2025年VTE培訓(xùn)考試試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是VTE的核心病理機(jī)制？A.血小板異常聚集B.血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)（Virchow三要素）C.纖維蛋白溶解亢進(jìn)D.白細(xì)胞黏附增加2.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，正確的描述是？A.僅適用于住院手術(shù)患者B.評(píng)分≥5分屬于極高危組C.評(píng)分≤2分無(wú)需任何預(yù)防措施D.包含10項(xiàng)以上動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)3.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施中，禁忌證不包括？A.下肢深靜脈血栓急性期B.下肢嚴(yán)重水腫C.充血性心力衰竭D.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙4.對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后藥物預(yù)防VTE的首選方案是？A.普通肝素（UFH）皮下注射B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.華法林口服（INR目標(biāo)2.0-3.0）D.利伐沙班口服（10mgqd）5.診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲多普勒C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）6.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是？A.咯血B.胸痛（胸膜炎性）C.呼吸困難（活動(dòng)后加重）D.暈厥7.關(guān)于VTE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Hasble評(píng)分），以下哪項(xiàng)屬于高危因素？A.年齡＜65歲B.血紅蛋白＞130g/LC.既往顱內(nèi)出血史D.近期未行手術(shù)8.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預(yù)防的優(yōu)勢(shì)不包括？A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.與食物/藥物相互作用少C.腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量D.起效快、半衰期短9.對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者，VTE預(yù)防的優(yōu)先策略是？A.僅機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）B.藥物預(yù)防（LMWH）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防C.僅藥物預(yù)防（普通肝素）D.無(wú)需預(yù)防（因活動(dòng)受限不可避免）10.以下哪項(xiàng)不屬于VTE的“可干預(yù)危險(xiǎn)因素”？A.長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.中心靜脈置管D.口服避孕藥11.懷疑急性PE時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是？A.胸部X線B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.心臟超聲12.對(duì)于VTE患者，抗凝治療的療程通常為？A.首次發(fā)作且無(wú)誘因：3個(gè)月B.首次發(fā)作且有可逆誘因：6-12個(gè)月C.復(fù)發(fā)或腫瘤相關(guān)性：至少3個(gè)月D.所有患者均需終身抗凝13.機(jī)械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的正確使用方法是？A.持續(xù)充氣，壓力50-60mmHgB.充氣15-30秒，放氣45-60秒，循環(huán)進(jìn)行C.僅在患者活動(dòng)時(shí)使用D.下肢有開放性傷口時(shí)仍可使用14.以下哪種情況需暫停藥物預(yù)防VTE？A.血小板計(jì)數(shù)120×10?/LB.近期（3天內(nèi)）消化道出血已控制C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5（華法林治療中）D.血清肌酐清除率（CrCl）20ml/min（利伐沙班）15.關(guān)于VTE健康宣教，錯(cuò)誤的是？A.指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿B.鼓勵(lì)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)早期下床活動(dòng)C.告知藥物預(yù)防需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行停藥D.下肢腫脹時(shí)可自行按摩促進(jìn)血液循環(huán)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE包括以下哪些疾??？A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.上肢深靜脈血栓形成（Paget-Schroetter綜合征）C.肺血栓栓塞癥（PE）D.視網(wǎng)膜靜脈血栓2.Caprini評(píng)分中，屬于“極高?！钡奈ｋU(xiǎn)因素有？A.年齡≥70歲B.大手術(shù)（持續(xù)時(shí)間＞45分鐘）C.惡性腫瘤（活躍期）D.腦卒中（近期）伴下肢癱瘓3.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)4.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防的禁忌證包括？A.活動(dòng)性出血B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）D.對(duì)肝素過(guò)敏5.急性PE的臨床分型包括？A.高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）B.