2025年艾梅乙練習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于艾滋?。℉IV）的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬B.對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，常溫下可存活7天C.僅感染CD8+T淋巴細(xì)胞D.病毒載量與傳染性呈負(fù)相關(guān)答案：A（HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬；對(duì)外界抵抗力弱，56℃30分鐘可滅活；主要感染CD4+T細(xì)胞；病毒載量越高傳染性越強(qiáng)）2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，用于確診的特異性試驗(yàn)是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）D.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）答案：C（RPR、TRUST、VDRL為非特異性抗體試驗(yàn)，用于初篩和療效觀察；TPPA為特異性抗體試驗(yàn)，用于確診）3.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.血液/體液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.性接觸傳播答案：C（HBV主要通過(guò)血液、母嬰、性接觸傳播，不通過(guò)呼吸道飛沫傳播）4.艾滋病母嬰阻斷中，新生兒出生后應(yīng)盡早（≤2小時(shí)）給予的抗病毒藥物是：A.齊多夫定（AZT）B.拉米夫定（3TC）C.替諾福韋（TDF）D.洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）答案：A（新生兒阻斷首選AZT單藥，出生后6-12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，持續(xù)4-6周）5.早期梅毒（病程＜2年）的規(guī)范治療方案是：A.芐星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共1次B.普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/日，肌注，連續(xù)15天C.頭孢曲松1g/日，肌注，連續(xù)10天D.阿奇霉素2g，單次口服答案：A（早期梅毒首選芐星青霉素240萬(wàn)U分兩側(cè)肌注，1次/周，共1-2次；普魯卡因青霉素用于神經(jīng)梅毒等特殊類型）6.乙肝病毒“大三陽(yáng)”的血清學(xué)標(biāo)志組合是：A.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）B.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）C.HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBc（-）D.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）答案：A（大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性；小三陽(yáng)：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性）7.HIV感染的“窗口期”通常指：A.從感染到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間B.從感染到HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性的時(shí)間C.從感染到CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl的時(shí)間D.從感染到發(fā)展為艾滋病期的時(shí)間答案：B（窗口期指感染HIV后到血液中能檢測(cè)出抗體的時(shí)間，通常為2-12周）8.先天梅毒的診斷依據(jù)不包括：A.母親孕期未規(guī)范治療梅毒B.新生兒血清非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親4倍C.新生兒皮損或體液暗視野顯微鏡查見(jiàn)梅毒螺旋體D.新生兒TPPA陽(yáng)性（母親TPPA陽(yáng)性）答案：D（母親TPPA陽(yáng)性時(shí)，新生兒TPPA陽(yáng)性可能為被動(dòng)獲得，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)）9.乙肝病毒攜帶者（慢性HBV感染）的定義是：A.HBsAg陽(yáng)性持續(xù)＞6個(gè)月，無(wú)肝炎相關(guān)癥狀和體征，ALT正常B.HBsAg陽(yáng)性持續(xù)＞6個(gè)月，ALT反復(fù)異常，肝組織學(xué)有炎癥C.HBsAg陰性，抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs陰性D.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性，ALT正常答案：A（攜帶者為HBsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月，無(wú)肝炎癥狀，肝功能正常；慢性乙型肝炎需ALT異常或肝組織學(xué)炎癥）10.HIV暴露后預(yù)防（PEP）的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)答案：A（PEP應(yīng)在暴露后盡早啟動(dòng)，最好2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)72小時(shí)）11.梅毒血清學(xué)固定（血清抵抗）的定義是：A.規(guī)范治療后非特異性抗體滴度下降＜4倍B.規(guī)范治療后非特異性抗體滴度持續(xù)＞1:8超過(guò)2年C.規(guī)范治療后特異性抗體持續(xù)陽(yáng)性D.規(guī)范治療后非特異性抗體轉(zhuǎn)陰后再次陽(yáng)性答案：B（血清固定指規(guī)范治療后非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)≥1:8超過(guò)2年，排除再感染和神經(jīng)梅毒）12.