公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《流行病學(xué)》考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.某社區(qū)2022年1月1日常住人口為10000人，年內(nèi)共發(fā)生200例2型糖尿病新發(fā)病例，其中1月1日已確診的糖尿病患者有500人，年末統(tǒng)計(jì)時(shí)該社區(qū)糖尿病患者總數(shù)為650人。該社區(qū)2022年2型糖尿病發(fā)病率為：A.2.0%B.5.0%C.6.5%D.1.5%2.隊(duì)列研究中“暴露”的定義是：A.研究對(duì)象接觸過(guò)某種危險(xiǎn)因素B.研究對(duì)象具有某種特定特征或行為C.研究對(duì)象接受過(guò)某種干預(yù)措施D.研究對(duì)象體內(nèi)存在某種生物標(biāo)志物3.以下哪種偏倚最易發(fā)生在病例對(duì)照研究中？A.失訪偏倚B.回憶偏倚C.測(cè)量偏倚D.混雜偏倚4.某研究探討吸煙與肺癌的關(guān)系，選擇某腫瘤醫(yī)院確診的肺癌患者作為病例組，同時(shí)選擇同一醫(yī)院同期住院的高血壓患者作為對(duì)照組。該研究設(shè)計(jì)最可能存在的偏倚是：A.伯克森偏倚（Berkson'sbias）B.奈曼偏倚（Neyman'sbias）C.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚D.檢出征候偏倚5.計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的研究設(shè)計(jì)是：A.現(xiàn)況研究B.病例對(duì)照研究C.隊(duì)列研究D.橫斷面研究6.下列哪項(xiàng)是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)與觀察性研究的根本區(qū)別？A.研究對(duì)象的分組方式B.研究目的C.樣本量大小D.數(shù)據(jù)收集方法7.某地區(qū)連續(xù)3年監(jiān)測(cè)到手足口病發(fā)病率分別為120/10萬(wàn)、150/10萬(wàn)、180/10萬(wàn)，趨勢(shì)圖呈明顯上升。這種現(xiàn)象屬于疾病的：A.短期波動(dòng)B.季節(jié)性C.周期性D.長(zhǎng)期趨勢(shì)8.因果推斷的Hill準(zhǔn)則中，“劑量-反應(yīng)關(guān)系”指的是：A.暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度隨暴露劑量增加而增強(qiáng)B.暴露與疾病的關(guān)聯(lián)在不同人群中重復(fù)出現(xiàn)C.暴露發(fā)生在疾病之前D.暴露與疾病的生物學(xué)機(jī)制可解釋9.某研究欲評(píng)價(jià)某疫苗對(duì)兒童流感的保護(hù)效果，采用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組應(yīng)給予：A.安慰劑B.常規(guī)流感疫苗C.更高劑量的試驗(yàn)疫苗D.不進(jìn)行任何干預(yù)10.描述疾病地區(qū)分布時(shí)，“地方性”的含義不包括：A.疾病在特定地區(qū)長(zhǎng)期存在B.疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境密切相關(guān)C.疾病的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)D.疾病僅在當(dāng)?shù)厝巳褐邪l(fā)生11.下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能用于比較不同地區(qū)某病的死亡水平？A.粗死亡率B.年齡標(biāo)化死亡率C.性別標(biāo)化死亡率D.某病專(zhuān)率12.病例對(duì)照研究中，匹配的主要目的是：A.提高研究效率，控制混雜因素B.增加樣本量C.減少選擇偏倚D.增強(qiáng)結(jié)果的外推性13.某縣2023年報(bào)告乙肝新發(fā)病例200例，同年該縣平均人口為50萬(wàn)，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率為8%。該縣乙肝發(fā)病率為：A.40/10萬(wàn)B.8%C.200/50萬(wàn)D.無(wú)法計(jì)算（需明確觀察時(shí)間）14.關(guān)于暴發(fā)調(diào)查的基本步驟，正確的順序是：①核實(shí)診斷②描述分布③提出假設(shè)④驗(yàn)證假設(shè)⑤采取控制措施A.①→②→③→④→⑤B.①→③→②→④→⑤C.②→①→③→④→⑤D.①→⑤→②→③→④15.下列哪種研究設(shè)計(jì)最適合研究罕見(jiàn)病的危險(xiǎn)因素？A.隊(duì)列研究B.