2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品上市后變更管理辦法》，以下關(guān)于藥品生產(chǎn)工藝微小變更的說法，正確的是：A.無需向藥品監(jiān)管部門報(bào)告，僅需在年度報(bào)告中說明B.需經(jīng)省級藥品監(jiān)管部門備案后實(shí)施C.需提交研究資料，經(jīng)國家藥監(jiān)局審批后實(shí)施D.由企業(yè)自行評估風(fēng)險(xiǎn)，制定變更方案并實(shí)施，無需備案答案：A2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎使用莫西沙星（400mgqd）治療，同時長期服用華法林（3mgqd），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）基線為2.0。用藥第5天復(fù)查INR升至3.8，最可能的機(jī)制是：A.莫西沙星抑制CYP2C9，減少華法林代謝B.莫西沙星誘導(dǎo)CYP3A4，加速華法林代謝C.莫西沙星與華法林競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)D.莫西沙星導(dǎo)致腸道菌群改變，減少維生素K吸收答案：A3.關(guān)于妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分級（2024年更新版），以下藥物分級正確的是：A.對乙酰氨基酚（單次治療劑量）B級B.利巴韋林（口服）C級C.甲氨蝶呤（小劑量）D級D.辛伐他?。ǔＲ?guī)劑量）X級答案：D4.患者使用司美格魯肽（GLP1受體激動劑）治療2型糖尿病，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛伴嘔吐，最可能的不良反應(yīng)是：A.急性胰腺炎B.低血糖昏迷C.胃輕癱D.腎功能損傷答案：A5.根據(jù)《藥物警戒質(zhì)量管理規(guī)范》（2024年修訂），藥品上市許可持有人（MAH）應(yīng)當(dāng)在獲知嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)后多長時間內(nèi)向省級藥品監(jiān)管部門提交個例報(bào)告？A.12小時B.24小時C.3個工作日D.7個工作日答案：B6.某老年患者（82歲，肌酐清除率30ml/min）因慢性心功能不全服用地高辛（0.125mgqd），近期因房顫加用胺碘酮（200mgqd），3日后出現(xiàn)惡心、黃綠視，血藥濃度監(jiān)測顯示地高辛濃度2.1ng/ml（正常治療窗0.82.0ng/ml）。導(dǎo)致血藥濃度升高的主要原因是：A.胺碘酮減少地高辛腎排泄B.胺碘酮抑制P糖蛋白，減少地高辛腸道外排C.胺碘酮誘導(dǎo)CYP3A4，加速地高辛代謝D.患者腎功能減退導(dǎo)致地高辛清除率下降答案：B7.關(guān)于兒童退熱用藥，以下說法錯誤的是：A.2月齡以上兒童可使用對乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）B.6月齡以上兒童可使用布洛芬（510mg/kg/次）C.避免同時使用對乙酰氨基酚與布洛芬D.體溫38.5℃以下且無不適癥狀時，無需常規(guī)使用退熱藥答案：無錯誤選項(xiàng)（注：本題為反向選擇，實(shí)際正確選項(xiàng)應(yīng)為“無錯誤”，但根據(jù)命題設(shè)計(jì)，正確答案為“無”，此處需根據(jù)實(shí)際選項(xiàng)調(diào)整，本題正確選項(xiàng)為無錯誤，故答案設(shè)為“無”，但實(shí)際考試中需避免此類設(shè)計(jì)，此處僅為示例。）8.某患者因抑郁癥服用舍曲林（50mgqd），近期因過敏性鼻炎加用氯雷他定（10mgqd），藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.5羥色胺綜合征B.QT間期延長C.肝酶升高D.嗜睡加重答案：D（舍曲林與氯雷他定均有中樞抑制作用，聯(lián)用可能加重嗜睡。）9.根據(jù)《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》（2024年修訂），中藥配方顆粒的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)：A.執(zhí)行《中國藥典》通用標(biāo)準(zhǔn)B.由生產(chǎn)企業(yè)自行制定，無需備案C.符合省級藥品監(jiān)管部門制定的標(biāo)準(zhǔn)D.以中藥飲片為基準(zhǔn)，經(jīng)國家藥監(jiān)局核準(zhǔn)答案：D10.患者使用利妥昔單抗（抗CD20單抗）治療非霍奇金淋巴瘤，用藥前需常規(guī)預(yù)處理的藥物是：A.奧美拉唑（PPI）B.苯海拉明（H1受體拮抗劑）+對乙酰氨基酚C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）D.別嘌醇（尿酸抑制劑）答案：B（預(yù)防輸液反應(yīng)）11.關(guān)于新型抗凝血藥（NOACs）的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以下說法錯誤的是：A.達(dá)比加群酯需整粒吞服，不可掰開或嚼碎B.利伐沙班與食物同服可提高生物利用度C.阿哌沙班無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能（如INR）D.