2025年VTE的預防及護理理論考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，以下描述錯誤的是：A.血流淤滯是VTE形成的關(guān)鍵因素之一B.血管內(nèi)皮損傷可激活外源性凝血途徑C.高凝狀態(tài)主要與抗凝血酶Ⅲ水平升高相關(guān)D.下肢深靜脈血栓（DVT）脫落可導致肺栓塞（PE）2.某術(shù)后患者Caprini評分為5分（中危），根據(jù)2024版《中國VTE預防指南》，其首選預防措施應為：A.僅機械預防（間歇充氣加壓裝置）B.藥物預防（低分子肝素）聯(lián)合機械預防C.無需特殊預防，早期活動即可D.華法林抗凝治療3.以下哪項不屬于機械性預防VTE的措施？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射4.對VTE高風險患者進行藥物預防時，需重點監(jiān)測的實驗室指標是：A.紅細胞計數(shù)（RBC）B.國際標準化比值（INR）C.D-二聚體（D-Dimer）D.活化部分凝血活酶時間（APTT）5.肺栓塞（PE）的典型“三聯(lián)征”是指：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅6.關(guān)于VTE風險評估工具的應用，以下說法正確的是：A.Padua評分適用于外科圍手術(shù)期患者B.Caprini評分≥4分為高危，需啟動藥物預防C.所有住院患者均需在入院24小時內(nèi)完成VTE風險評估D.孕婦VTE風險評估可直接使用Caprini評分7.下肢DVT患者最典型的體征是：A.患肢皮溫降低B.霍曼斯征（Homans征）陽性C.足背動脈搏動消失D.患肢皮膚色素沉著8.對VTE預防中“基本預防”措施的描述，錯誤的是：A.術(shù)后6小時內(nèi)盡早下床活動B.避免在下肢進行靜脈穿刺C.維持正常血容量，避免脫水D.抬高下肢15°-30°，促進血液回流9.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預防的優(yōu)勢不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.藥物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全患者D.起效快，半衰期短10.某患者因“急性DVT”入院，醫(yī)囑予普通肝素抗凝，護理觀察中最需警惕的并發(fā)癥是：A.血小板減少（HIT）B.肝功能損傷C.皮疹D.骨質(zhì)疏松11.關(guān)于VTE患者的健康教育，錯誤的指導是：A.避免長時間蹺二郎腿B.穿緊身褲以促進靜脈回流C.術(shù)后早期進行踝泵運動D.戒煙并控制體重12.機械預防措施的禁忌癥不包括：A.下肢嚴重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.下肢皮膚破損或嚴重感染D.患者配合度良好13.評估DVT患者下肢腫脹程度時，正確的測量方法是：A.測量髕骨上緣10cm處周徑B.測量內(nèi)踝上緣15cm處周徑C.雙側(cè)下肢同一水平（如髕骨下緣10cm）測量后對比D.僅測量腫脹最明顯部位的周徑14.發(fā)生PE時，首要的急救措施是：A.立即高流量吸氧B.建立靜脈通道C.監(jiān)測生命體征D.保持患者絕對臥床，避免活動15.關(guān)于VTE預防的多學科協(xié)作模式，以下描述錯誤的是：A.護士負責風險評估和預防措施實施B.醫(yī)生負責制定抗凝方案C.藥劑師需關(guān)注藥物相互作用D.無需與患者溝通預防措施的必要性二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Caprini風險評估模型的分級標準及對應的預防策略。2.列舉機械性預防與藥物性預防VTE的聯(lián)合應用指征。3.簡述下肢DVT的典型臨床表現(xiàn)及護理觀察要點。4.說明VTE高風險患者術(shù)后早期活動的護理要點及注意事項。5.分析新型口服抗凝藥（NOACs）與華法林在VTE預防中的優(yōu)缺點對比。三、案例分析題（共30分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L），1年前因“左下肢DVT”接受低分子肝素抗凝治療3個月后痊愈。入院查體：身高158cm，體重72kg（BMI28.8kg/m2），右下肢活動受限，左下肢無腫脹，足背動脈搏動正常。實驗室檢查：D-二聚體0.8μg/mL（正常<0.5μg/mL），血小板計數(shù)180×10?/L，肝腎功能正常。問題：1.請結(jié)合Caprini評分表（見下表）評估該患者的VTE風險等級，并列出評分依據(jù)。（10分）Caprini評分表（部分關(guān)鍵條目）：-年齡≥40歲：1分-BMI≥25kg/m2：1分-大手術(shù)（骨科關(guān)節(jié)置換）：5分-既往VTE病史：5分-惡性腫瘤：2分（患者無）-糖尿?。?分-高血壓：1分（未控制≥140/90mmHg時加1分，已控制不加）2.針對該患者的風險等級，制定具體的VTE預防護理措施。（10分）3.術(shù)后第3天，患者主訴左下肢脹痛，查體：左小腿腫脹（周徑較右側(cè)粗3cm），皮溫升高，無皮膚發(fā)紅，足背動脈搏動可及。此時應考慮何種并發(fā)癥？需進一步完善哪些檢查？護理措施應如何調(diào)整？（10分）參考答案一、單項選擇題1.C（高凝狀態(tài)與抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S缺乏相關(guān)，抗凝血酶Ⅲ水平升高會降低凝血風險）2.B（中?