2025年icu醫(yī)院感染試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于ICU患者手衛(wèi)生規(guī)范，以下哪項符合《2023年醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程》要求？A.接觸患者血液后，使用速干手消毒劑消毒即可B.接觸患者周圍環(huán)境表面后，需用流動水洗手C.為氣管插管患者吸痰前，僅需戴手套無需手衛(wèi)生D.脫手套后無需進行手衛(wèi)生答案：B解析：接觸患者周圍環(huán)境表面屬于手衛(wèi)生指征，需用流動水洗手；接觸血液后應先流動水洗手再消毒；操作前需手衛(wèi)生后戴手套；脫手套后可能污染，需手衛(wèi)生。2.某ICU患者留置中心靜脈導管（CVC）72小時，體溫38.9℃，血培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌（導管血與外周血報陽時間差＜2小時），最可能的診斷是？A.導管相關血流感染（CRBSI）B.醫(yī)院獲得性肺炎C.尿路感染D.皮膚軟組織感染答案：A解析：CRBSI診斷標準包括：留置血管內導管或拔管48小時內出現(xiàn)菌血癥，至少1次血培養(yǎng)陽性，且導管血與外周血報陽時間差≤2小時，結合發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。3.預防呼吸機相關肺炎（VAP）的集束化措施中，錯誤的是？A.保持床頭抬高30°-45°B.每日評估是否需要繼續(xù)機械通氣C.聲門下分泌物持續(xù)吸引D.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：D解析：VAP預防集束化措施包括床頭抬高、每日評估拔管、聲門下吸引、手衛(wèi)生等，不推薦常規(guī)使用抗生素預防。4.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，正確的是？A.與其他MDRO患者同室時，需確保病種相同B.護理該患者后，使用速干手消毒劑即可，無需流動水洗手C.醫(yī)療廢物應雙層包裝，標注“感染性廢物”D.盡量使用一次性醫(yī)療用品，重復使用物品需單獨消毒答案：D解析：MDRO患者應單間隔離或同種病原同室；接觸后需嚴格手衛(wèi)生（流動水或速干手消毒劑）；醫(yī)療廢物需雙層包裝并標注“多重耐藥菌感染性廢物”；重復使用物品需單獨處理。5.關于ICU環(huán)境清潔消毒，以下不符合規(guī)范的是？A.高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀按鈕）每日清潔消毒2次B.使用500mg/L含氯消毒液擦拭新生兒暖箱內部C.地面無明顯污染時，每日用1000mg/L含氯消毒液拖地1次D.轉運患者后，轉運車表面用500mg/L含氯消毒液擦拭答案：B解析：新生兒暖箱內部應使用75%乙醇或不含氯的低刺激性消毒劑，避免含氯消毒液對新生兒皮膚的刺激。6.某ICU護士為氣管切開患者吸痰時，應采取的防護措施是？A.戴一次性醫(yī)用口罩、手套B.戴醫(yī)用外科口罩、手套、護目鏡C.戴N95口罩、手套、面屏D.僅戴手套，無需其他防護答案：B解析：氣管切開吸痰屬于可能產生氣溶膠的操作，需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套及護目鏡（或面屏）。7.關于導尿管相關尿路感染（CAUTI）的預防，錯誤的是？A.每日評估導尿管必要性，盡早拔除B.集尿袋高度低于膀胱水平C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱D.保持會陰部清潔答案：C解析：CAUTI預防禁止常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱，可能導致耐藥菌產生。8.某ICU患者留置CVC，穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液，細菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（半定量培養(yǎng)＞15CFU），最可能的診斷是？A.局部感染（穿刺點感染）B.CRBSIC.導管相關血流感染（實驗室確診）D.皮膚軟組織感染答案：A解析：穿刺點紅腫滲液+半定量培養(yǎng)＞15CFU符合局部感染診斷，無血流感染證據時不診斷CRBSI。9.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時已存在的壓瘡繼發(fā)感染B.入院48小時內發(fā)生的肺炎（入院時無感染跡象）C.術后3天切口脂肪液化D.留置導尿管5天后出現(xiàn)的白細胞尿伴發(fā)熱答案：D解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（除潛伏期明確的感染），留置導尿后出現(xiàn)的尿路感染符合條件；脂肪液化不屬于感染。10.關于ICU患者體溫監(jiān)測與感染的關系，正確的是？A.體溫＞38℃即可診斷感染B.