2025年vte預(yù)防和護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的組成，正確的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PTE）B.DVT+動脈血栓形成C.PTE+腦梗死D.下肢淺靜脈血栓+DVT答案：A2.Caprini風(fēng)險評估量表中，4分屬于：A.低危（0-1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）答案：C3.下列哪項不屬于VTE物理預(yù)防的禁忌癥？A.下肢深靜脈血栓急性期B.下肢嚴重水腫C.充血性心力衰竭D.間歇性跛行（FontaineⅡ期）答案：D（間歇性跛行非絕對禁忌，需評估下肢血供）4.術(shù)后患者使用低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時，最佳給藥時間為：A.術(shù)前2小時B.術(shù)后6-12小時（無出血風(fēng)險）C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時答案：B5.對VTE風(fēng)險評估為極高危的腫瘤患者，預(yù)防周期應(yīng)至少持續(xù)：A.術(shù)后7天B.術(shù)后14天C.術(shù)后30天D.至腫瘤治療結(jié)束答案：C（根據(jù)2024版中國VTE預(yù)防指南，極高危患者延長至術(shù)后30天）6.下列哪項是VTE的典型癥狀？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.雙側(cè)下肢對稱性水腫C.足背動脈搏動減弱D.局部皮膚溫度降低答案：A7.懷疑PTE時，首選的影像學(xué)檢查是：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.超聲心動圖C.核素肺通氣/灌注掃描D.胸部X線答案：A8.機械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的充氣壓力應(yīng)為：A.10-20mmHgB.30-50mmHgC.60-80mmHgD.90-100mmHg答案：B（符合人體靜脈回流生理壓力）9.對于腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的患者，首選的VTE預(yù)防藥物是：A.普通肝素（UFH）B.達比加群酯C.利伐沙班D.低分子肝素（依諾肝素）答案：A（LMWH需調(diào)整劑量，新型口服抗凝藥（NOACs）在嚴重腎衰中慎用）10.下列哪項不屬于VTE的獨立危險因素？A.年齡＞60歲B.體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2C.中心靜脈置管D.雌激素替代治療答案：B（肥胖是危險因素，低BMI非獨立危險因素）11.Padua風(fēng)險評估量表主要用于評估：A.住院非手術(shù)患者VTE風(fēng)險B.手術(shù)患者VTE風(fēng)險C.出血風(fēng)險D.血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險答案：A12.梯度壓力彈力襪（GCS）的踝部壓力應(yīng)為：A.10-15mmHgB.15-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg答案：D（標(biāo)準治療級為30-40mmHg）13.華法林抗凝治療時，INR的目標(biāo)值應(yīng)為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（VTE預(yù)防及治療的目標(biāo)INR）14.下列哪項是藥物預(yù)防的絕對禁忌癥？A.近期（3個月）腦梗死B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.高血壓未控制（BP＞160/100mmHg）D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：B（血小板嚴重減少增加出血風(fēng)險）15.關(guān)于VTE護理評估，錯誤的是：A.每日測量雙下肢髕骨上15cm、下10cm周徑B.觀察皮膚顏色、溫度及淺靜脈顯露情況C.評估患者疼痛性質(zhì)（靜息痛/活動痛）D.術(shù)后患者需待排氣后再評估活動能力答案：D（術(shù)后早期活動能力評估應(yīng)在麻醉恢復(fù)后進行）16.對使用IPC的患者，護理要點不包括：A.每2小時檢查皮膚受壓情況B.下肢有開放性傷口時包裹無菌敷料C.持續(xù)使用至患者完全離床活動D.監(jiān)測下肢皮膚溫度及足背動脈搏動答案：C（需間斷使用，每次30分鐘，間隔10分鐘）17.腫瘤患者接受化療時，VTE風(fēng)險增加的主要機制是：A.血管內(nèi)皮損傷B.血液高凝狀態(tài)（腫瘤細胞釋放組織因子）C.血小板減少D.活動減少答案：B18.關(guān)于VTE患者的健康教育，錯誤的是：A.避免長時間交叉雙腿B.穿緊身褲以促進靜脈回流C.