2025年VTE考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的構(gòu)成，正確的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PE）B.DVT+淺靜脈血栓形成（SVT）C.PE+腦靜脈竇血栓（CVST）D.SVT+腎靜脈血栓（RVT）答案：A2.下列哪項(xiàng)屬于VTE的不可變危險(xiǎn)因素？A.惡性腫瘤B.骨折C.年齡＞60歲D.口服避孕藥答案：C3.依據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為：A.低危（≤1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）答案：D4.機(jī)械預(yù)防VTE的首選措施是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：B5.對(duì)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的VTE高?；颊撸A(yù)防策略應(yīng)優(yōu)先選擇：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防答案：D（注：高出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)優(yōu)先機(jī)械預(yù)防，若機(jī)械預(yù)防不可行則評(píng)估藥物預(yù)防獲益風(fēng)險(xiǎn)比）6.診斷近端DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲（CUS）C.靜脈造影（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：C7.急性PE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，首要治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.容量復(fù)蘇D.外科血栓清除術(shù)答案：B（注：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的PE需緊急再灌注治療，首選溶栓）8.關(guān)于VTE藥物預(yù)防的起始時(shí)間，正確的是：A.骨科大手術(shù)前12小時(shí)開始使用LMWHB.腹部手術(shù)術(shù)后6-12小時(shí)開始使用LMWHC.神經(jīng)外科術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止任何抗凝D.創(chuàng)傷患者需待出血控制后立即啟動(dòng)答案：B9.下列哪種情況不屬于VTE藥物預(yù)防的絕對(duì)禁忌癥？A.活動(dòng)性消化道出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.顱內(nèi)出血病史（3個(gè)月前）D.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）答案：C（注：顱內(nèi)出血病史超過3個(gè)月且無再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可評(píng)估后使用）10.妊娠期VTE預(yù)防首選藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.低分子肝素D.利伐沙班答案：C11.評(píng)估VTE出血風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是：A.Padua評(píng)分B.HAS-BLED評(píng)分C.Caprini評(píng)分D.Wells評(píng)分答案：B12.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)預(yù)防，下列說法錯(cuò)誤的是：A.首次非腫瘤相關(guān)VTE患者需抗凝3個(gè)月B.腫瘤相關(guān)VTE患者推薦抗凝6個(gè)月以上C.合并肺栓塞的患者抗凝療程應(yīng)長(zhǎng)于單純DVTD.所有患者均需終身抗凝答案：D13.機(jī)械預(yù)防裝置使用時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.IPC需連續(xù)使用至患者可完全自主活動(dòng)B.GCS需在晨起前穿戴，夜間睡眠時(shí)移除C.使用前檢查下肢皮膚完整性D.每2小時(shí)觀察下肢血運(yùn)情況答案：B（注：GCS應(yīng)24小時(shí)穿戴，除非評(píng)估后允許間歇移除）14.急性DVT患者抬高患肢的正確高度是：A.低于心臟水平10cmB.與心臟水平平齊C.高于心臟水平20-30cmD.任意角度以患者舒適為準(zhǔn)答案：C15.關(guān)于VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作，核心參與科室不包括：A.血管外科B.藥劑科C.營(yíng)養(yǎng)科D.護(hù)理部答案：C16.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高提示VTE風(fēng)險(xiǎn)增加？A.白蛋白B.D-二聚體C.血紅蛋白D.肌酐答案：B17.對(duì)VTE患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）的目標(biāo)范圍通常是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（注：華法林治療VTE的目標(biāo)INR為2.0-3.0）18.