粒細胞缺乏患者發(fā)熱（＞38.3℃）需立即啟動經驗性抗感染治療C.物理降溫后體溫正?？膳懦腥綝.術后24小時內發(fā)熱一定為吸收熱答案：B解析：粒細胞缺乏患者發(fā)熱可能快速進展為膿毒癥，需立即經驗性抗感染；體溫升高可能由非感染因素引起，不能僅憑體溫診斷感染。11.預防MDRO傳播的核心措施是？A.限制患者轉運B.加強環(huán)境消毒C.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生D.常規(guī)篩查所有患者答案：C解析：手衛(wèi)生是預防MDRO傳播的最核心措施，可切斷接觸傳播途徑。12.某ICU使用含氯消毒液進行環(huán)境消毒，配置時應注意？A.消毒液應現(xiàn)配現(xiàn)用，保存時間不超過24小時B.與酒精混合使用增強消毒效果C.用于金屬器械消毒時無需中和D.配置濃度越高越好答案：A解析：含氯消毒液易揮發(fā)，需現(xiàn)配現(xiàn)用（24小時內）；與酒精混合可能產生有毒氣體；金屬器械需用后中和；濃度過高可能腐蝕物品。13.關于呼吸機管路更換，正確的是？A.每24小時更換1次B.每48小時更換1次C.有肉眼可見污染時更換D.每周更換1次答案：C解析：2023年指南推薦呼吸機管路無需常規(guī)定時更換，僅在肉眼可見污染或功能障礙時更換。14.某ICU患者診斷為CRBSI，處理措施錯誤的是？A.立即拔除CVCB.留取導管尖端和外周血培養(yǎng)C.更換穿刺部位重新置管D.經驗性使用萬古霉素（針對革蘭陽性菌）答案：C解析：CRBSI時應拔除原導管，若需繼續(xù)置管，應選擇對側或不同靜脈，而非原穿刺部位（可能殘留細菌）。15.關于ICU空氣消毒，以下符合規(guī)范的是？A.使用紫外線燈消毒時，人員無需離開B.空氣消毒機連續(xù)運行，保持動態(tài)消毒C.每日用含氯消毒液噴霧消毒空氣2次D.自然通風30分鐘/次，每日2次答案：B解析：空氣消毒機可動態(tài)消毒（人員在位時使用）；紫外線消毒需人員離開；含氯消毒液噴霧不用于空氣消毒；自然通風需每日≥3次，每次≥30分鐘。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于ICU醫(yī)院感染高風險操作的有？A.中心靜脈置管B.氣管插管C.導尿D.靜脈輸液答案：ABC解析：侵入性操作（CVC、氣管插管、導尿）破壞皮膚黏膜屏障，增加感染風險；靜脈輸液（非中心靜脈）風險較低。2.預防VAP的集束化措施包括？A.口腔護理（氯己定含漱）B.維持氣囊壓力25-30cmH?OC.每日喚醒計劃（SED）D.嚴格無菌操作答案：ABCD解析：VAP集束化措施包括口腔護理、氣囊壓力管理、每日喚醒評估拔管、無菌操作等。3.MDRO感染患者的隔離標識應為？A.藍色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.無需特殊標識答案：A解析：MDRO主要通過接觸傳播，應使用藍色接觸隔離標識。4.關于手衛(wèi)生指征，正確的有？A.接觸患者前B.接觸患者體液后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸無菌物品前答案：ABCD解析：手衛(wèi)生指征包括“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后）。5.導管相關感染的危險因素包括？A.置管時間＞7天B.糖尿病C.免疫抑制劑使用D.置管時無菌操作不規(guī)范答案：ABCD解析：導管留置時間長、基礎疾?。ㄌ悄虿。?、免疫抑制、操作不規(guī)范均為感染危險因素。6.關于ICU環(huán)境監(jiān)測，正確的有？A.空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5分鐘·9cm平皿）B.物體表面菌落數(shù)≤5CFU/cm2C.醫(yī)護人員手菌落數(shù)≤10CFU/cm2D.消毒后醫(yī)療用品不得檢出致病微生物答案：ABCD解析：ICU屬于Ⅰ類環(huán)境，空氣、物表、手的菌落數(shù)需符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012）要求。7.以下屬于醫(yī)院感染的是？A.入院72小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.原有感染基礎上出現(xiàn)新的病原體感染D.住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染答案：ABCD解析：醫(yī)院感染包括入院48小時后發(fā)生的感染、分娩過程中獲得的感染、原有感染的新病原體感染及出院后發(fā)病的感染（有明確潛伏期）。8.預防CAUTI的措施包括？A.嚴格掌握導尿指征B.采用密閉式引流系統(tǒng)C.每日評估拔管D.常規(guī)膀胱沖洗答案：ABC解析：CAUTI預防禁止常規(guī)膀胱沖洗，可能破壞尿道正常菌群。9.關于多重耐藥菌的定義，正確的有？A.對3類或3類以上抗菌藥物不敏感B.包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.