2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫：醫(yī)保知識問答試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.根據(jù)2025年醫(yī)保政策調(diào)整，以下哪項表述是正確的？A.基本醫(yī)療保險起付標準普遍下調(diào)B.職工醫(yī)保個人賬戶計入比例在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一為本人繳費基數(shù)的8%C.醫(yī)?；鹬Ц侗壤毡樘岣?個百分點D.國家醫(yī)保目錄中的藥品數(shù)量首次突破2000種2.參保人員因工作需要到外地臨時工作，需要在當?shù)鼐歪t(yī)，應(yīng)辦理哪種手續(xù)？A.大病保險備案B.異地就醫(yī)備案C.臨時醫(yī)療費用登記D.轉(zhuǎn)診登記3.以下哪種疾病通常不屬于普通門診報銷范圍？A.急性支氣管炎B.高血壓定期復(fù)查C.糖尿病并發(fā)癥治療D.慢性胃炎月發(fā)4.醫(yī)保政策中提到的“三個目錄”指的是什么？A.基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助B.醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄C.基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康險D.職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合5.2025年醫(yī)保政策鼓勵發(fā)展哪種類型的醫(yī)療機構(gòu)？A.高端私立醫(yī)院B.以盈利為目的的診所C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院D.大型?？漆t(yī)院二、多項選擇題1.以下哪些情形可以認定為醫(yī)保門診特殊??？A.慢性腎功能衰竭，需要定期透析B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.重癥精神病D.白血病E.正常妊娠2.參保人員享受醫(yī)保待遇時，通常需要提供哪些材料？A.醫(yī)保卡或電子憑證B.醫(yī)療費用發(fā)票C.醫(yī)療費用明細清單D.醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明E.參保人員身份證明3.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓窗男緼.職工個人繳納的醫(yī)保費B.地方政府財政補貼C.醫(yī)?；鹜顿Y收益D.納入統(tǒng)籌基金的生育保險費E.個人購買的商業(yè)健康險保費4.以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐行為？A.虛報、多報銷醫(yī)療費用B.使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)療物品C.將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用D.醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)E.參保人員偽造醫(yī)療文書5.醫(yī)保政策對以下哪些藥品實行集中帶量采購？A.國家基本藥物目錄中的藥品B.處方外流口服化學(xué)藥品C.專利藥品D.首創(chuàng)藥品E.臨床必需、用量小、技術(shù)要求高的藥品三、判斷題1.所有參保人員都可以享受同等的醫(yī)保待遇。（）2.參保人員因意外傷害住院治療，產(chǎn)生的費用都可以由醫(yī)保基金全額支付。（）3.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女的門診醫(yī)療費用。（）4.醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)當優(yōu)先使用集中帶量采購中選的藥品。（）5.參保人員死亡的，其醫(yī)保關(guān)系自動終止。（）四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策在提高門診保障能力方面的主要舉措。2.參保人員如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)？請簡述主要流程。3.醫(yī)?；鸬氖褂眯枰裱男┗驹瓌t？4.個人如何查詢自己的醫(yī)保賬戶余額和消費記錄？五、案例分析題某參保人員因急性闌尾炎住院治療，住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費用5萬元。其中，醫(yī)保目錄內(nèi)費用4萬元，目錄外費用1萬元。該人員所在城市職工醫(yī)保二級醫(yī)院報銷比例為85%。請計算該參保人員此次住院可以報銷多少錢？如果該人員參加了大病保險，假設(shè)大病保險起付標準為8萬元，報銷比例為50%，那么還可以享受多少大病保險報銷待遇？（不考慮其他因素）試卷答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.C二、多項選擇題1.A,B,C,D2.A,B,C,D,E3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×四、簡答題1.2025年醫(yī)保政策在提高門診保障能力方面的主要舉措包括：適度提高普通門診統(tǒng)籌待遇，將更多普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍；完善慢性病、特殊病門診保障政策，將部分適合門診治療的疾病納入保障范圍；鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供便捷的門診服務(wù)，如互聯(lián)網(wǎng)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。2.參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)的主要流程包括：首先，在需要異地就醫(yī)的省份進行異地就醫(yī)備案（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、網(wǎng)站、公眾號或撥打12393電話辦理）；備案成功后，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；就醫(yī)時，只需出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，無需墊付全額費用；醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人只需支付符合報銷政策范圍內(nèi)的自付部分。3.醫(yī)?；鸬氖褂眯枰裱韵禄驹瓌t：堅持以收定支、量入為出；先行支付、后行結(jié)算；大數(shù)法則、風(fēng)險共濟；公平高效、公開透明。4.個人可以通過以下方式查詢自己的醫(yī)保賬戶余額和消費記錄：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站，或關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保局官方微信公眾號，使用個人賬號登錄后即可查詢；撥打當?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線12393進行查詢；前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口進行查詢；部分地區(qū)的定點醫(yī)藥機構(gòu)也提供自助查詢服務(wù)。五、案例分析題醫(yī)保目錄內(nèi)費用可報銷金額=4萬元×85%=3