中危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷）C.低危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)右心功能不全或心肌損傷）D.微危（僅D-二聚體升高）6.關(guān)于VTE的預(yù)防時(shí)機(jī)，正確的是？A.大手術(shù)患者：術(shù)前2小時(shí)開始LMWH預(yù)防B.非手術(shù)患者：入院24小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并啟動(dòng)預(yù)防C.術(shù)后患者：若出血風(fēng)險(xiǎn)高，延遲至術(shù)后12-24小時(shí)啟動(dòng)藥物預(yù)防D.骨科大手術(shù)：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)機(jī)械預(yù)防7.新型口服抗凝藥（NOACs）包括？A.達(dá)比加群（直接凝血酶抑制劑）B.利伐沙班（Xa因子抑制劑）C.阿哌沙班（Xa因子抑制劑）D.依度沙班（Xa因子抑制劑）8.VTE患者抗凝治療期間需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血小板計(jì)數(shù)（警惕HIT）B.腎功能（尤其NOACs）C.INR（華法林）D.糞便潛血（警惕消化道出血）9.以下哪些情況提示可能發(fā)生PE？A.突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)征”B.不明原因的心率增快（＞100次/分）C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）降低D.心電圖SⅠQⅢTⅢ改變（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）10.VTE多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括哪些成員？A.臨床醫(yī)生（外科、內(nèi)科、ICU）B.護(hù)士（病房、手術(shù)室、急診）C.藥師（抗凝藥物管理）D.康復(fù)治療師（早期活動(dòng)指導(dǎo)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢，上肢靜脈血栓不屬于VTE范疇。（）2.所有住院患者均需在入院24小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）3.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防可聯(lián)合使用以提高VTE預(yù)防效果。（）4.妊娠患者預(yù)防VTE首選華法林（因可通過(guò)胎盤，不影響胎兒）。（）5.D-二聚體陰性可完全排除急性VTE。（）6.對(duì)于腫瘤患者，VTE預(yù)防需延長(zhǎng)至術(shù)后4周（如婦科腫瘤）。（）7.下肢靜脈超聲未發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)，無(wú)需再進(jìn)行其他檢查（如CTV）。（）8.急性DVT患者需抬高患肢，避免按摩或劇烈活動(dòng)。（）9.華法林治療期間，INR＞3.0時(shí)需立即停藥并使用維生素K拮抗。（）10.VTE預(yù)防的核心是“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-分層預(yù)防-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。2.列舉5種VTE的“不可干預(yù)危險(xiǎn)因素”和5種“可干預(yù)危險(xiǎn)因素”。3.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌證有哪些？請(qǐng)至少列出4項(xiàng)。4.急性PE的急救處理原則包括哪些步驟？5.對(duì)比低分子肝素（LMWH）與新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，68歲，因“右髖部骨折”入院，擬行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿病5年（HbA1c7.2%）、吸煙史30年（已戒5年）。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無(wú)腫脹，D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問(wèn)題：（1）該患者Caprini評(píng)分應(yīng)為多少分？依據(jù)是什么？（4分）（2）請(qǐng)制定該患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（包括預(yù)防時(shí)機(jī)、措施選擇及注意事項(xiàng)）。（6分）案例2（10分）：患者女性，52歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往體健，1周前因“腰椎間盤突出”行臥床保守治療。查體：T36.5℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（吸空氣）。血?dú)夥治觯篜aO?65mmHg，PaCO?30mmHg。D-二聚體5.2μg/ml。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心臟超聲：右心室擴(kuò)大，三尖瓣反流（中度）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步完善哪項(xiàng)關(guān)鍵檢查？（4分）（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的急救處理流程。（6分）2025年VTE培訓(xùn)考試答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.B11.B12.A13.B14.D15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ACD（注：大手術(shù)為≥2分，極高危需評(píng)分≥5分，故B為中危因素）3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（VTE包括DVT和PE，DVT可發(fā)生于下肢、上肢或內(nèi)臟靜脈）2.