乙肝母嬰阻斷中，新生兒免疫預(yù)防的正確方案是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗10μgB.出生后48小時(shí)內(nèi)注射HBIG200IU，1周后接種乙肝疫苗C.僅接種乙肝疫苗，無(wú)需HBIGD.出生后72小時(shí)內(nèi)注射HBIG50IU，同時(shí)接種乙肝疫苗答案：A（標(biāo)準(zhǔn)方案：出生后24小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）注射HBIG100-200IU，同時(shí)在不同部位接種10μg乙肝疫苗，1月齡和6月齡各接種1次）13.艾滋病期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μlB.出現(xiàn)卡波西肉瘤C.HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性D.肺孢子菌肺炎答案：C（艾滋病期需結(jié)合臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)或機(jī)會(huì)性感染，HIV抗體陽(yáng)性僅提示感染）14.晚期梅毒（病程＞2年）的皮膚黏膜表現(xiàn)典型為：A.硬下疳B.扁平濕疣C.樹(shù)膠腫D.斑疹性梅毒疹答案：C（硬下疳為一期，斑疹/扁平濕疣為二期，樹(shù)膠腫為三期特征）15.乙肝病毒DNA定量檢測(cè)的主要臨床意義是：A.評(píng)估疫苗接種效果B.反映病毒復(fù)制活躍程度C.診斷急性乙肝感染D.判斷是否產(chǎn)生保護(hù)性抗體答案：B（HBVDNA定量是病毒復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.艾滋病的高危人群包括：A.男男性行為者B.靜脈注射吸毒者C.多次接受輸血者D.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露者答案：ABCD（均為HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群）2.梅毒的傳播途徑包括：A.性接觸傳播（占95%）B.母嬰垂直傳播C.輸入含梅毒螺旋體的血液D.接觸患者破損皮膚/黏膜答案：ABCD（性接觸、母嬰、血液及密切接觸均為傳播途徑）3.乙肝病毒標(biāo)志物中，屬于保護(hù)性抗體的是：A.抗-HBsB.抗-HBcIgMC.抗-HBeD.抗-HBcIgG答案：A（抗-HBs是中和抗體，提示對(duì)HBV有免疫力）4.HIV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括：A.HIV抗體檢測(cè)（初篩+確認(rèn)試驗(yàn)）B.HIV核酸檢測(cè)（RNA/DNA）C.CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)D.p24抗原檢測(cè)答案：ABCD（均為HIV感染檢測(cè)方法，抗體是主要手段，核酸用于窗口期診斷）5.先天梅毒的臨床表現(xiàn)包括：A.鞍鼻、鋸齒形牙（Hutchinson牙）B.間質(zhì)性角膜炎C.神經(jīng)性耳聾D.皮膚大皰、斑丘疹答案：ABCD（早期先天梅毒有皮膚黏膜損害、肝脾腫大；晚期有鞍鼻、Hutchinson三聯(lián)征等）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HIV感染者的精液、陰道分泌物、乳汁中均含有病毒，具有傳染性。（）答案：√（HIV可通過(guò)體液傳播，上述體液病毒載量較高）2.梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后，TPPA試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。（）答案：×（TPPA為特異性抗體，一旦陽(yáng)性終身存在，不能用于療效觀察）3.乙肝病毒攜帶者不需要定期隨訪，只需注意休息。（）答案：×（攜帶者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、HBVDNA、腹部B超等，警惕肝炎活動(dòng)）4.艾滋病母嬰阻斷中，剖宮產(chǎn)可完全避免新生兒感染，因此所有HIV感染孕婦均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。（）答案：×（規(guī)范抗病毒治療且病毒載量＜50拷貝/ml時(shí)，陰道分娩與剖宮產(chǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異）5.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)中，RPR滴度升高提示可能為再感染或治療失敗。（）答案：√（非特異性抗體滴度升高4倍以上需考慮再感染或復(fù)發(fā)）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷的核心措施。答案：（1）艾滋?。孩僭袐D：妊娠早期（≤12周）啟動(dòng)抗病毒治療（首選TDF+3TC+DTG），維持病毒載量＜50拷貝/ml；②分娩：根據(jù)病毒載量選擇分娩方式（病毒載量＞1000拷貝/ml建議剖宮產(chǎn)）；③新生兒：出生后6小時(shí)內(nèi)（最遲12小時(shí)）開(kāi)始AZT單藥預(yù)防，持續(xù)4-6周；④喂養(yǎng)：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)。（2）梅毒：①孕婦：妊娠早期（≤20周）篩查，確診后盡早規(guī)范治療（首選芐星青霉素240萬(wàn)U分兩側(cè)肌注，1次/周，共3次）；治療后每月復(fù)查RPR滴度，若滴度上升4倍或未下降4倍需復(fù)治；②新生兒：出生后查非梅毒螺旋體抗體滴度（≥母親4倍或陽(yáng)性），結(jié)合臨床癥狀診斷先天梅毒，給予普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg/日肌注，連續(xù)10-14天；③預(yù)防：配偶/性伴同步篩查治療。