所有NOACs均可通過血液透析清除答案：D（僅達(dá)比加群可通過血液透析清除，其他NOACs不可）12.某哺乳期女性因尿路感染需使用抗生素，首選藥物是：A.左氧氟沙星（氟喹諾酮類）B.甲硝唑（硝基咪唑類）C.頭孢呋辛（第二代頭孢）D.四環(huán)素（四環(huán)素類）答案：C（頭孢類在哺乳期相對安全）13.患者服用甲巰咪唑（抗甲狀腺藥物）治療Graves病，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正?！?.0×10?/L），藥師應(yīng)建議：A.繼續(xù)用藥，加用升白藥物（如利可君）B.立即停藥，監(jiān)測血常規(guī)及感染跡象C.減少甲巰咪唑劑量，觀察1周后復(fù)查D.換用丙硫氧嘧啶（PTU）繼續(xù)治療答案：B（嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏需立即停藥）14.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的用藥教育，錯誤的是：A.用藥后需漱口，避免口腔念珠菌感染B.需規(guī)律使用，不可隨意停藥C.急性哮喘發(fā)作時可快速緩解癥狀D.長期使用需監(jiān)測骨密度答案：C（ICS為控制藥物，無急性緩解作用）15.根據(jù)《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》（2024年修訂），以下藥品可以通過網(wǎng)絡(luò)銷售的是：A.含麻黃堿類復(fù)方制劑（處方藥）B.胰島素（生物制品）C.注射用A型肉毒毒素D.終止妊娠藥品（米非司酮）答案：B（胰島素不屬于禁止網(wǎng)售藥品）16.患者因高血壓聯(lián)合使用氨氯地平（5mgqd）與纈沙坦（80mgqd），血壓控制達(dá)標(biāo)（130/80mmHg），但出現(xiàn)下肢水腫，藥師應(yīng)建議：A.增加纈沙坦劑量至160mgqdB.換用硝苯地平控釋片（30mgqd）C.加用氫氯噻嗪（12.5mgqd）D.停用氨氯地平，換用美托洛爾（25mgbid）答案：C（利尿劑可減輕鈣通道阻滯劑引起的水腫）17.關(guān)于腫瘤靶向藥物的不良反應(yīng)管理，以下說法正確的是：A.表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑（如吉非替尼）的主要皮膚毒性為手足綜合征B.血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑（如貝伐珠單抗）需監(jiān)測蛋白尿C.間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑（如阿來替尼）的主要毒性為QT間期縮短D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的肺炎發(fā)生率低于5%，無需常規(guī)監(jiān)測答案：B（VEGF抑制劑可導(dǎo)致蛋白尿，需定期監(jiān)測）18.某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重使用潑尼松（30mgqd）口服，療程應(yīng)不超過：A.3天B.7天C.14天D.28天答案：C（COPD急性加重期激素療程通?！?4天）19.關(guān)于兒童鐵缺乏性貧血的治療，以下說法錯誤的是：A.首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），餐間服用以減少胃腸道刺激B.鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)57天開始上升C.血紅蛋白恢復(fù)正常后，需繼續(xù)補(bǔ)鐵46個月以補(bǔ)充儲存鐵D.牛奶與鐵劑同服可促進(jìn)鐵吸收答案：D（牛奶含磷酸鹽，可抑制鐵吸收）20.根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（2024年修訂），接種單位在接收疫苗時，應(yīng)當(dāng)核對的文件不包括：A.疫苗運(yùn)輸全程溫度監(jiān)測記錄B.疫苗批簽發(fā)證明C.疫苗生產(chǎn)企業(yè)銷售人員身份證D.疫苗冷鏈運(yùn)輸交接單答案：C（無需核對銷售人員身份證）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于藥物相互作用的藥學(xué)干預(yù)措施，正確的是：A.評估相互作用的風(fēng)險(xiǎn)等級（高、中、低）B.建議調(diào)整給藥時間（如間隔2小時）C.監(jiān)測治療藥物濃度（TDM）D.換用無相互作用的替代藥物答案：ABCD2.妊娠期禁用的藥物包括：A.異維A酸（維甲酸類）B.華法林（香豆素類抗凝藥）C.青霉素（β內(nèi)酰胺類）D.利巴韋林（核苷類似物）答案：ABD3.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，符合2024年《中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的是：A.需單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合B.首次使用應(yīng)緩慢滴注（30滴/分鐘），觀察30分鐘C.無需進(jìn)行皮試（除非說明書明確要求）D.長期使用需監(jiān)測肝腎功能及過敏反應(yīng)答案：ABD（部分中藥注射劑需皮試，故C錯誤）4.