病例對(duì)照研究C.橫斷面研究D.實(shí)驗(yàn)研究16.混雜因素的基本特征不包括：A.是疾病的危險(xiǎn)因素B.與暴露因素相關(guān)C.不是暴露與疾病的中間變量D.是暴露因素的結(jié)果17.某研究發(fā)現(xiàn)，飲用咖啡與冠心病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（OR=2.5）在調(diào)整年齡、性別后降至OR=1.2，提示年齡和性別是：A.混雜因素B.效應(yīng)修飾因素C.中間變量D.無(wú)關(guān)變量18.計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）的意義是：A.評(píng)估暴露因素對(duì)個(gè)體發(fā)病的影響B(tài).反映暴露因素在總?cè)巳褐械闹虏∽饔肅.比較不同暴露水平的發(fā)病差異D.衡量暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度19.關(guān)于篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，正確的是：A.靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)B.特異度=真陰性/(真陰性+假陰性)C.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)D.約登指數(shù)=靈敏度+特異度-120.下列哪項(xiàng)屬于二級(jí)預(yù)防措施？A.接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌B.對(duì)高血壓患者定期測(cè)量血壓并規(guī)范管理C.開(kāi)展控?zé)熜麄鹘档头伟╋L(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.影響患病率的主要因素包括：A.發(fā)病率B.病程C.死亡率D.治愈率2.隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)包括：A.可直接計(jì)算RRB.適用于罕見(jiàn)病研究C.可觀察多種結(jié)局D.能確定暴露與疾病的時(shí)間順序3.病例對(duì)照研究中，選擇對(duì)照的原則包括：A.來(lái)自同一源人群B.與病例在某些混雜因素上匹配C.未患所研究疾?。ɑ蚺c研究疾病無(wú)關(guān)）D.盡可能選擇醫(yī)院內(nèi)其他疾病患者4.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特征包括：A.隨機(jī)分組B.人為干預(yù)C.盲法觀察D.前瞻性追蹤5.疾病的時(shí)間分布特征包括：A.短期波動(dòng)B.季節(jié)性C.周期性D.長(zhǎng)期趨勢(shì)6.控制信息偏倚的方法有：A.盲法收集數(shù)據(jù)B.使用客觀的測(cè)量工具C.匹配D.限制研究對(duì)象的納入條件7.因果推斷的Hill準(zhǔn)則包括：A.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度B.關(guān)聯(lián)的一致性C.關(guān)聯(lián)的特異性D.關(guān)聯(lián)的合理性8.暴發(fā)調(diào)查中，常用的描述性指標(biāo)有：A.罹患率B.續(xù)發(fā)率C.病死率D.感染率9.關(guān)于現(xiàn)況研究的局限性，正確的是：A.無(wú)法確定因果時(shí)間順序B.不適用于罕見(jiàn)病研究C.不能計(jì)算發(fā)病率D.易發(fā)生回憶偏倚10.三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容包括：A.康復(fù)治療B.并發(fā)癥預(yù)防C.早期診斷D.減少傷殘三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述疾病“三間分布”的具體內(nèi)容及其流行病學(xué)意義。2.比較隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究在研究方向、分組依據(jù)、主要偏倚及適用場(chǎng)景上的差異。3.列舉并解釋因果推斷的Hill準(zhǔn)則中至少5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述控制混雜偏倚的主要方法及其適用階段（設(shè)計(jì)階段、分析階段）。5.描述實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)中“雙盲”的定義、實(shí)施方法及重要性。