（3）乙肝：①孕婦：妊娠24-28周檢測(cè)HBVDNA，若＞2×10^5IU/ml，給予替諾福韋（TDF）抗病毒；②分娩：無(wú)特殊分娩方式限制；③新生兒：出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）注射HBIG100-200IU（大腿前外側(cè)肌注），同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗10μg（三角肌肌注），1月齡和6月齡各接種1次；④喂養(yǎng)：母親未服用抗病毒藥物且新生兒已規(guī)范免疫時(shí)可母乳喂養(yǎng)。2.列舉梅毒的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。答案：（1）一期梅毒（硬下疳期）：感染后2-4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為單個(gè)無(wú)痛性潰瘍（硬下疳），好發(fā)于生殖器部位，伴局部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，潰瘍3-8周可自行愈合。（2）二期梅毒（播散期）：感染后6-8周出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身癥狀（發(fā)熱、乏力）及皮膚黏膜損害（斑疹、丘疹、扁平濕疣）、骨關(guān)節(jié)痛、眼炎、神經(jīng)梅毒（無(wú)癥狀或腦膜炎），傳染性強(qiáng)。（3）三期梅毒（晚期梅毒）：感染后2年以上發(fā)生，表現(xiàn)為樹(shù)膠腫（皮膚黏膜破壞性潰瘍）、心血管梅毒（主動(dòng)脈瘤）、神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）、晚期先天梅毒（Hutchinson三聯(lián)征：間質(zhì)性角膜炎、Hutchinson牙、神經(jīng)性耳聾）。（4）潛伏梅毒：無(wú)臨床癥狀，僅血清學(xué)陽(yáng)性，分為早期潛伏（感染＜2年）和晚期潛伏（感染≥2年），早期潛伏仍有傳染性。3.簡(jiǎn)述乙肝病毒標(biāo)志物（HBVM）的臨床意義。答案：（1）HBsAg（乙肝表面抗原）：陽(yáng)性提示HBV感染，是感染的標(biāo)志。（2）抗-HBs（乙肝表面抗體）：陽(yáng)性提示對(duì)HBV有免疫力（接種疫苗或自然感染后康復(fù)）。（3）HBeAg（乙肝e抗原）：陽(yáng)性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。（4）抗-HBe（乙肝e抗體）：陽(yáng)性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性降低（但需結(jié)合HBVDNA判斷）。（5）抗-HBc（乙肝核心抗體）：-抗-HBcIgM：陽(yáng)性提示急性HBV感染或慢性感染急性活動(dòng)。-抗-HBcIgG：陽(yáng)性提示既往感染或慢性感染。組合意義舉例：-大三陽(yáng)（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+）：病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。-小三陽(yáng)（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）：病毒復(fù)制減弱，傳染性降低（部分患者仍有病毒活躍復(fù)制，需查HBVDNA）。-單純抗-HBc+：可能為既往感染（抗-HBs已消失）或窗口期（HBsAg已消失，抗-HBs未產(chǎn)生）。五、案例分析題（共21分）案例：28歲孕婦，G2P1，孕24周首次產(chǎn)檢。既往無(wú)特殊病史，否認(rèn)輸血史。梅毒血清學(xué)初篩（RPR）陽(yáng)性（1:16），TPPA陽(yáng)性；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA定量6.8×10^7IU/ml；HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)確診。問(wèn)題：1.該孕婦合并的感染性疾病診斷是什么？（3分）2.針對(duì)三種感染，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（6分）3.制定該孕婦的綜合管理方案（包括孕期、分娩期、新生兒處理）。（12分）答案：1.診斷：①梅毒（早期潛伏梅毒，因孕期首次發(fā)現(xiàn)且無(wú)臨床癥狀，病程＜2年可能性大）；②慢性乙型肝炎（大三陽(yáng)，HBVDNA高載量）；③HIV感染（艾滋病期需結(jié)合CD4計(jì)數(shù)，若未查暫診為HIV感染）。2.進(jìn)一步檢查：（1）梅毒：①詳細(xì)詢問(wèn)病史（末次性行為時(shí)間、既往梅毒史及治療史）；②腦脊液檢查（排除神經(jīng)梅毒，尤其RPR滴度≥1:32時(shí)）；③配偶/性伴梅毒篩查。（2）乙肝：①肝功能（ALT、AST、膽紅素）；②肝臟超聲或FibroScan（評(píng)估肝纖維化程度）；③腎功能（因需用TDF抗病毒）。（3）HIV：①CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；②HIV病毒載量（RNA定量）；③其他機(jī)會(huì)性感染篩查（如結(jié)核、巨細(xì)胞病毒等）；④腎功能（TDF需監(jiān)測(cè)肌酐）。3.綜合管理方案：（1）孕期管理：-梅毒：立即給予芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3次（早期梅毒需3次）；治療后每4周復(fù)查RPR滴度，若滴度未下降4倍或上升，需重復(fù)治療并排除神經(jīng)梅毒。-乙肝：因HBVDNA＞2×10^5IU/ml，妊娠24-28周（當(dāng)前孕24周）啟動(dòng)替諾福韋（TDF）抗病毒治療，每日300mg口服，直至分娩后1-3個(gè)月（根據(jù)肝功能決定停藥時(shí)間）；每月監(jiān)測(cè)肝功能、HBVDNA（目標(biāo)：分娩前病毒載量＜2×10^3IU/ml）。-HIV：立即啟動(dòng)抗病毒治療（ART），首選方案為TDF+3TC+DTG（替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋），空腹或隨餐服用；每4周監(jiān)測(cè)HIV病毒載量（目標(biāo)：4周內(nèi)病毒載量下降，12周內(nèi)＜50拷貝/ml）；每3個(gè)月查CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）分娩期管理：-梅毒：若規(guī)范治療且RPR滴度下降≥4倍，可選擇陰道分娩；若未規(guī)范治療或滴度未下降，建議剖宮產(chǎn)（降低新