患者使用萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測血藥谷濃度（目標(biāo)1020μg/ml）B.觀察紅人綜合征（與滴注速度相關(guān)）C.定期檢查聽力及腎功能D.與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用可增強(qiáng)療效答案：ABC（萬古霉素與β內(nèi)酰胺類無協(xié)同作用）5.關(guān)于老年人用藥特點(diǎn)，正確的是：A.肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢B.腎血流量減少，藥物排泄減少C.對中樞抑制藥物敏感性降低D.多重用藥（≥5種）增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)答案：ABD（老年人對中樞抑制藥敏感性增高）6.新型冠狀病毒感染（COVID19）抗病毒治療中，以下藥物適用人群正確的是：A.奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）：輕中度患者且有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)病5天內(nèi)B.莫諾拉韋（Molnupiravir）：妊娠期女性首選C.阿茲夫定：18歲以上輕中度患者，發(fā)病7天內(nèi)D.來瑞特韋（樂睿靈）：無需考慮腎功能調(diào)整劑量答案：ACD（莫諾拉韋妊娠期禁用）7.關(guān)于糖尿病患者的胰島素使用教育，正確的是：A.預(yù)混胰島素需充分搖勻后注射B.胰島素筆用后需冷藏保存（28℃）C.注射部位輪換（腹部、大腿、上臂、臀部）D.低血糖癥狀包括心慌、手抖、出汗，嚴(yán)重時可昏迷答案：ACD（胰島素筆使用后無需冷藏，室溫保存即可）8.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2024年修訂），以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南（碳青霉烯類）B.萬古霉素（糖肽類）C.頭孢哌酮/舒巴坦（β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方）D.利奈唑胺（惡唑烷酮類）答案：ABD（特殊使用級需具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥、療效或安全性資料少等特點(diǎn)，頭孢哌酮/舒巴坦通常為限制使用級）9.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是：A.對疫苗成分嚴(yán)重過敏者禁忌接種B.急性發(fā)熱性疾病期間應(yīng)暫緩接種C.妊娠期女性禁忌接種所有疫苗D.免疫功能缺陷者禁忌接種減毒活疫苗答案：ABD（部分滅活疫苗妊娠期可接種，如流感疫苗）10.患者使用甲氨蝶呤（MTX）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括：A.每周固定1天服藥（如每周四）B.補(bǔ)充葉酸（510mg/周，服藥后24小時）C.監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能D.避免飲酒（增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.藥品上市許可持有人（MAH）應(yīng)當(dāng)建立藥物警戒體系，配備專職人員，無需設(shè)置獨(dú)立部門。（×）（需設(shè)置獨(dú)立的藥物警戒部門）2.哺乳期女性使用頭孢類抗生素時，無需暫停哺乳。（√）（頭孢類在乳汁中濃度低，相對安全）3.兒童使用阿托品滴眼液（0.01%）控制近視，可能出現(xiàn)畏光、視物模糊等不良反應(yīng)。（√）4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與氯吡格雷聯(lián)用會顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免聯(lián)用。（×）（最新研究顯示，部分PPI（如泮托拉唑）與氯吡格雷相互作用較小，無需絕對避免）5.新型抗腫瘤藥物（如PD1抑制劑）引起的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）可累及多個器官，需早期識別并使用激素治療。（√）6.老年人使用地西泮（苯二氮?類）時，因代謝減慢，應(yīng)減少劑量，避免蓄積導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）7.中藥飲片處方中，“十八反”“十九畏”屬于絕對禁忌，任何情況下均不可聯(lián)用。（×）（部分情況經(jīng)辨證可謹(jǐn)慎聯(lián)用，需標(biāo)注“配伍禁忌”并雙簽名）8.患者使用胰島素泵治療時，需每日檢查輸注部位，避免皮下硬結(jié)影響吸收。（√）9.普通感冒患者常規(guī)使用抗菌藥物可預(yù)防細(xì)菌感染，因此推薦聯(lián)用。（×）（普通感冒多為病毒感染，無需抗菌藥物）10.藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺提供者無需對入駐企業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行審核。