四、案例分析題（共20分）2024年7月，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)報(bào)告3日內(nèi)出現(xiàn)25例發(fā)熱、腹痛、腹瀉學(xué)生，均為該校四年級(jí)至六年級(jí)學(xué)生，無(wú)教師或低年級(jí)學(xué)生發(fā)病?；颊叽蟊愠仕畼樱瑹o(wú)膿血，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)糞便樣本可見(jiàn)諾如病毒核酸陽(yáng)性。當(dāng)?shù)丶部刂行膯?dòng)暴發(fā)調(diào)查。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該暴發(fā)調(diào)查的核心步驟，并說(shuō)明每一步的具體內(nèi)容。（10分）（2）結(jié)合案例信息，推測(cè)可能的傳播途徑，并提出針對(duì)性的控制措施。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（發(fā)病率=新發(fā)病例數(shù)/年平均人口數(shù)×比例基數(shù)=200/10000×100%=2.0%）2.B（暴露指研究對(duì)象具有的特定特征或行為，可包括危險(xiǎn)因素、保護(hù)因素或干預(yù)措施）3.B（病例對(duì)照研究依賴(lài)回憶暴露史，易發(fā)生回憶偏倚）4.A（選擇醫(yī)院內(nèi)其他疾病患者作為對(duì)照，可能因住院率差異導(dǎo)致伯克森偏倚）5.C（隊(duì)列研究可直接計(jì)算RR，病例對(duì)照研究計(jì)算OR）6.A（實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)通過(guò)隨機(jī)分組控制混雜，觀察性研究為自然分組）7.D（長(zhǎng)期趨勢(shì)指疾病頻率在較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)年或數(shù)十年）的變化）8.A（劑量-反應(yīng)關(guān)系指暴露劑量增加，疾病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增強(qiáng)）9.A（雙盲對(duì)照試驗(yàn)中對(duì)照組應(yīng)給予安慰劑以排除心理效應(yīng)）10.D（地方性疾病可在當(dāng)?shù)厝巳褐懈甙l(fā)，但并非僅當(dāng)?shù)厝巳喊l(fā)?。?1.A（粗死亡率受人口年齡結(jié)構(gòu)影響，不能直接比較不同地區(qū)）12.A（匹配通過(guò)限制混雜因素的分布，提高研究效率）13.D（發(fā)病率需明確觀察時(shí)間，題目未說(shuō)明“2023年”是否為全年觀察期）14.A（暴發(fā)調(diào)查步驟：核實(shí)診斷→描述分布→提出假設(shè)→驗(yàn)證假設(shè)→控制措施）15.B（病例對(duì)照研究適用于罕見(jiàn)病，因無(wú)需前瞻性追蹤大量人群）16.D（混雜因素是暴露的原因或與暴露相關(guān)，而非暴露的結(jié)果）17.A（調(diào)整后關(guān)聯(lián)強(qiáng)度降低，提示原關(guān)聯(lián)可能被年齡、性別混雜）18.B（PAR反映暴露因素對(duì)總?cè)巳喊l(fā)病的貢獻(xiàn)）19.D（約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1，反映篩檢試驗(yàn)的綜合效能）20.B（二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如高血壓患者管理）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（患病率=發(fā)病率×病程，同時(shí)受死亡和治愈影響）2.ACD（隊(duì)列研究不適用于罕見(jiàn)病，因需大量暴露人群）3.ABC（對(duì)照應(yīng)來(lái)自同一源人群，未患目標(biāo)疾病，匹配混雜因素）4.ABCD（實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的核心是隨機(jī)、干預(yù)、盲法、前瞻）5.ABCD（時(shí)間分布包括短期波動(dòng)、季節(jié)、周期、長(zhǎng)期趨勢(shì)）6.AB（匹配和限制是控制選擇偏倚的方法，信息偏倚通過(guò)盲法、客觀工具控制）7.ABD（Hill準(zhǔn)則不強(qiáng)調(diào)“特異性”，因多數(shù)疾病有多個(gè)病因）8.AB（暴發(fā)調(diào)查常用罹患率（短時(shí)間內(nèi)）和續(xù)發(fā)率（家庭/密切接觸者））9.ABC（現(xiàn)況研究為橫斷面調(diào)查，無(wú)法確定時(shí)間順序，罕見(jiàn)病需大樣本，不計(jì)算發(fā)病率）10.ABD（三級(jí)預(yù)防包括康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、減少傷殘，早期診斷屬于二級(jí)預(yù)防）三、簡(jiǎn)答題1.