2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護理學(xué)專項）——社區(qū)護理慢性病預(yù)防與干預(yù)試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最合適的答案）1.社區(qū)護士在慢性病預(yù)防中扮演的重要角色不包括以下哪項？A.開展健康生活方式宣傳教育B.組織社區(qū)健康篩查，識別高危人群C.提供慢性病藥物治療并管理副作用D.進行心理評估，提供心理支持2.以下哪項不是社區(qū)高血壓管理中患者自我管理能力的重要組成部分？A.正確記錄每日血壓B.按時遵醫(yī)囑服藥C.定期自行調(diào)整降壓藥劑量D.保持健康飲食和適量運動3.對于社區(qū)糖尿病患者進行健康教育時，最應(yīng)強調(diào)的內(nèi)容是？A.食用含糖量極低的“無糖”食品B.通過運動嚴(yán)格控制體重C.學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓和尿常規(guī)D.忽略飲食控制，重點進行藥物治療4.在社區(qū)開展慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復(fù)指導(dǎo)時，以下哪項建議是不恰當(dāng)?shù)模緼.指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練B.鼓勵患者在不影響日?；顒拥那疤嵯逻M行適度體育鍛煉C.建議患者長期吸氧以改善呼吸困難D.指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰的方法5.社區(qū)護士在管理慢性病患者時，發(fā)現(xiàn)患者對治療方案依從性差，初步的溝通策略應(yīng)側(cè)重于？A.直接指出患者不遵醫(yī)囑的后果，進行批評教育B.了解患者不遵醫(yī)囑的原因，如藥物副作用、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、對疾病認(rèn)知不足等C.立即調(diào)整治療方案，以滿足患者的要求D.告知患者不遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，施加壓力6.以下哪項措施不屬于社區(qū)層面慢性病并發(fā)癥的預(yù)防策略？A.定期組織慢性病患者進行健康體檢B.開展針對高危人群的疾病篩查C.對患者及其家屬進行并發(fā)癥識別和初步處理的知識培訓(xùn)D.建立慢性病患者健康檔案，并進行動態(tài)管理7.社區(qū)護士在為慢性病患者提供健康教育時，最有效的溝通方式通常是？A.單向灌輸式講授，確保信息完整傳達B.提問與解答相結(jié)合，確認(rèn)患者理解C.只提供書面材料，方便患者隨時查閱D.讓患者自行體驗相關(guān)操作，無需過多講解8.在社區(qū)護理工作中，協(xié)調(diào)慢性病患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的關(guān)鍵在于？A.及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，判斷是否需要轉(zhuǎn)診B.清晰記錄患者病情和轉(zhuǎn)診原因，與接診醫(yī)院溝通C.確?；颊吆图覍倮斫獠⑼廪D(zhuǎn)診決定D.以上都是9.以下哪項指標(biāo)通常不作為社區(qū)糖尿病管理效果的主要評價指標(biāo)？A.空腹血糖達標(biāo)率B.餐后血糖達標(biāo)率C.血脂水平控制情況D.患者自我管理知識掌握程度10.社區(qū)護士在開展慢性病管理團隊工作時，與其他醫(yī)療專業(yè)人員（如醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師）協(xié)作的最主要目的是？A.分擔(dān)工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率B.實現(xiàn)對慢性病患者全面、連續(xù)、協(xié)調(diào)的護理和管理C.展示個人專業(yè)能力，獲得認(rèn)可D.共同制定社區(qū)健康政策二、案例分析題患者李先生，68歲，退休教師，診斷患有2型糖尿病15年，伴有高血壓病史10年。近期因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自感體力下降明顯。社區(qū)護士在常規(guī)隨訪中發(fā)現(xiàn)其空腹血糖波動較大（最高達10.5mmol/L，最低5.8mmol/L），血壓控制尚可（145/85mmHg），患者自述有時忘記服藥，飲食控制不嚴(yán)格，運動量減少，對自身病情缺乏足夠重視。請根據(jù)以上情境，回答以下問題：（1）該患者目前存在哪些主要的健康問題和風(fēng)險因素？請至少列舉三項。（2）社區(qū)護士在后續(xù)管理中，應(yīng)優(yōu)先采取哪些干預(yù)措施？請至少列舉四項。（3）針對該患者“忘記服藥”和“飲食控制不嚴(yán)格”的問題，社區(qū)護士可以提供哪些具體的指導(dǎo)和建議？（4）除了藥物和飲食，社區(qū)護士還應(yīng)如何鼓勵和指導(dǎo)該患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動？三、簡答題（1）簡述社區(qū)護士在慢性病預(yù)防階段的主要工作內(nèi)容。（2）闡述社區(qū)慢性病患者進行自我管理支持的重要性，并列舉至少三種支持方式。（3）在社區(qū)開展慢性病健康教育活動時，應(yīng)考慮哪些關(guān)鍵要素以確保活動效果？試卷答案一、選擇題1.C2.C3.C4.C5.B6.D7.B8.D9.C10.B二、案例分析題（1）該患者目前存在的主要健康問題和風(fēng)險因素包括：*2型糖尿病慢性病問題（血糖控制不佳）。*高血壓慢性病問題（血壓控制尚可，但存在合并風(fēng)險）。*感冒急性病問題（咳嗽、咳痰）。*體力下降，可能存在營養(yǎng)不良或活動減少導(dǎo)致的肌少癥風(fēng)險。*藥物依從性差的風(fēng)險因素（自述有時忘記服藥）。*飲食控制不佳的風(fēng)險因素（飲食控制不嚴(yán)格）。