該醫(yī)院2024年CMI值。（2分）2.計算該醫(yī)院理論DRG支付總額。（3分）3.若該醫(yī)院實際總費(fèi)用為1.15億元，分析其盈虧情況。（5分）案例三（10分）：患者，女，55歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1月”入院。腹部B超提示“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（K80.1）”。入院后行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)（47.51）”，術(shù)后病理回報“慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石”。住院4天，總費(fèi)用1.2萬元。編碼員將主要診斷編碼為“膽囊結(jié)石（K80.2）”，主操作編碼為“開腹膽囊切除術(shù)（47.50）”。問題：1.指出編碼錯誤之處，并說明正確編碼。（4分）2.錯誤編碼對DRG入組的影響。（3分）3.醫(yī)院應(yīng)如何避免此類編碼錯誤？（3分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.A11.B12.C13.B14.B15.D16.B17.B18.B19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ACD4.ABC5.ABC6.AB7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例一1.主要診斷應(yīng)選擇“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。理由：主要診斷是本次住院接受治療的主要疾病，且為導(dǎo)致患者入院的直接原因（突發(fā)胸痛、急診PCI治療），對健康危害最大。2.主操作是“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），左前降支支架置入術(shù)（36.06）”。依據(jù)：主操作應(yīng)選擇與主要診斷直接相關(guān)、對患者治療起關(guān)鍵作用的手術(shù)/操作，本例中PCI是心肌梗死的核心治療手段。3.關(guān)鍵因素：①主要診斷編碼（I21.0決定MDCC）；②主操作編碼（36.06影響手術(shù)組細(xì)分）；③是否存在CC/MCC（肺部感染J98.4需判斷是否構(gòu)成CC，影響DRG組的層級）；④患者年齡（68歲可能影響分組）；⑤住院天數(shù)（10天是否符合組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)）。案例二1.CMI=總權(quán)重/總病例數(shù)=11500/10000=1.15。2.理論支付總額=總權(quán)重×費(fèi)率=11500×10000=11500萬元（1.15億元）。3.盈虧分析：醫(yī)院實際總費(fèi)用為1.15億元，與理論支付總額持平，無盈虧。若費(fèi)用控制在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（≤1.15億元），則結(jié)余留用；若超支則需自負(fù)。本例中費(fèi)用與支付額相等，醫(yī)院未結(jié)余也未超支。案例三1.編碼錯誤：①主要診斷編碼錯誤，應(yīng)編碼為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（K80.1）”（原編碼K80.2為“膽總管結(jié)石”）；②主操作編碼錯誤，應(yīng)編碼