長途旅行每1小時活動下肢D.出現(xiàn)胸痛、咯血立即就醫(yī)答案：B（緊身褲可能阻礙靜脈回流）19.產(chǎn)后VTE高危患者（剖宮產(chǎn)+多胎妊娠），預(yù)防藥物應(yīng)持續(xù)至：A.產(chǎn)后7天B.產(chǎn)后14天C.產(chǎn)后6周D.停止哺乳后答案：C（產(chǎn)褥期VTE風(fēng)險持續(xù)至產(chǎn)后6周）20.下列哪項是D-二聚體檢測的局限性？A.對VTE診斷特異性高B.術(shù)后24小時內(nèi)可能假陽性C.不能用于排除VTED.僅適用于年輕患者答案：B（手術(shù)、感染等可導(dǎo)致D-二聚體升高）21.機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的最佳時機是：A.僅用于出血高風(fēng)險患者B.所有極高?；颊撸o出血禁忌）C.僅用于藥物預(yù)防失敗后D.術(shù)后48小時后答案：B（極高危患者推薦聯(lián)合預(yù)防）22.對脊髓損傷患者（截癱），VTE預(yù)防的關(guān)鍵措施是：A.早期使用華法林B.傷后24小時內(nèi)啟動LMWHC.避免機械預(yù)防（因感覺障礙）D.每2小時被動活動下肢答案：D（被動活動是基礎(chǔ)預(yù)防，藥物需評估出血風(fēng)險）23.關(guān)于VTE的一級預(yù)防，正確的是：A.僅針對已發(fā)生DVT的患者B.包括對高危人群的預(yù)防性干預(yù)C.等同于急性期治療D.僅適用于手術(shù)患者答案：B24.新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全D.出血時已有特異性拮抗劑答案：C（NOACs主要經(jīng)腎臟代謝，嚴重腎衰慎用）25.下列哪項是VTE的“三要素”？A.血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝B.年齡、手術(shù)、制動C.肥胖、腫瘤、感染D.靜脈炎、靜脈曲張、靜脈瓣功能不全答案：A（Virchow三要素）26.對髖部骨折手術(shù)患者，VTE預(yù)防應(yīng)持續(xù)至：A.術(shù)后7天B.術(shù)后14天C.術(shù)后35天D.術(shù)后90天答案：C（根據(jù)2024指南，髖部骨折患者延長至術(shù)后35天）27.護理VTE高?；颊邥r，錯誤的措施是：A.指導(dǎo)踝泵運動（每日4次，每次10分鐘）B.協(xié)助翻身時避免拖、拉下肢C.鼓勵早期離床活動（術(shù)后24小時內(nèi)）D.下肢腫脹時使用熱敷促進循環(huán)答案：D（急性期熱敷可能加重血栓脫落風(fēng)險）28.出血風(fēng)險評估工具（如Has-BLED）中，“L”代表：A.肝/腎功能異常B.實驗室指標(biāo)異常（INR波動）C.出血史或易出血體質(zhì)D.老年（＞65歲）答案：B（Has-BLED：H-高血壓，A-肝/腎，S-卒中，B-出血史，L-實驗室指標(biāo)，E-藥物/乙醇，D-老年）29.關(guān)于VTE的二級預(yù)防，正確的是：A.針對首次VTE患者預(yù)防復(fù)發(fā)B.僅使用機械預(yù)防C.療程固定為3個月D.無需評估出血風(fēng)險答案：A30.對接受中心靜脈置管的患者，VTE預(yù)防措施不包括：A.選擇上肢靜脈置管（避免股靜脈）B.每日評估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)使用抗凝藥物封管D.監(jiān)測置管側(cè)肢體腫脹情況答案：C（不推薦常規(guī)抗凝封管預(yù)防VTE）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于VTE高危因素的有：A.惡性腫瘤（活動期）B.4周內(nèi)大手術(shù)（尤其是下肢/骨科手術(shù)）C.妊娠及產(chǎn)褥期D.口服避孕藥（含雌激素）E.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）答案：ABCDE2.機械預(yù)防措施包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈足泵（VFP）D.低分子肝素E.早期離床活動答案：ABC（E為基礎(chǔ)預(yù)防，D為藥物預(yù)防）3.VTE的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（脛前指壓痕陽性）B.下肢疼痛（活動后加重）C.皮膚發(fā)紅或發(fā)紺D.皮溫升高（對比對側(cè)）E.足背動脈搏動消失答案：ABCD（足背動脈搏動消失多見于動脈血栓）4.藥物預(yù)防的禁忌癥包括：A.活動性消化道出血B.顱內(nèi)出血史（3個月內(nèi)）C.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.嚴重凝血功能障礙（PT＞1.5倍正常上限）E.未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）答案：ABDE（血小板＜50×10?