*運動量減少的風(fēng)險因素（運動量減少）。*對自身病情重視不足的風(fēng)險因素（缺乏足夠重視）。*潛在的并發(fā)癥風(fēng)險（血糖波動大可能增加心血管等并發(fā)癥風(fēng)險）。（2）社區(qū)護士后續(xù)應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施包括：*穩(wěn)定患者情緒，評估其認(rèn)知狀況，提供疾病相關(guān)知識教育，提高其對病情的重視程度和自我管理意愿。*評估并優(yōu)化現(xiàn)有治療方案，包括調(diào)整降糖藥物（考慮聯(lián)合用藥或調(diào)整劑量以平穩(wěn)控糖）和生活方式建議，確保護理措施個體化、綜合化。*提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，強調(diào)按時按量服藥的重要性，可建議使用藥盒、設(shè)置提醒等方式提高依從性。*提供個體化的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者口味和營養(yǎng)狀況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入，限制糖類和脂肪，增加膳食纖維。*鼓勵并指導(dǎo)患者進行適宜的康復(fù)活動，如散步、太極拳等，根據(jù)其體力情況制定運動計劃，循序漸進。（3）針對患者的“忘記服藥”問題，社區(qū)護士可以提供的具體指導(dǎo)和建議包括：*講解按時服藥對血糖穩(wěn)定的重要性。*建議使用藥盒，將每天需要服用的藥物分裝在不同格子里，便于按時取用。*建議將服藥時間與日常固定活動（如早餐后、睡前）結(jié)合，形成條件反射。*建議使用手機設(shè)置鬧鐘或用藥提醒APP進行提醒。*鼓勵家屬參與提醒和監(jiān)督。針對患者的“飲食控制不嚴(yán)格”問題，社區(qū)護士可以提供的具體指導(dǎo)和建議包括：*了解患者不嚴(yán)格的原因（如口味偏好、家庭飲食習(xí)慣、外出就餐困難等）。*提供簡單易行的飲食交換份法或食物記錄方法，幫助患者掌握控糖飲食。*建議選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物，控制餐次和份量。*鼓勵在家烹飪，控制油鹽糖的使用。*提供外出就餐時的飲食選擇建議。*允許偶爾的“放縱”，但需指導(dǎo)如何計算并調(diào)整后續(xù)飲食。（4）社區(qū)護士鼓勵和指導(dǎo)該患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動的方式包括：*評估患者的體力狀況、心肺功能及既往病史，排除運動禁忌癥。*向患者解釋規(guī)律運動的益處，如改善血糖控制、降低血壓、增強心肺功能、改善情緒、增加體力。*根據(jù)評估結(jié)果，推薦合適的運動類型，如散步、快走、太極拳、八段錦等中低強度有氧運動。*指導(dǎo)患者運動強度（以運動后感覺微喘、輕微出汗為宜，不引起明顯不適）和時間（如每周至少150分鐘中等強度有氧運動，分次進行）。*強調(diào)運動前的熱身和運動后的整理放松的重要性。*建議在運動時隨身攜帶糖果或餅干，以防低血糖發(fā)生。*鼓勵患者循序漸進，逐步增加運動量，并長期堅持。*將運動計劃納入自我管理目標(biāo)，定期評估運動效果和耐受性。三、簡答題（1）社區(qū)護士在慢性病預(yù)防階段的主要工作內(nèi)容包括：*開展社區(qū)健康教育和健康促進活動，普及慢性病預(yù)防知識，倡導(dǎo)健康生活方式（如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡）。*組織和實施社區(qū)健康篩查，識別慢性病高危人群，進行早期干預(yù)。*開展危險因素干預(yù)，如組織戒煙門診、指導(dǎo)血壓測量和控制、提供體重管理咨詢等。*建立和管理社區(qū)重點人群健康檔案，進行定期隨訪和監(jiān)測。*配合疾控部門開展慢性病相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測工作。*提供預(yù)防性疫苗接種咨詢和服務(wù)（如流感疫苗、肺炎疫苗）。（2）社區(qū)慢性病患者進行自我管理支持的重要性在于：*提高患者對疾病認(rèn)知水平，增強自我責(zé)任感，促進健康行為的形成和維持。*增強患者應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)的能力，提高治療依從性，改善治療效果。*有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥跡象，及時尋求醫(yī)療幫助。*改善患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。*減少不必要的醫(yī)療資源利用，降低慢性病帶來的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。*促進醫(yī)患溝通，建立良好的合作關(guān)系，提升患者滿意度。*支持方式包括：提供疾病知識和技能培訓(xùn)（如血糖監(jiān)測、胰島素注射、血壓測量）、建立患者支持小組、提供心理支持和咨詢、利用電話或網(wǎng)絡(luò)進行隨訪和指導(dǎo)、制定個體化自我管理計劃、鼓勵家庭成員參與支持等。（3）在社區(qū)開展慢性病健康教育活動時，應(yīng)考慮的關(guān)鍵要素包括：*目標(biāo)人群特征：了解教育對象的年齡、文化程度、健康狀況、認(rèn)知水平、生活習(xí)慣、需求等，進行針對性設(shè)計。*教育內(nèi)容適宜性：內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、準(zhǔn)確、實用，重點突出，結(jié)合患者實際問題和興趣點，使用通俗易懂的語言。*教育方法多樣性：采用講座、討論、演示、角色扮演、案例分析、圖文資料、視頻、手機APP等多種形式，提高參與度和效果。*教育環(huán)境與氛圍：選擇合適的場地和時間段，營造輕松、互動、支持性的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵參與者積極提問和分享。*教育者能力：