手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程及考核題一、手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生，作為感染控制中最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單、也最有效的措施，其重要性無論如何強(qiáng)調(diào)都不為過。在日常工作與生活中，我們的雙手無時(shí)無刻不與外界接觸，極易成為病原微生物傳播的載體。尤其在醫(yī)療、食品加工、餐飲服務(wù)等行業(yè)，規(guī)范的手衛(wèi)生是阻斷交叉感染、保障公眾健康與安全的第一道防線。忽視手衛(wèi)生，不僅可能導(dǎo)致個(gè)體自身感染，更可能成為疾病暴發(fā)流行的潛在推手。因此，熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程，是每一位從業(yè)者應(yīng)具備的基本素養(yǎng)與職業(yè)責(zé)任。二、手衛(wèi)生指征（何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生）掌握正確的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是有效實(shí)施手衛(wèi)生的前提。通常情況下，以下場(chǎng)景必須進(jìn)行手衛(wèi)生：1.接觸患者前：無論是否進(jìn)行有創(chuàng)操作，在接觸患者的皮膚、黏膜或其周圍環(huán)境前，均需進(jìn)行手衛(wèi)生，以避免將手部微生物帶給患者。2.進(jìn)行無菌操作前：如注射、穿刺、置管、手術(shù)等，手衛(wèi)生是保證無菌操作的基礎(chǔ)。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他污染物品后：這是避免自身感染和將污染物傳播給他人的關(guān)鍵。4.接觸患者后：即使未直接接觸污染物，也可能通過患者皮膚、衣物等間接污染手部。5.接觸患者周圍環(huán)境后：如病床欄桿、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等，這些物體表面可能存在大量病原微生物。簡(jiǎn)而言之，“兩前三后”的原則可以幫助記憶：接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者環(huán)境后。三、標(biāo)準(zhǔn)洗手操作流程（七步洗手法）當(dāng)手部有可見污染物，或被患者血液、體液等污染時(shí)，必須采用流動(dòng)水和肥皂（皂液）洗手。推薦采用“七步洗手法”，具體步驟如下：1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓：雙手掌心對(duì)搓，確保掌心充分接觸并產(chǎn)生泡沫。2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：一只手手心覆蓋另一只手手背，沿指縫交叉搓揉，然后交換。3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指交叉，相互搓揉指縫。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：將一手手指彎曲，指尖在另一手掌心做旋轉(zhuǎn)搓揉，然后交換。5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：一手握住另一手的大拇指，旋轉(zhuǎn)搓揉，然后交換。6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：一手五指并攏，指尖在另一手掌心做旋轉(zhuǎn)搓揉，然后交換。7.螺旋式揉搓手腕，交換進(jìn)行：一手握住另一手的手腕，螺旋式向上揉搓至前臂下1/3處，然后交換。注意事項(xiàng)：*整個(gè)洗手過程應(yīng)不少于15-20秒。*使用流動(dòng)水，水溫適宜，避免刺激皮膚。*皂液應(yīng)使用一次性包裝或非手觸式出液器。*洗手后，應(yīng)用清潔的干手物品（如一次性紙巾、干手器）徹底擦干雙手，避免濕手接觸污染物品。*注意清潔指甲、指甲縫、指關(guān)節(jié)等易忽略部位。四、手消毒操作流程當(dāng)手部無可見污染物，且符合手衛(wèi)生指征時(shí)，可使用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。1.取適量速干手消毒劑于掌心：按照產(chǎn)品說明書要求取足量，通常一只手一掌心的量。2.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓：使消毒劑均勻涂布于雙手所有皮膚。3.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：同洗手步驟2。4.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：同洗手步驟3。5.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：同洗手步驟4。6.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：同洗手步驟5。7.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：同洗手步驟6。8.螺旋式揉搓手腕，交換進(jìn)行：同洗手步驟7。9.持續(xù)揉搓至手部完全干燥：確保消毒劑充分發(fā)揮作用，未干燥前不要接觸任何物品。注意事項(xiàng)：*確保手消毒劑覆蓋手部所有區(qū)域，包括手腕。*揉搓時(shí)間應(yīng)足夠，直至徹底干燥。*手消毒劑開啟后應(yīng)注明開啟日期，在有效期內(nèi)使用。*對(duì)醇類過敏者，應(yīng)選擇其他類型手消毒劑。*手部有明顯污染或疑似被朊病毒、芽孢等污染時(shí)，不得使用手消毒劑代替洗手。五、手衛(wèi)生相關(guān)注意事項(xiàng)1.手部皮膚的日常護(hù)理：頻繁洗手或使用手消毒劑可能導(dǎo)致皮膚干燥、粗糙甚至破損。應(yīng)注意選擇溫和的皂液和護(hù)膚型手消毒劑，并在洗手后涂抹護(hù)手霜，保持手部皮膚健康，減少細(xì)菌定植。2.指甲與飾品：指甲應(yīng)修剪整齊，不留過長(zhǎng)指甲，不涂抹指甲油，不佩戴影響手衛(wèi)生操作的飾物（如戒指、手鏈等）。3.手套的使用：戴手套不能替代手衛(wèi)生。手套使用過程中可能被污染，脫手套后必須立即進(jìn)行手衛(wèi)生。4.手衛(wèi)生設(shè)施的維護(hù)：確保洗手池、水龍頭、皂液器、干手設(shè)施、手消毒劑等處于良好狀態(tài)，方便取用。