2025年VTE風險評估題有答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的組成，以下描述正確的是：A.僅包括深靜脈血栓形成（DVT）B.僅包括肺血栓栓塞癥（PTE）C.DVT與PTE是VTE在不同部位、不同階段的表現(xiàn)D.DVT是PTE的晚期并發(fā)癥答案：C解析：VTE是DVT和PTE的統(tǒng)稱，二者為同一疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，DVT可脫落導致PTE，并非晚期并發(fā)癥。2.根據(jù)2025年《中國靜脈血栓栓塞癥預防與管理指南》，Caprini風險評估模型中，“年齡≥60歲且<70歲”對應的評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：2025年更新的Caprini評分中，年齡分層調(diào)整為：40-59歲1分，60-69歲1分，70-79歲2分，≥80歲3分（原2020版60-79歲為2分）。3.下列哪項不屬于Padua預測評分中的“不可變危險因素”？A.既往VTE病史B.腫瘤活動期C.年齡≥70歲D.急性心肌梗死答案：D解析：Padua評分將危險因素分為不可變（如年齡、腫瘤、VTE病史）和可變（如急性感染、急性心衰、制動等），急性心肌梗死屬于可變危險因素（因病情改善后風險降低）。4.對骨科大手術患者進行VTE風險評估時，以下哪項指標最能反映近期高風險？A.D-二聚體水平升高B.下肢靜脈超聲顯示陳舊性血栓C.術后48小時內(nèi)未早期活動D.患者合并肥胖（BMI=32kg/m2）答案：C解析：術后早期制動（尤其48小時內(nèi)未活動）是骨科大手術VTE的直接觸發(fā)因素，D-二聚體升高為非特異性指標，陳舊性血栓提示既往風險但非近期，肥胖為基礎危險因素。5.關于新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE預防中的應用，2025年指南推薦優(yōu)先用于：A.嚴重腎功能不全（CrCl<30ml/min）患者B.腫瘤患者合并消化道出血史C.髖關節(jié)置換術后無高出血風險的患者D.妊娠期女性答案：C解析：NOACs禁用于嚴重腎功能不全（CrCl<30ml/min）、活動性出血及妊娠期（缺乏足夠證據(jù)），腫瘤患者需評估出血風險后謹慎使用，髖關節(jié)置換術后無高出血風險者為NOACs優(yōu)先推薦人群。6.以下哪種情況不屬于VTE“極高?！憋L險（Caprini評分≥11分）？A.腹腔鏡胃癌根治術（腫瘤分期T4N2M0）+年齡75歲+既往DVT病史B.股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定術+BMI=35kg/m2+術后需臥床14天C.急性缺血性卒中（NIHSS評分12分）+年齡65歲+下肢肌力0級D.冠狀動脈旁路移植術（CABG）+術后使用中心靜脈導管+年齡55歲答案：D解析：CABG術后（2分）+中心靜脈導管（1分）+年齡55歲（1分），總分為4分，屬于中危（Caprini評分5-10分為高危，≥11分為極高危）。其余選項評分均≥11分（如A項：腫瘤活動期5分+年齡≥70歲3分+既往VTE病史5分=13分）。7.對ICU患者進行VTE風險評估時，最關鍵的動態(tài)指標是：A.機械通氣時間B.血清白蛋白水平C.血小板計數(shù)D.每日被動活動時長答案：A解析：機械通氣≥48小時是ICU患者VTE的獨立危險因素（Padua評分中機械通氣≥72小時計3分），直接反映患者制動程度；被動活動時長為預防措施而非風險指標。8.2025年指南強調(diào)“VTE綜合預防”的核心是：A.僅依賴藥物預防B.物理預防替代藥物預防C.風險評估-預防措施-效果監(jiān)測的閉環(huán)管理D.對所有住院患者常規(guī)使用低分子肝素答案：C解析：綜合預防強調(diào)基于個體化風險評估選擇預防措施（藥物/物理），并動態(tài)監(jiān)測預防效果及出血風險，而非單一手段或全覆蓋。9.關于孕婦VTE風險評估，以下說法錯誤的是：A.推薦使用Padua評分B.妊娠期生理性高凝狀態(tài)是重要危險因素C.