包括產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌D.對所有抗菌藥物耐藥的為泛耐藥菌（PDR）答案：ABCD解析：MDRO指對3類或以上抗菌藥物耐藥；PDR指對所有類別抗菌藥物耐藥。10.ICU醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的處理措施包括？A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗黏膜C.暴露后4小時內啟動HIV阻斷治療D.填寫職業(yè)暴露登記表并上報答案：ABCD解析：職業(yè)暴露后需立即處理傷口（擠壓、沖洗），黏膜暴露用肥皂水沖洗，HIV暴露后盡早（2小時內最佳，不超過72小時）阻斷，同時上報。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.接觸MDRO患者后，僅需使用速干手消毒劑消毒，無需流動水洗手。（×）解析：接觸MDRO患者后需嚴格手衛(wèi)生，流動水洗手或速干手消毒劑均可，但需確保徹底。2.呼吸機濕化罐內的水應使用無菌水，每日更換。（√）解析：濕化罐需使用無菌水，每日更換以預防細菌滋生。3.中心靜脈導管置管時，應選擇最大無菌單覆蓋患者。（√）解析：最大無菌單覆蓋可減少微生物污染風險。4.留置導尿管患者出現(xiàn)白細胞尿即可診斷CAUTI。（×）解析：CAUTI需結合臨床癥狀（發(fā)熱、尿急等）及尿培養(yǎng)陽性，單純白細胞尿不能診斷。5.ICU空氣消毒機需在無人狀態(tài)下使用。（×）解析：動態(tài)空氣消毒機可在人員在位時使用，靜態(tài)消毒（如紫外線）需人員離開。6.多重耐藥菌患者的病歷需標注“接觸隔離”。（√）解析：標注隔離類型可提醒醫(yī)護人員采取防護措施。7.為氣管插管患者吸痰時，應遵循“無菌-清潔-污染”順序。（√）解析：吸痰屬于無菌操作，需按無菌原則順序進行。8.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。（√）解析：《醫(yī)院感染管理辦法》定義為1周內同一科室發(fā)生3例及以上同種同源感染。9.新生兒暖箱內的濕度墊應每日更換并消毒。（√）解析：濕度墊易滋生細菌，需每日更換消毒。10.接觸患者皮膚完整性受損部位時，需戴無菌手套。（×）解析：接觸破損皮膚需戴清潔手套，無菌手套用于無菌操作（如手術）。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予經口氣管插管機械通氣（參數(shù)：SIMV模式，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O）。入院第3天，體溫39.2℃，WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；氣道分泌物增多，為黃綠色膿性痰；胸部CT示右肺新增斑片狀浸潤影；痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌（對頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對亞胺培南耐藥）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）答案：最可能的診斷是呼吸機相關肺炎（VAP）。診斷依據：①氣管插管機械通氣＞48小時（入院第3天，即72小時后）；②發(fā)熱（39.2℃）、白細胞升高（18×10?/L）；③氣道膿性分泌物；④胸部CT新增浸潤影；⑤痰培養(yǎng)檢出致病菌（鮑曼不動桿菌）。問題2：需采取哪些針對性感染防控措施？（5分）答案：①隔離措施：接觸隔離（藍色標識），單間或同種病原同室；②手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生（流動水或速干手消毒劑）；③環(huán)境消毒：高頻接觸表面（床欄、呼吸機按鈕等）每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭；④呼吸機管理：評估是否可拔管，聲門下分泌物吸引，濕化罐無菌水每日更換；⑤抗菌藥物：根據藥敏使用頭孢哌酮/舒巴坦，避免濫用廣譜抗生素；⑥人員防護：吸痰時戴醫(yī)用外科口罩、手套、護目鏡。問題3：如何預防該類感染的再次發(fā)生？（5分）答案：①VAP集束化措施：床頭抬高30°-45°，每日喚醒評估拔管，口腔護理（氯己定），維持氣囊壓力25-30cmH?O；②嚴格無菌操作：吸痰、氣道管理時遵循無菌原則；③縮短機械通氣時間：盡早脫機；④監(jiān)測與反饋：定期分析VAP發(fā)生率，培訓醫(yī)護人員防控知識；⑤MDRO管理：加強耐藥菌監(jiān)測，避免交叉感染。案例2（15分）患者女，52歲，因“急性胰腺炎”行腹腔鏡術后轉入ICU，留置中心靜脈導管（右側頸內靜脈）、導尿管。術后第5天，患者體溫38.6℃，C反應蛋白（CRP）120mg/L；CVC穿刺點紅腫，有少量滲液；外周血培養(yǎng)（需氧+厭氧）和導管尖端半定量培養(yǎng)均檢出大腸埃希菌（導管血與外周血報陽時間差1.5小時）。問題1：