六、手衛(wèi)生考核題（一）判斷題(對(duì)的打√，錯(cuò)的打×)1.只要手上沒有明顯臟東西，就可以不用洗手，直接進(jìn)行手消毒。（）2.七步洗手法的每一步搓揉時(shí)間至少需要5秒。（）3.為患者測(cè)量血壓后，若血壓計(jì)袖帶未直接接觸患者皮膚，則無需進(jìn)行手衛(wèi)生。（）4.使用速干手消毒劑時(shí)，只要噴一下，隨便搓搓就可以了。（）5.戴手套可以完全避免手部污染，因此戴手套操作后無需進(jìn)行手衛(wèi)生。（）（二）選擇題(每題只有一個(gè)正確答案)1.下列哪項(xiàng)不是WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻之一？（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸患者的血液、體液后E.處理醫(yī)療廢物后2.七步洗手法中，下列哪一步是為了清潔指背？（）A.第一步B.第二步C.第三步D.第四步3.關(guān)于手消毒，以下說法錯(cuò)誤的是：（）A.手部無可見污染物時(shí)可使用B.揉搓至干燥即可C.可用于手部有少量血液污染時(shí)的緊急處理D.醇類手消毒劑過敏者禁用4.進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A.用流動(dòng)水洗手B.洗手后用臟毛巾擦干C.指甲縫要仔細(xì)清洗D.手消毒劑要覆蓋所有手部皮膚5.手部有明顯肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)選擇哪種手衛(wèi)生方式？（）A.僅用清水沖洗B.使用速干手消毒劑C.流動(dòng)水加肥皂/皂液洗手D.戴雙層手套（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述七步洗手法的具體步驟名稱。2.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生的重要性。3.簡(jiǎn)述戴手套的注意事項(xiàng)（至少列出2點(diǎn)）。（四）案例分析題某醫(yī)生在查房過程中，依次進(jìn)行了以下操作：a)與患者A握手問好，詢問病情。b)觸摸患者A的床頭柜，查看病歷。c)為患者B進(jìn)行靜脈輸液穿刺。d)更換患者B輸液瓶后，觸摸了輸液架。e)離開病房前，接聽了手機(jī)。請(qǐng)問：在上述a)至e)的每個(gè)操作節(jié)點(diǎn)前后，該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生？請(qǐng)說明理由。---參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)要）（一）判斷題1.×(當(dāng)懷疑或可能接觸到朊病毒、芽孢等特殊病原體時(shí)，即使無可見污染也需洗手)2.√(總時(shí)間不少于15-20秒，平均每步約3秒)3.×(接觸患者周圍環(huán)境后屬于手衛(wèi)生指征之一)4.×(需取足量，揉搓至完全干燥)5.×(脫手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生)（二）選擇題1.E(處理醫(yī)療廢物后屬于接觸污染物后，包含在“接觸患者血液、體液后”的廣義范疇或“接觸環(huán)境后”，WHO五時(shí)刻為：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后)2.B3.C(有血液污染時(shí)應(yīng)先洗手)4.B5.C（三）簡(jiǎn)答題1.答：七步洗手法具體步驟名稱為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）螺旋式揉搓手腕，交換進(jìn)行。（每個(gè)步驟名稱準(zhǔn)確得1分，共7分，意思對(duì)即可）2.答：手衛(wèi)生的重要性在于：（1）有效減少手部微生物，預(yù)防和控制醫(yī)院感染/交叉感染；（2）保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身健康；（3）保護(hù)患者，特別是免疫力低下者免受感染；（4）是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的感染控制措施。（每點(diǎn)2分，答對(duì)3點(diǎn)即可得滿分6分，意思對(duì)即可）3.答：戴手套的注意事項(xiàng)包括：（1）戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生；（2）選擇合適尺碼的手套；（3）手套應(yīng)無破損；（4）操作中如手套破損應(yīng)立即更換；（5）接觸不同患者或同一患者不同部位（清潔與污染）時(shí)應(yīng)更換手套；（6）脫手套后必須立即進(jìn)行手衛(wèi)生；（7）手套不能替代手衛(wèi)生。（每列出1點(diǎn)得2分，共4分，答對(duì)2點(diǎn)即可）（四）案例分析題答：a)與患者A握手問好前：應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。理由：接觸患者前是手衛(wèi)生指征之一。與患者A握手問好后：應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。理由：接觸患者后是手衛(wèi)生指征之一。b)觸摸患者A床頭柜前：如果在a)后已進(jìn)行手衛(wèi)生，則此步可視為在接觸患者環(huán)境中，若之前未進(jìn)行，則需手衛(wèi)生。但嚴(yán)格來說，接觸患者周圍環(huán)境前若手部清潔，可在接觸后進(jìn)行。此處更合理的是，在a)后進(jìn)行了手衛(wèi)生，觸摸床頭柜（患者環(huán)境）后，準(zhǔn)備進(jìn)行其他操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。觸摸患者A床頭柜后，查看病歷前：若病歷為清潔物品，則觸摸環(huán)境后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。c)為患者B靜脈輸液穿刺前：必須進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。理由：清潔/無菌操作前是手衛(wèi)生指征之一。d)更換患者B輸液瓶后：應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。理由：可能接觸患者血液/體液（即使有防護(hù)措施，脫手套后或操作后）。觸摸輸液架后：輸液架屬于患者周圍環(huán)境，接觸后若不再進(jìn)行其他操作，可在離開前統(tǒng)一手衛(wèi)生，但嚴(yán)格講接觸環(huán)境后也需考慮。e)離開病房前接聽手機(jī)：手機(jī)屬于“清潔”