剖宮產(chǎn)術比陰道分娩風險更高D.既往妊娠期VTE病史需納入評估答案：A解析：孕婦VTE風險評估需使用專門工具（如RCOG風險評估表），Padua評分未針對妊娠期調(diào)整，可能低估風險。10.對急診胸痛患者懷疑PTE時，首先應進行的檢查是：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.D-二聚體檢測C.超聲心動圖D.下肢靜脈超聲答案：B解析：2025年指南推薦對疑診PTE患者首先進行臨床概率評估（如Wells評分）+D-二聚體檢測，陰性可排除（高敏D-二聚體陰性預測值>99%），避免直接行CTPA輻射暴露。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.2025年VTE風險評估更新要點包括：A.新增“COVID-19感染后3個月”作為危險因素（計2分）B.調(diào)整Caprini評分中“中心靜脈導管”分值為2分（原為1分）C.強調(diào)對腫瘤患者需結(jié)合KPS評分（功能狀態(tài)）調(diào)整風險等級D.建議對所有住院患者入院24小時內(nèi)完成首次評估答案：ACD解析：2025年更新中，中心靜脈導管仍為1分（未調(diào)整），但新增COVID-19感染后3個月（炎癥因子持續(xù)激活）為危險因素；腫瘤患者功能狀態(tài)差（KPS<70）需額外加2分；所有住院患者需在入院24小時內(nèi)完成首次評估。2.屬于VTE“強危險因素”的有：A.髖關節(jié)置換術B.急性脊髓損傷（截癱）C.口服避孕藥（含第三代孕激素）D.真性紅細胞增多癥答案：ABD解析：強危險因素指6個月內(nèi)暴露后VTE風險顯著升高（如大手術、脊髓損傷、血液高凝疾?。?；口服避孕藥（尤其含第三代孕激素）為中等危險因素（風險較基線升高4-10倍）。3.對老年患者（≥80歲）進行VTE風險評估時，需特別關注的因素包括：A.合并慢性心力衰竭（NYHAIII級）B.日?；顒幽芰ΓˋDL評分<60分）C.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.視力障礙導致自主活動減少答案：ABD解析：老年患者VTE風險與功能狀態(tài)（ADL）、合并癥（心衰）及活動能力直接相關；NSAIDs不直接增加VTE風險，但可能影響出血風險評估。4.關于物理預防措施（如間歇充氣加壓裝置，IPC），正確的應用場景包括：A.藥物預防禁忌（如活動性出血）B.骨科大手術后24小時內(nèi)（未縫合切口）C.急性DVT患者（預防血栓擴展）D.妊娠期女性（避免藥物暴露）答案：ABD解析：IPC禁用于急性DVT（可能導致血栓脫落），但可用于藥物禁忌、術后早期（無活動性出血）及妊娠期；急性DVT需抗凝治療而非IPC。5.2025年指南推薦需“動態(tài)重復評估”的情況包括：A.患者從普通病房轉(zhuǎn)入ICUB.開始使用化療藥物（腫瘤患者）C.術后首次下床活動后D.發(fā)生消化道出血（正在抗凝治療）答案：ABD解析：動態(tài)評估適用于病情變化（轉(zhuǎn)科、開始化療、出血事件），術后首次下床活動后若活動能力恢復，風險可能降低，但無需立即重復評估（通常24-48小時后）。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者，女，68歲，因“右乳腺癌改良根治術”入院。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；5年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后痊愈；無糖尿病、腫瘤家族史。查體：BMI=28kg/m2，左下肢無腫脹，Homans征（-）。手術時間2.5小時，術中出血150ml，術后需臥床3天（醫(yī)生建議）。問題1：根據(jù)2025年Caprini評分，計算該患者VTE風險分值（需列出各危險因素及對應分值）。（10分）答案：Caprini評分計算如下：-年齡68歲（60-69歲）：1分-BMI=28kg/m2（≥25kg/m2）：1分-惡性腫瘤（乳腺癌活動期）：5分-大手術（乳腺癌改良根治術，屬于普外科大手術）：2分-既往VTE病史（5年前DVT）：5分-術后需臥床≥3天：3分（2025年更新中，臥床≥3天從原2分調(diào)整為3分）總分：1+1+5+2+5+3=17分問題2：該患者VTE風險等級是什么？