；颊咄扑]藥物聯(lián)合機械預防）3.D（低分子肝素屬于藥物預防）4.D（低分子肝素需監(jiān)測APTT，華法林監(jiān)測INR）5.A（胸痛、咯血、呼吸困難為PE典型三聯(lián)征）6.C（所有住院患者需入院24小時內(nèi)評估）7.B（Homans征陽性提示DVT）8.A（術(shù)后早期活動需根據(jù)手術(shù)類型決定，如骨科大手術(shù)需延遲負重）9.C（NOACs禁用于嚴重腎功能不全，eGFR<30ml/min）10.A（普通肝素最嚴重并發(fā)癥是HIT）11.B（緊身褲會壓迫靜脈，加重血流淤滯）12.D（配合度良好是機械預防的前提）13.C（需雙側(cè)同一水平測量對比）14.D（絕對臥床避免血栓脫落）15.D（需與患者溝通以提高依從性）二、簡答題1.Caprini分級及預防策略：-低危（0-1分）：基本預防（早期活動、抬高下肢等）；-中危（2-3分）：基本預防+機械預防（如GCS/IPC）；-高危（4-5分）：基本預防+機械預防+藥物預防（如低分子肝素）；-極高危（≥6分）：基本預防+機械預防+藥物預防（優(yōu)先低分子肝素，必要時延長預防至術(shù)后28-35天）。2.機械與藥物聯(lián)合應用指征：①高風險或極高風險患者（Caprini≥4分）；②藥物預防禁忌（如活動性出血）時，僅用機械預防；但出血風險降低后需加用藥物；③骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）、腫瘤手術(shù)等VTE極高危手術(shù)；④存在多種危險因素（如肥胖+既往VTE史+老年）。3.DVT典型表現(xiàn)及護理觀察：臨床表現(xiàn)：患肢腫脹（周徑差>2cm）、疼痛（靜息或活動時加重）、皮溫升高、淺靜脈擴張、Homans征陽性。觀察要點：①每日測量雙側(cè)下肢同一水平周徑并記錄；②監(jiān)測皮膚溫度、顏色及感覺變化；③評估疼痛性質(zhì)及程度；④觀察有無PE征兆（胸痛、呼吸困難等）；⑤監(jiān)測D-二聚體、凝血功能（如APTT/INR）。4.術(shù)后早期活動護理要點：①評估患者活動耐受度（如麻醉恢復情況、疼痛評分）；②遵循“循序漸進”原則：術(shù)后6-8小時可床上活動（踝泵運動、股四頭肌收縮），術(shù)后24-48小時在助行器輔助下床邊站立，逐步過渡到室內(nèi)行走；③避免突然坐起或長時間下垂下肢；④活動時監(jiān)測生命體征（心率、血壓），出現(xiàn)頭暈、呼吸困難立即停止；⑤疼痛管理（如術(shù)前教育、術(shù)后鎮(zhèn)痛）以提高活動依從性；⑥對骨科患者需避免早期負重（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后避免內(nèi)收、屈曲>90°）。5.NOACs與華法林對比：優(yōu)點（NOACs）：無需常規(guī)監(jiān)測凝血、藥物/食物相互作用少、起效快（達比加群1-2小時，利伐沙班2-4小時）、半衰期短（12-17小時）、出血風險（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林。缺點（NOACs）：價格較高、需嚴格定時服藥、腎功能不全者需調(diào)整劑量、缺乏特效拮抗劑（除達比加群有依達賽珠單抗）。優(yōu)點（華法林）：價格低廉、有特效拮抗劑（維生素K）、可用于機械瓣置換等特殊人群。缺點（華法林）：治療窗窄、需頻繁監(jiān)測INR、與多種藥物/食物（如綠葉蔬菜）相互作用、起效慢（需3-5天）、出血風險較高（尤其顱內(nèi)出血）。三、案例分析題1.風險等級及評分依據(jù)：Caprini評分=年齡≥40歲（1分）+BMI≥25（1分）+骨科大手術(shù)（5分）+既往VTE史（5分）+糖尿?。?分）+高血壓（已控制，不加）=13分，屬于極高危（≥6分）。2.預防護理措施：①基本預防：抬高右下肢15°-30°，避免在左下肢（既往DVT側(cè)）進行靜脈穿刺；維持正常血容量（避免脫水）；指導患者戒煙、控制血糖（監(jiān)測空腹及餐后血糖）；②機械預防：術(shù)前2小時開始使用梯度壓力彈力襪（GCS），術(shù)后24小時內(nèi)啟動間歇性充氣加壓裝置（IPC），每日使用≥18小時（睡眠時可暫停）；③藥物預防：術(shù)前12小時（無出血風險）開始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），術(shù)后12-24小時（手術(shù)止血徹底后）繼續(xù)使用，持續(xù)至術(shù)后28-35天；④活動指導：術(shù)后6小時開始床上踝泵運動（每小時10-15次），術(shù)后24小時在鎮(zhèn)痛下由護理人員輔助坐起，術(shù)后48小時使用助行器床邊站立，逐步增加活動量；⑤監(jiān)測：每日測量雙下肢周徑（髕骨下緣10cm處），觀察左下肢（既往DVT側(cè)）有無腫脹、疼痛；監(jiān)測D-二聚體（術(shù)后3天復查）、血小板計數(shù)（警惕HIT）；⑥健康教育：告知VTE癥狀（如下肢腫脹加重、胸痛），強調(diào)抗凝藥物依從性及出血風險（如牙齦出血、黑便）。3.并發(fā)癥、檢查及護理調(diào)整：①考慮左下肢DVT復發(fā)（術(shù)后臥床、高凝狀態(tài)誘發(fā)）；②需完善檢查：下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置及范圍）、D-二聚體（動態(tài)升高有意義）、凝血功能（APTT/INR）；③護理調(diào)整：-立即通知醫(yī)生，患者絕對臥床，抬高左下肢