√（《中國(guó)VTE防治指南》要求住院患者24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估）3.√（聯(lián)合預(yù)防可提高效果，尤其極高?；颊撸?.×（妊娠首選LMWH，華法林可致胎兒畸形）5.×（D-二聚體陰性可排除低概率患者，但高概率患者需結(jié)合影像學(xué)）6.√（腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)，需延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后4周）7.×（超聲可能漏診近端血栓，需結(jié)合臨床判斷或復(fù)查）8.√（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落）9.×（INR3.0-5.0無(wú)出血時(shí)可減量，＞5.0且無(wú)出血可停藥1-2天）10.√（VTE防治的核心流程）四、簡(jiǎn)答題1.Caprini分級(jí)及預(yù)防措施：-低危（0-1分）：基本預(yù)防（早期活動(dòng)、健康教育）。-中危（2分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（如GCS或IPC）。-高危（3-4分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（如LMWH）。-極高危（≥5分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（如LMWH或NOACs），必要時(shí)延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后28-35天（如骨科大手術(shù)）。2.不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：年齡≥40歲、男性、種族（如非洲裔）、家族史、遺傳性易栓癥（如因子VLeiden突變）?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期臥床/制動(dòng)、肥胖（BMI≥30）、中心靜脈置管、口服避孕藥/激素替代治療、吸煙。3.機(jī)械預(yù)防禁忌證：-下肢深靜脈血栓急性期或下肢靜脈血栓形成后綜合征；-下肢嚴(yán)重水腫、壞疽或皮膚破損；-充血性心力衰竭（加重循環(huán)負(fù)荷）；-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（加壓可能加重缺血）；-急性下肢蜂窩織炎。4.急性PE急救處理原則：-生命支持：高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時(shí)機(jī)械通氣；-循環(huán)支持：低血壓者補(bǔ)液（避免過(guò)量），使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；-抗凝治療：立即啟動(dòng)腸外抗凝（如普通肝素或LMWH）；-危險(xiǎn)分層：通過(guò)血壓、右心功能（超聲）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）判斷是否為高危PE；-高危PE：考慮溶栓治療（如rt-PA50mg靜注）或?qū)Ч苋∷?外科手術(shù)；-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，復(fù)查血?dú)狻-二聚體、超聲。5.LMWH與NOACs對(duì)比：-LMWH優(yōu)點(diǎn)：起效快（皮下注射后30分鐘達(dá)峰）、半衰期短（3-4小時(shí)）、腎功能不全患者調(diào)整劑量明確、可用于妊娠；缺點(diǎn)：需皮下注射、需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（腎功能不全時(shí)）、可能引起注射部位瘀斑。-NOACs優(yōu)點(diǎn)：口服方便、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)、藥物/食物相互作用少、出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林；缺點(diǎn)：起效較慢（2-4小時(shí)達(dá)峰）、腎功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用、無(wú)特異性拮抗劑（除達(dá)比加群有依達(dá)賽珠單抗）、價(jià)格較高。五、案例分析題案例1：（1）Caprini評(píng)分：患者年齡68歲（1分）、BMI≥25（1分）、髖部骨折（5分）、擬行大手術(shù)（持續(xù)時(shí)間＞45分鐘，2分）、合并糖尿病（1分）、既往高血壓（不單獨(dú)計(jì)分）。總分：1+1+5+2+1=10分（極高危）。（2）預(yù)防方案：-術(shù)前：無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，術(shù)前12小時(shí)啟動(dòng)LMWH（如依諾肝素40mgqd）；若出血風(fēng)險(xiǎn)高（如近期手術(shù)史），僅用機(jī)械預(yù)防（IPC）。-術(shù)后：術(shù)后6-12小時(shí)（無(wú)活動(dòng)性出血）恢復(fù)LMWH，聯(lián)合IPC至患者可完全活動(dòng)；-延長(zhǎng)預(yù)防：骨科大手術(shù)需延長(zhǎng)至術(shù)后28-35天（如利伐沙班10mgqd）；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血小板（警惕HIT）、傷口滲血情況；指導(dǎo)早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)坐起，48小時(shí)內(nèi)下床）；控制血糖（避免影響傷口愈合）。案例2：（1）診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定BP90/60mmHg）。關(guān)鍵檢查：肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）明確血栓位置及負(fù)荷。（2）急救流程：-立即高流量吸氧（維持SpO?≥95%），建立靜脈通路；-監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電、血壓、血氧），急查心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）、BNP、血常規(guī)、凝血功能；