/L為絕對禁忌，100×10?/L為相對禁忌）5.關(guān)于Caprini評分的應(yīng)用，正確的有：A.適用于所有住院患者（手術(shù)/非手術(shù)）B.評分≥5分需多學(xué)科會診制定預(yù)防方案C.動態(tài)評估（入院、術(shù)后、病情變化時）D.評分≤2分僅需基礎(chǔ)預(yù)防（活動指導(dǎo)+健康教育）E.評分4分需藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防（無禁忌）答案：BCDE（Caprini主要用于手術(shù)患者，非手術(shù)患者推薦Padua量表）6.護理VTE高?；颊邥r，需重點觀察的指標(biāo)包括：A.雙下肢周徑差（髕骨上/下）B.皮膚顏色、溫度、感覺C.呼吸頻率、血氧飽和度（警惕PTE）D.大便顏色（隱血試驗）E.注射部位（LMWH）有無瘀斑、血腫答案：ABCDE7.關(guān)于VTE患者的活動指導(dǎo)，正確的有：A.急性期（DVT確診后1-2周）避免劇烈活動B.可穿戴GCS進行日?；顒覥.臥床時抬高下肢（高于心臟水平20-30cm）D.避免長時間站立或坐位（＞1小時）E.出院后可參加跑步、跳繩等劇烈運動答案：ABCD（劇烈運動可能增加血栓脫落風(fēng)險）8.出血風(fēng)險評估的意義包括：A.避免過度抗凝導(dǎo)致嚴重出血B.指導(dǎo)選擇預(yù)防方式（藥物/機械）C.確定抗凝藥物劑量D.預(yù)測患者預(yù)后E.減少醫(yī)療糾紛答案：ABCD9.關(guān)于PTE的急救護理，正確的有：A.立即高流量吸氧（維持SpO?＞95%）B.絕對臥床，減少活動C.快速建立靜脈通道（避免下肢）D.監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸）E.準備急救藥品（溶栓藥、升壓藥）答案：ABCDE10.出院宣教內(nèi)容應(yīng)包括：A.藥物名稱、劑量、服用方法及注意事項B.識別VTE復(fù)發(fā)癥狀（下肢腫脹、胸痛等）C.定期復(fù)查項目（D-二聚體、超聲、INR）D.生活方式指導(dǎo)（戒煙、控制體重、避免久站）E.緊急聯(lián)系醫(yī)院的方式答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述Caprini風(fēng)險評估量表的分級管理策略。答案：Caprini評分將VTE風(fēng)險分為四級：（1）低危（0-1分）：基礎(chǔ)預(yù)防（早期活動、健康教育、避免脫水）；（2）中危（2分）：基礎(chǔ)預(yù)防+機械預(yù)防（如GCS或IPC）；（3）高危（3-4分）：基礎(chǔ)預(yù)防+藥物預(yù)防（LMWH/UFH）或機械預(yù)防（如無藥物禁忌，優(yōu)先藥物）；（4）極高危（≥5分）：基礎(chǔ)預(yù)防+藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防（無出血禁忌），延長預(yù)防周期（術(shù)后30-35天），多學(xué)科會診。2.列舉5項機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥。答案：（1）Caprini評分≥5分的極高危患者；（2）藥物預(yù)防禁忌（如出血高風(fēng)險）時，機械預(yù)防作為替代；（3）藥物預(yù)防起效前（如術(shù)后6小時內(nèi)未達有效血藥濃度）；（4）骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折）；（5）腫瘤患者接受化療+制動（如PICC置管+長期臥床）。3.簡述VTE護理評估的“四步法”及具體內(nèi)容。答案：（1）病史采集：包括年齡、既往VTE史、手術(shù)/創(chuàng)傷史（時間、類型）、腫瘤/妊娠/制動時間、藥物使用（雌激素、抗凝藥）；（2）癥狀評估：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛（靜息/活動痛）、皮膚顏色（發(fā)紅/發(fā)紺）、溫度（升高）、淺靜脈顯露；（3）體征檢查：測量雙下肢髕骨上15cm、下10cm周徑，觸診皮膚溫度及壓痛（Homan征/Neuhof征），評估足背動脈搏動；（4）輔助檢查：D-二聚體（升高需結(jié)合臨床）、下肢靜脈超聲（首選篩查）、CTPA（懷疑PTE時）。4.說明出血風(fēng)險評估（Has-BLED量表）的評分標(biāo)準及臨床意義。答案：Has-BLED量表評分項及分值：-高血壓（未控制，1分）；-肝/腎功能異常（各1分，共2分）；-卒中史（1分）；-出血史或易出血體質(zhì)（1分）；-實驗室指標(biāo)異常（INR波動/血小板減少，1分）；-藥物/乙醇（聯(lián)用抗血小板藥/NSAIDs/酗酒，1分）；-老年（＞65歲，1分）?？偡?-9分，≥3分提示出血高風(fēng)險，需調(diào)整抗凝方案（如降低藥物劑量、加強監(jiān)測），并糾正可逆因素（控制血壓、避免聯(lián)用抗血小板藥）。5.簡述VTE患者使用低分子肝素（LMWH）的護理要點。