下列哪種情況屬于VTE的可能臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.雙側(cè)下肢對(duì)稱性水腫C.小腿肌肉輕度壓痛D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：A19.關(guān)于VTE預(yù)防的“三早”原則，不包括：A.早評(píng)估B.早預(yù)防C.早診斷D.早手術(shù)答案：D20.對(duì)接受中心靜脈置管的患者，VTE預(yù)防的關(guān)鍵措施是：A.每日評(píng)估置管必要性B.定期更換導(dǎo)管C.使用抗凝封管液D.常規(guī)使用LMWH答案：A21.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)途旅行（＞4小時(shí)）B.抗磷脂抗體綜合征C.制動(dòng)（＞3天）D.中心靜脈置管答案：B（注：抗磷脂抗體綜合征屬于遺傳性/獲得性易栓癥，為原發(fā)性危險(xiǎn)因素）22.急性PE患者心電圖最常見的表現(xiàn)是：A.ST段抬高B.T波倒置C.SⅠQⅢTⅢ征D.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：C23.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合使用時(shí)，需特別注意監(jiān)測(cè)：A.凝血功能B.下肢皮膚溫度C.心率變化D.腎功能答案：A24.關(guān)于VTE患者的健康教育，錯(cuò)誤的是：A.避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿B.穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流C.戒煙并控制體重D.定期復(fù)查凝血功能答案：B25.對(duì)VTE高風(fēng)險(xiǎn)的門診患者，推薦的預(yù)防措施是：A.口服阿司匹林B.穿戴GCSC.注射LMWHD.無需預(yù)防答案：B（注：門診高風(fēng)險(xiǎn)患者首選機(jī)械預(yù)防，藥物預(yù)防需嚴(yán)格評(píng)估）26.下列哪種情況需延長(zhǎng)VTE預(yù)防療程至術(shù)后35天？A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.闌尾切除術(shù)D.甲狀腺切除術(shù)答案：B27.評(píng)估PE嚴(yán)重程度的常用評(píng)分是：A.PESI評(píng)分B.CHA?DS?-VASc評(píng)分C.TIMI評(píng)分D.NRS-2002評(píng)分答案：A28.急性DVT患者抗凝治療的最短療程是：A.1周B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C29.關(guān)于VTE的一級(jí)預(yù)防，正確的是：A.僅針對(duì)已發(fā)生DVT的患者B.包括所有住院患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.不涉及門診患者D.無需多學(xué)科參與答案：B30.下列哪項(xiàng)是VTE機(jī)械預(yù)防的禁忌癥？A.下肢動(dòng)脈閉塞性疾病B.下肢靜脈曲張C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D.妊娠晚期答案：A（注：下肢缺血性疾病使用機(jī)械預(yù)防可能加重缺血）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.VTE的病理生理機(jī)制包括：A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板減少答案：ABC2.屬于VTE藥物預(yù)防的藥物有：A.低分子肝素（LMWH）B.普通肝素（UFH）C.磺達(dá)肝癸鈉D.阿司匹林答案：ABC（注：阿司匹林不推薦用于VTE一級(jí)預(yù)防）3.需警惕VTE發(fā)生的臨床情況包括：A.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未下床活動(dòng)B.突發(fā)胸痛伴呼吸困難C.單側(cè)下肢腫脹伴皮膚溫度升高D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD4.機(jī)械預(yù)防裝置的使用注意事項(xiàng)包括：A.下肢有開放性傷口時(shí)禁用IPCB.穿戴GCS前測(cè)量下肢周徑C.IPC壓力設(shè)置需符合設(shè)備說明書D.每日檢查皮膚有無壓瘡答案：ABCD5.急性PE的臨床表現(xiàn)可能包括：A.咯血B.暈厥C.頸靜脈怒張D.雙肺濕啰音答案：ABC6.關(guān)于VTE預(yù)防的循證依據(jù)，正確的有：A.所有外科大手術(shù)患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成C.機(jī)械預(yù)防可單獨(dú)用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者D.藥物預(yù)防應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)答案：ABC（注：藥物預(yù)防啟動(dòng)時(shí)間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）7.屬于VTE遺傳性危險(xiǎn)因素的有：A.因子VLeiden突變B.蛋白C缺乏C.抗凝血酶缺乏D.惡性腫瘤答案：ABC8.抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.INR（華法林）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT，UFH）C.抗Xa因子活性（LMWH）D.血小板計(jì)數(shù)（所有抗凝藥物）答案：ABCD9.VTE患者出院后的隨訪內(nèi)容包括：A.抗凝治療依從性B.出血/血栓復(fù)發(fā)癥狀監(jiān)測(cè)C.肝腎功能檢查D.生活方式指導(dǎo)（如戒煙、運(yùn)動(dòng)）答案：ABCD10.關(guān)于VTE的分級(jí)預(yù)防策略，正確的有：A.低?；颊撸涸缙诨顒?dòng)+健康宣教B.中危患者：機(jī)械預(yù)防±藥物預(yù)防C.高?；颊撸核幬镱A(yù)防+機(jī)械預(yù)防D.極高?；颊撸貉娱L(zhǎng)藥物預(yù)防至術(shù)后35天（如骨科大手術(shù)）答案：ABCD三、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日），無出血史。入院查體：BMI28kg/m2，右下肢活動(dòng)受限，無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體0.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL），血小板150×10?/L，肝腎功能正常。問題：1.該患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)使用何種工具？評(píng)分多少？風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何？2.圍手術(shù)期VTE預(yù)防的具體措施（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）？3.若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)右下肢腫脹（大腿周徑較左側(cè)增加5cm），皮膚溫度升高，需優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？最可能的診斷是什么？4.若確診為右下肢近端DVT，抗凝治療的初始方案及療程建議？答案：1.應(yīng)使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。評(píng)分項(xiàng)：年齡＞60歲（1分）、BMI≥25（1分）、大手術(shù)（骨科關(guān)節(jié)置換，5分）、糖尿?。?分）、吸煙史（1分），合計(jì)9分。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為極高危（≥5分）。2.圍手術(shù)期預(yù)防措施：-術(shù)前：評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分：無出血史、無肝腎功能異常、無抗凝藥物使用，評(píng)分0分，低出血風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)前12小時(shí)開始使用LMWH（如依諾肝素4000IU皮下注射qd）；穿戴梯度壓力彈力襪；進(jìn)行VTE預(yù)防宣教（如術(shù)后早期活動(dòng)）。-術(shù)中：盡量縮短手術(shù)時(shí)間；避免下肢長(zhǎng)時(shí)間受壓；維持正常血容量（避免脫水）。-術(shù)后：術(shù)后6-12小時(shí)（無活動(dòng)性出血）恢復(fù)LMWH抗凝；聯(lián)合使用間歇充氣加壓裝置至患者可自主活動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)）；監(jiān)測(cè)D-二聚體、血小板及下肢腫脹情況；控制血糖（避免高血糖加重高凝狀態(tài)）；延長(zhǎng)藥物預(yù)防至術(shù)后35天（骨科大手術(shù)極高?；颊撸?.優(yōu)先檢查：下肢靜脈超聲（CUS），可快速評(píng)估深靜脈血流情況及血栓形成；復(fù)查D-二聚體（通常顯著升高）；若超聲無法明確，可考慮靜脈造影（CTV）。最可能的診斷是右下肢近端深靜脈血栓形成（DVT）。4.抗凝治療初始方案：首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg皮下注射bid），或磺達(dá)肝癸鈉2.5mg皮下注射qd；若患者無禁忌癥，也可選擇直接口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd）。療程建議：首次VTE且無腫瘤等持續(xù)危險(xiǎn)因素者，抗凝至少3個(gè)月；若合并骨科大手術(shù)等暫時(shí)性危險(xiǎn)因素，3個(gè)月后評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，若為極高危（如多次VTE史）則延長(zhǎng)至6-12個(gè)月。案例2：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往史：3天前因“腰椎間盤突出”行臥床牽引治療（每日臥床＞20小時(shí)），無其他疾病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（吸空氣）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率115次/分，律齊，P?＞A?；右下肢腫脹（小腿周徑較左側(cè)大3cm），皮膚略發(fā)紅。D-二聚體5.2μg/mL，心電圖示竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ征；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，需完善哪些檢查？