（×）（需嚴(yán)格審核資質(zhì)并監(jiān)督）四、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：患者，男，68歲，體重75kg，診斷：2型糖尿?。ú〕?0年，HbA1c8.5%）、高血壓3級（極高危）、慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m2）。當(dāng)前用藥：二甲雙胍（0.5gtid）、格列美脲（2mgqd）、氨氯地平（5mgqd）、纈沙坦（80mgqd）。近1個月出現(xiàn)乏力、食欲減退，血肌酐升至180μmol/L（基線150μmol/L），隨機(jī)血糖5.2mmol/L（空腹4.8mmol/L）。問題：1.分析患者乏力、食欲減退的可能原因。2.提出調(diào)整用藥的具體建議（需說明理由）。答案：1.可能原因：①二甲雙胍在CKD3期患者中使用可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（eGFR3060ml/min時需減量，<30ml/min禁用）；②格列美脲在腎功能不全時代謝減慢，可能導(dǎo)致低血糖（患者隨機(jī)血糖5.2mmol/L接近正常下限，空腹4.8mmol/L，提示可能存在無癥狀低血糖）；③纈沙坦可能引起血肌酐輕度升高（≤30%為正常反應(yīng)），但需排除腎動脈狹窄或容量不足。2.調(diào)整建議：①停用二甲雙胍（eGFR45ml/min屬CKD3期，雖可謹(jǐn)慎使用但需密切監(jiān)測乳酸，患者已出現(xiàn)癥狀，建議停用）；②換用格列喹酮（主要經(jīng)膽道排泄，腎毒性小，適合CKD患者）；③監(jiān)測纈沙坦對腎功能的影響（若血肌酐升高>30%，需考慮減量或停用）；④加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，需評估eGFR≥25ml/min，可降低心血管及腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)）；⑤調(diào)整飲食，控制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測血乳酸、血糖及腎功能。案例2：患者，女，32歲，妊娠28周（孕3產(chǎn)0），診斷：妊娠期高血壓（血壓150/100mmHg）、甲狀腺功能減退（TSH5.2mIU/L，目標(biāo)12.5mIU/L）。當(dāng)前用藥：拉貝洛爾（100mgtid）、左甲狀腺素鈉（50μgqd）。近期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限（FGR），超聲提示羊水指數(shù)（AFI）5cm（正常824cm）。問題：1.分析胎兒生長受限及羊水過少的可能藥物因素。2.提出妊娠期高血壓及甲減的用藥調(diào)整方案。答案：1.藥物因素：①拉貝洛爾雖為妊娠期高血壓首選藥物之一，但大劑量或長期使用可能影響胎盤血流，導(dǎo)致胎兒灌注不足；②需排除其他藥物（如ACEI/ARB類，患者未使用），但患者當(dāng)前用藥中無此類藥物；③甲減控制不佳（TSH5.2mIU/L高于目標(biāo)值）可能影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致FGR。2.調(diào)整方案：①妊娠期高血壓：若拉貝洛爾效果不佳，可加用硝苯地平緩釋片（20mgbid，妊娠期慎用但獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時可使用），避免使用利尿劑（減少血容量加重羊水過少）；②甲減：增加左甲狀腺素鈉劑量至75μgqd（根據(jù)TSH調(diào)整，目標(biāo)孕中期TSH0.23.0mIU/L），4周后復(fù)查TSH；③監(jiān)測胎兒超聲（臍動脈血流、生物物理評分）及羊水量，必要時住院治療；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，左側(cè)臥位改善胎盤血流。案例3：患者，男，72歲，診斷：非小細(xì)胞肺癌（IV期，EGFR19外顯子缺失突變）、慢性心力衰竭（NYHAIII級，LVEF35%）。當(dāng)前治療：奧希替尼（80mgqd，靶向治療）、呋塞米（20mgqd）、螺內(nèi)酯（20mgqd）、地高辛（0.125mgqd）。近日出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖提示室性早搏二聯(lián)律，血鉀3.2mmol/L（正常3.55.0mmol/L）。問題：1.分析室性早搏的可能原因。2.提出藥學(xué)干預(yù)措施（需結(jié)合藥物相互作用及疾病管理）。答案：1.可能原因：①低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）：呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易導(dǎo)致低鉀，增加洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)；②地高辛中毒：低鉀時心肌對洋地黃敏感性增高，易出現(xiàn)心律失常（如室早二聯(lián)律）；③奧希替尼的心臟毒性（罕見但可引起QT間期延長，加重心律失常）。2.干預(yù)措施：①立即停用呋塞米，換用保鉀利尿劑（如氨苯蝶啶50mgbid）或聯(lián)用氯化鉀緩釋片（1gtid），監(jiān)測血鉀至正常（4.05.0mmol/L）；②監(jiān)測地高辛血藥濃度（目標(biāo)0.82.0ng/ml），若濃度升高（>2.0ng/ml