答案：（1）注射部位：選擇臍周2cm外皮下（左右交替），避免肌內(nèi)注射；（2）注射方法：捏起皮膚形成褶皺，垂直進針（角度90°），回抽無血后緩慢推注，拔針后按壓3-5分鐘（避免揉按）；（3）劑量調(diào)整：根據(jù)體重（如依諾肝素4000IUqd），腎功能不全（CrCl＜30ml/min）需減量或換用UFH；（4）監(jiān)測：觀察注射部位瘀斑、血腫，定期復(fù)查血小板（警惕HIT），關(guān)注出血癥狀（牙齦出血、黑便、血尿）；（5）宣教：告知藥物作用、出血風(fēng)險及識別方法，避免碰撞、劇烈活動。四、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分）案例1：患者張某，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，BP控制130/80mmHg）、2型糖尿?。诜纂p胍，空腹血糖6.5mmol/L）、5年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，雙下肢周徑（髕骨上15cm）：左48cm，右49cm（差值1cm）；D-二聚體1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者VTE風(fēng)險評估應(yīng)使用何種量表？評分是多少？屬于哪類風(fēng)險等級？（5分）2.針對該患者，制定預(yù)防VTE的具體措施（包括基礎(chǔ)、機械、藥物預(yù)防）。（8分）3.列出需要重點監(jiān)測的指標(biāo)及護理措施。（7分）答案：1.評估量表：Caprini量表（適用于手術(shù)患者）。評分項：年齡＞60歲（1分）、BMI＞25（1分）、大手術(shù)（骨科，4分）、既往VTE史（3分）、中心靜脈置管（假設(shè)無，0分）、其他（糖尿病非直接評分項）?？偡?+1+4+3=9分，屬于極高危（≥5分）。2.預(yù)防措施：（1）基礎(chǔ)預(yù)防：術(shù)后6小時麻醉清醒后指導(dǎo)踝泵運動（主動/被動），每2小時翻身，避免下肢受壓；維持水電解質(zhì)平衡（避免脫水）；早期離床活動（術(shù)后24-48小時，使用助行器）。（2）機械預(yù)防：術(shù)后6小時無出血風(fēng)險時使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日4次，每次30分鐘；同時穿戴30-40mmHg梯度壓力彈力襪（GCS）。（3）藥物預(yù)防：術(shù)后12小時（無活動性出血）皮下注射低分子肝素（依諾肝素4000IUqd），療程至術(shù)后35天；因既往VTE史，可考慮延長至術(shù)后6周（需評估出血風(fēng)險）。3.監(jiān)測指標(biāo)及護理：（1）下肢情況：每日測量雙下肢髕骨上15cm、下10cm周徑（記錄差值變化），觀察皮膚顏色（有無發(fā)紺）、溫度（對比對側(cè)）、壓痛（Homan征）；（2）出血監(jiān)測：觀察注射部位瘀斑、牙齦出血、黑便/血尿，定期復(fù)查血常規(guī)（血小板）、便潛血；（3）PTE預(yù)警：監(jiān)測呼吸頻率（＞20次/分）、血氧飽和度（＜95%）、心率（＞100次/分），詢問有無胸痛、咯血；（4）藥物反應(yīng)：關(guān)注LMWH注射后有無局部血腫，定期評估腎功能（CrCl）；（5）活動安全：協(xié)助離床時避免突然改變體位，使用防滑鞋，防跌倒。案例2：患者李某，男，52歲，“肺癌術(shù)后1周，突發(fā)左下肢腫脹3天”入院。術(shù)后病理：肺腺癌（T2N1M0），術(shù)后接受順鉑+培美曲塞化療1周期。查體：左下肢髕骨上15cm周徑52cm（右45cm），皮膚發(fā)紅，皮溫升高，左小腿腓腸肌壓痛（+），Homan征（+）。D-二聚體5.8μg/ml，下肢靜脈超聲提示“左腘靜脈及脛后靜脈血栓形成（完全性）”。問題：1.該患者DVT的臨床分型（根據(jù)部位/病程）及危險分層。（5分）2.急性期護理措施（包括制動、抗凝、并發(fā)癥預(yù)防）。（10分）3.制定出院宣教方案（需涵蓋藥物、活動、復(fù)查、癥狀識別）。（15分）答案：1.臨床分型：（1）部位：左下肢遠端DVT（腘靜脈及脛后靜脈屬于下肢遠端）；（2）病程：急性期（發(fā)?。?4天）；（3）危險分層：腫瘤相關(guān)DVT（肺癌活動期），屬于高危（血栓脫落風(fēng)險高，可能并發(fā)PTE）。2.急性期護理措施：（1）制動與體位：絕對臥床1-2周（避免按摩、擠壓患肢），抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），膝關(guān)節(jié)微屈（15°），禁止熱敷/冷敷；（2）抗凝治療：-初始抗凝：低分子肝素（如達肝素100IU/kgbid），同時重疊華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）；-或直接使用新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；-監(jiān)測：每日復(fù)查INR（華法林）或抗Xa因子活性（LMWH），每3天查血小板（警惕HIT）；（3）并發(fā)癥預(yù)防：