3.患者目前血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)如何？應(yīng)采取哪些緊急治療措施？4.若經(jīng)治療后患者病情穩(wěn)定，后續(xù)抗凝方案及注意事項(xiàng)？答案：1.最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE），合并右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別疾?。杭毙孕募」Ｋ溃ㄐ碾妶D無ST段抬高，心肌酶正?？膳懦⒅鲃?dòng)脈夾層（無劇烈撕裂樣痛，血壓下降不支持）、張力性氣胸（呼吸音對(duì)稱，無氣管偏移）、肺炎（無發(fā)熱、咳痰，影像學(xué)無浸潤(rùn)影）。2.明確診斷檢查：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA，金標(biāo)準(zhǔn)）；下肢靜脈超聲（確認(rèn)DVT）；心臟超聲（評(píng)估右心功能，有無右室擴(kuò)大）；肌鈣蛋白、BNP（排除心肌損傷）；凝血功能（INR、APTT、抗Xa因子活性）。3.血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：低血壓（收縮壓85mmHg＜90mmHg），屬于高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）PE。緊急治療措施：-呼吸支持：高流量吸氧（維持SpO?＞95%），必要時(shí)無創(chuàng)通氣或氣管插管；-抗凝治療：立即給予普通肝素（負(fù)荷量80U/kg靜推，后18U/kg/h靜滴，維持APTT為正常1.5-2.5倍）或低分子肝素（如達(dá)肝素100U/kg皮下注射bid）；-溶栓治療：首選尿激酶（4400U/kg靜推，后2200U/kg/h持續(xù)靜滴12小時(shí)）或阿替普酶（50mg靜滴2小時(shí)）；-循環(huán)支持：若溶栓后血壓仍低，可使用去甲腎上腺素維持收縮壓＞90mmHg；-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SpO?），每2小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治黾澳δ堋?.后續(xù)抗凝方案及注意事項(xiàng)：-急性期溶栓后需過渡至長(zhǎng)期抗凝：溶栓后24小時(shí)（確認(rèn)無出血）開始使用低分子肝素或直接口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd）；若使用普通肝素，需重疊華法林至INR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）后停用肝素；-療程：首次VTE且為可逆性危險(xiǎn)因素（臥床牽引），抗凝至少3個(gè)月；若3個(gè)月后無復(fù)發(fā)且危險(xiǎn)因素消除，可考慮停藥；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥（如牙齦出血、黑便、血尿），定期復(fù)查INR（華法林）或抗Xa因子活性（LMWH）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止血栓脫落）；教育患者識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀（如再次胸痛、呼吸困難、下肢腫脹）；長(zhǎng)期隨訪（每3個(gè)月評(píng)估抗凝必要性及安全性）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共4題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的臨床應(yīng)用價(jià)值及評(píng)分要點(diǎn)。答案：Caprini模型是目前廣泛應(yīng)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，適用于外科、內(nèi)科及創(chuàng)傷患者。其價(jià)值在于通過量化評(píng)分識(shí)別VTE高危人群，指導(dǎo)個(gè)體化預(yù)防策略。評(píng)分要點(diǎn)包括：①不可變因素（年齡、種族、VTE病史、家族史、易栓癥）；②可變因素（手術(shù)類型及時(shí)間、制動(dòng)、惡性腫瘤、妊娠、中心靜脈置管等）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（D-二聚體升高、脫水）。評(píng)分≥5分為極高危，需強(qiáng)化預(yù)防（藥物+機(jī)械）；3-4分為高危，需藥物預(yù)防±機(jī)械；1-2分為中危，機(jī)械預(yù)防±藥物；0分為低危，僅需早期活動(dòng)。2.列舉5種VTE藥物預(yù)防的禁忌癥，并說明原因。答案：①活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍出血、腦出血）：抗凝會(huì)加重出血；②血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（嚴(yán)重血小板減少）：增加出血風(fēng)險(xiǎn)；③肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：對(duì)肝素類藥物過敏，可能誘發(fā)血栓；④凝血功能障礙（如血友病、維生素K缺乏）：抗凝會(huì)進(jìn)一步破壞凝血平衡；⑤近期（3個(gè)月內(nèi)）顱內(nèi)或脊髓手術(shù)：術(shù)區(qū)易出血，抗凝可能導(dǎo)致血腫。3.簡(jiǎn)述急