中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南一、總則中醫(yī)內(nèi)科診療疾病，首重整體觀念與辨證論治。臨證時(shí)需詳察病情，四診合參，辨析疾病之病因、病位、病性及邪正關(guān)系，進(jìn)而確立治則治法，選方用藥。本指南旨在為臨床常見內(nèi)科疾病的中醫(yī)診療提供思路與參考，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重療效的穩(wěn)定性與安全性。二、常見疾病診療（一）感冒感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。1.病因病機(jī)感冒的發(fā)生，多由六淫之邪、時(shí)行病毒侵襲人體所致。風(fēng)邪為主因，常兼夾寒、熱、暑、濕等邪氣。其病位在肺衛(wèi)，基本病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅。體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而發(fā)病。2.診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適為主癥。病程較短，一般3-7天，普通感冒不傳變。四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例可升高。3.辨證論治感冒的辨證，首當(dāng)辨別普通感冒與時(shí)行感冒，其次辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕兼夾之證。治療以解表達(dá)邪為基本原則。（1）風(fēng)寒束表證主要臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，痰白清稀，口不渴或喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。推薦方藥：荊防敗毒散加減。常用藥如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草等。若頭痛甚者，可加川芎；咳嗽痰多者，可加浙貝母、橘紅。（2）風(fēng)熱犯表證主要臨床表現(xiàn)：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，咽干甚則咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。推薦方藥：銀翹散或桑菊飲加減。銀翹散適用于發(fā)熱較重者，常用藥如銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草、蘆根等。桑菊飲適用于咳嗽較重者，常用藥如桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根等。咽喉腫痛明顯者，可加板藍(lán)根、玄參；咳嗽痰黃者，可加黃芩、知母。（3）暑濕傷表證主要臨床表現(xiàn)：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。推薦方藥：新加香薷飲加減。常用藥如香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根等。若暑熱偏盛，可加黃連、青蒿；濕困較重，可加藿香、佩蘭。4.調(diào)護(hù)要點(diǎn)注意休息，避風(fēng)保暖，多飲溫開水。飲食宜清淡，忌辛辣油膩之品。保持室內(nèi)空氣流通。對于時(shí)行感冒患者，應(yīng)注意隔離，防止交叉感染。（二）咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。1.病因病機(jī)咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論外感與內(nèi)傷，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感咳嗽多屬實(shí)證，內(nèi)傷咳嗽多屬本虛標(biāo)實(shí)。2.診斷要點(diǎn)以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。外感咳嗽起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長，多伴臟腑功能失調(diào)的癥狀。肺部聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。胸部X線檢查可見肺紋理增粗、紊亂等改變。3.辨證論治咳嗽的辨證，首先應(yīng)區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，治以祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽，治以扶正補(bǔ)虛，祛邪止咳。（1）外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。若涼燥犯肺，癥見干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干，脈浮緊，治宜溫潤止咳，方用杏蘇散加減。（2）內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減。肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。肺陰虧耗證：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。4.調(diào)護(hù)要點(diǎn)注意氣候變化，防寒保暖，避免煙塵及有害氣體的刺激。飲食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣及過咸食物，戒煙酒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。內(nèi)傷咳嗽者，應(yīng)注意調(diào)理臟腑功能，如健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等。（三）胃痛胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。1.病因病機(jī)胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素導(dǎo)致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)者為邪氣壅滯，不通則痛；虛者為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，不榮則痛。2.診斷要點(diǎn)上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查，有助于明確診斷。3.辨證論治胃痛的辨證，應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血。治療以理氣和胃止痛為基本原則。（1）寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減。（2）飲食傷胃證：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。（3）肝氣犯胃證：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。（4）濕熱中阻證：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減。（5）瘀血停胃證：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。（6）胃陰虧耗證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。（7）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。4.調(diào)護(hù)要點(diǎn)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張。飲食有節(jié)，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。注意腹部保暖，避免受涼。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)脾胃功能。（四）泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。1.病因病機(jī)泄瀉的病因包括感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛及稟賦不足。其主要病機(jī)為脾病濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。病理因素主要是濕。2.診斷要點(diǎn)以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、腸鏡等檢查有助于明確診斷。3.辨證論治泄瀉的辨證，首先應(yīng)區(qū)別暴瀉與久瀉，暴瀉多實(shí)，久瀉多虛。治療以運(yùn)脾化濕為基本原則。（1）暴瀉寒濕內(nèi)盛證：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散加減。濕熱傷中證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。方藥：葛根芩連湯加減。食滯腸胃證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。方藥：保和丸加減。（2）久瀉脾胃虛弱證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。腎陽虛衰證：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加減。肝氣乘脾證：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。4.調(diào)護(hù)要點(diǎn)注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，不吃腐敗變質(zhì)食物，不喝生水等。飲食宜清淡、易消化，避免生冷、油膩、辛辣刺激之品。保持心情舒暢，避免精神刺激。急性泄瀉應(yīng)適當(dāng)休息，重者應(yīng)臥床休息，注意觀察病情變化。（五）眩暈眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。1.病因病機(jī)眩暈的病因主要有情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等。其基本病機(jī)為腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅。病位在頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩端，屬虛者居多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈。屬實(shí)者多由痰濁壅遏，或化火