疾病“三間分布”指時(shí)間、地區(qū)、人群分布：-時(shí)間分布：包括短期波動(dòng)（如暴發(fā)）、季節(jié)性（如流感冬季高發(fā)）、周期性（如麻疹疫苗前每2-3年流行）、長(zhǎng)期趨勢(shì)（如肺癌發(fā)病率上升）。意義：揭示疾病時(shí)間變化規(guī)律，推測(cè)影響因素。-地區(qū)分布：包括國(guó)家間、國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、城鄉(xiāng)差異等。意義：分析地理、氣候、文化等因素對(duì)疾病的影響。-人群分布：按年齡、性別、職業(yè)、種族等分組。意義：識(shí)別高危人群，探索暴露差異。2.隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的差異：-研究方向：隊(duì)列研究為前瞻性（從暴露到結(jié)局），病例對(duì)照研究為回顧性（從結(jié)局到暴露）。-分組依據(jù)：隊(duì)列研究按暴露狀態(tài)分組，病例對(duì)照研究按患病狀態(tài)分組。-主要偏倚：隊(duì)列研究主要為失訪偏倚，病例對(duì)照研究主要為回憶偏倚和選擇偏倚。-適用場(chǎng)景：隊(duì)列研究適用于常見(jiàn)病、暴露率低的因素；病例對(duì)照研究適用于罕見(jiàn)病、需快速探索危險(xiǎn)因素。3.Hill準(zhǔn)則（至少5項(xiàng)）：-關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（RR/OR值大，因果可能性高）；-關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（暴露必須發(fā)生在疾病之前，是必要條件）；-關(guān)聯(lián)的一致性（不同研究、人群中重復(fù)出現(xiàn)）；-劑量-反應(yīng)關(guān)系（暴露劑量增加，疾病風(fēng)險(xiǎn)遞增）；-生物學(xué)合理性（符合已知的病理生理機(jī)制）；-實(shí)驗(yàn)證據(jù)（干預(yù)暴露后疾病風(fēng)險(xiǎn)改變）。4.控制混雜偏倚的方法：-設(shè)計(jì)階段：①限制（如僅納入某年齡組）；②匹配（使對(duì)照與病例的混雜因素分布一致）；③隨機(jī)化（實(shí)驗(yàn)研究中隨機(jī)分組平衡混雜）。-分析階段：①分層分析（按混雜因素分層計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度）；②多因素回歸（如Logistic回歸、Cox回歸）；③標(biāo)準(zhǔn)化（調(diào)整人口學(xué)特征差異）。5.雙盲的定義：研究者和研究對(duì)象均不知道分組情況。實(shí)施方法：由第三方分配干預(yù)措施（如安慰劑/藥物），數(shù)據(jù)收集和分析階段保持盲態(tài)，直至研究結(jié)束。重要性：避免研究者因知曉分組而產(chǎn)生測(cè)量偏倚（如對(duì)干預(yù)組更關(guān)注），避免研究對(duì)象因知曉分組而產(chǎn)生行為偏倚（如安慰劑效應(yīng)），保證結(jié)果的客觀性。四、案例分析題（1）暴發(fā)調(diào)查核心步驟及內(nèi)容：①核實(shí)診斷：通過(guò)臨床癥狀（發(fā)熱、腹瀉）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（諾如病毒核酸陽(yáng)性）確認(rèn)是否為諾如病毒感染，排除其他病原體（如輪狀病毒、細(xì)菌）。②描述三間分布：時(shí)間（7月，3日內(nèi)集中發(fā)?。?、地區(qū)（小學(xué)四至六年級(jí)，可能與教室、食堂位置相關(guān)）、人群（學(xué)生，無(wú)教師/低年級(jí)，提示共同暴露源可能與高年級(jí)活動(dòng)相關(guān)）。③提出假設(shè)：根據(jù)分布特征，假設(shè)可能為食物傳播（如學(xué)校食堂供餐）、接觸傳播（共用餐具、玩具）或飛沫傳播（教室密閉）。④驗(yàn)證假設(shè)：通過(guò)病例對(duì)照研究（比較發(fā)病與未發(fā)病學(xué)生的暴露史，如是否食用某食堂菜品）或隊(duì)列研究（計(jì)算不同暴露組的罹患率），確認(rèn)暴露源（如某批次午餐的涼菜）。⑤采取控制措施：立即停用可疑食物，對(duì)食堂環(huán)境消毒；隔離患者至癥狀消失后48小時(shí)；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳（如七步洗手法）；對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。（2）可能的傳播途徑及控制措施：傳播途徑推測(cè)：諾如病毒主要通過(guò)糞-