需采取哪些預防措施（包括藥物和物理預防）？（10分）答案：風險等級：極高危（Caprini評分≥11分為極高危）。預防措施：（1）藥物預防：首選低分子肝素（LMWH）4000IUqd（腎功能正常），或新型口服抗凝藥（如利伐沙班10mgqd），需評估出血風險（患者無活動性出血、高血壓控制良好，出血風險低）。（2）物理預防：術后6小時開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時；鼓勵術后24小時內(nèi)被動活動下肢（如踝泵運動），3天后逐步過渡到主動活動。（3）動態(tài)監(jiān)測：術后第3天復查D-二聚體，術后7天行下肢靜脈超聲篩查，觀察有無下肢腫脹、疼痛等DVT癥狀。問題3：若患者術后第2天出現(xiàn)切口滲血（每日滲血量約50ml），是否需要調(diào)整預防方案？請說明理由。（5分）答案：需調(diào)整預防方案：暫停藥物預防（LMWH或NOACs），改為單純物理預防（IPC+被動活動），同時評估出血原因（如切口縫合不良、凝血功能異常）。待滲血控制（24小時滲血量<20ml）后，重新啟動藥物預防（劑量可減半，如LMWH2000IUqd），并監(jiān)測血紅蛋白及凝血指標（如INR、APTT）。（二）案例2（40分）患者，男，75歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”急診入院，診斷為“急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動脈閉塞）”，NIHSS評分10分（中度神經(jīng)功能缺損）。既往史：房顫病史5年（未規(guī)律抗凝），2型糖尿病（HbA1c7.8%），吸煙史30年（已戒5年）。查體：BP165/95mmHg，左側(cè)肢體肌力0級（完全癱瘓），雙側(cè)下肢無腫脹，D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml）。問題1：根據(jù)2025年《急性缺血性卒中VTE預防共識》，該患者VTE風險評估應采用哪個工具？評估結(jié)果如何？（10分）答案：應采用針對卒中患者的改良Padua評分（或ABC評分），核心危險因素包括：-年齡≥70歲（2分）-急性缺血性卒中（NIHSS≥4分）（3分）-肢體癱瘓（肌力0-2級）（3分）-房顫病史（2分）-糖尿?。?分）總分：2+3+3+2+1=11分，屬于極高危（≥10分為極高危）。問題2：患者入院后需立即啟動哪些VTE預防措施？需注意哪些禁忌？（15分）答案：立即啟動措施：（1）物理預防：入院2小時內(nèi)開始使用下肢梯度壓力襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC），每2小時檢查皮膚情況，避免壓瘡。（2）藥物預防：發(fā)病48小時后（排除出血轉(zhuǎn)化）可使用低分子肝素（LMWH）3000IUqd（需監(jiān)測血小板計數(shù)，警惕HIT）；若患者房顫需長期抗凝，需在卒中后14天（無出血）啟動新型口服抗凝藥（如達比加群110mgbid）。（3）基礎措施：床頭抬高≤30°（避免影響下肢血流），每日被動活動癱瘓側(cè)肢體4次（每次10分鐘），控制血壓<180/100mmHg（避免加重出血風險）。禁忌：-發(fā)病24小時內(nèi)禁用藥物預防（增加出血轉(zhuǎn)化風險）；-下肢皮膚破損或嚴重動脈缺血（如足背動脈搏動消失）禁用GCS/IPC；-血小板<50×10?/L或凝血功能異常（INR>1.5）禁用抗凝藥物。問題3：患者入院第5天出現(xiàn)右下肢腫脹（周徑較左側(cè)粗4cm），超聲提示“右股靜脈血栓形成（完全閉塞）”，此時應如何處理？（15分）答案：處理措施：（1）確診DVT后，立即啟動治療性抗凝：低分子肝素（LMWH）100IU/kgbid（或普通肝素維持APTT1.5-2.5倍），同時重疊華法林（目標INR2.0-3.0），或直接使用新型口服抗凝藥（如利伐