嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理查房記錄一、疾病介紹嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織的腫瘤。該腫瘤能持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。若能及時(shí)診斷并進(jìn)行手術(shù)切除，大多數(shù)患者預(yù)后良好；但若未得到及時(shí)診治，嚴(yán)重者可因高血壓危象、心力衰竭等并發(fā)癥危及生命。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“陣發(fā)性血壓升高伴頭痛、心悸3個(gè)月”入院。3個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高，最高達(dá)200/120mmHg，發(fā)作時(shí)伴有頭痛、心悸、出汗，每次發(fā)作持續(xù)約10-30分鐘，休息后可自行緩解，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，發(fā)作頻率增加，每周發(fā)作3-4次，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血兒茶酚胺測(cè)定顯示去甲腎上腺素1800pg/ml（正常參考值125-310pg/ml），腎上腺素250pg/ml（正常參考值0-90pg/ml）；尿兒茶酚胺測(cè)定為2500μg/24h（正常參考值100-300μg/24h）；腹部CT提示右側(cè)腎上腺區(qū)有一大小約3.5cm×4.0cm的占位性病變，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理狀況評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。近3天監(jiān)測(cè)血壓，陣發(fā)性升高，最高達(dá)190/110mmHg，發(fā)作時(shí)脈搏加快至105次/分左右，呼吸略促。癥狀表現(xiàn)：患者仍有陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗癥狀，發(fā)作時(shí)自述頭部脹痛明顯，心悸難忍，全身出汗較多。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，肉類50g，蔬菜250g左右，飲水量約1500ml，體重近1個(gè)月無(wú)明顯變化，BMI為23.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。睡眠狀況：因陣發(fā)性血壓升高影響，患者睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，夜間易醒，平均每日睡眠時(shí)間約5小時(shí)。排泄?fàn)顩r：患者大小便正常，每日排尿約1500ml，大便1次/日，無(wú)便秘或腹瀉情況。皮膚黏膜：皮膚完整，無(wú)破損、皮疹等情況，黏膜無(wú)出血、潰瘍。（二）心理狀況評(píng)估患者因?qū)膊∪狈α私?，?dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，存在焦慮、緊張情緒。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易煩躁，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及手術(shù)相關(guān)事宜。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠給予生活上的照顧和情感上的支持，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題血壓過(guò)高：與腫瘤釋放大量?jī)翰璺影酚嘘P(guān)?；颊叽嬖陉嚢l(fā)性血壓升高，最高達(dá)200/120mmHg，易引發(fā)高血壓危象等并發(fā)癥。焦慮：與對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、易煩躁等焦慮癥狀。睡眠形態(tài)紊亂：與陣發(fā)性血壓升高導(dǎo)致的不適有關(guān)?；颊呷胨щy、夜間易醒，平均每日睡眠時(shí)間僅約5小時(shí)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的治療、護(hù)理及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊叨啻卧儐?wèn)病情及手術(shù)相關(guān)事宜。潛在并發(fā)癥：高血壓危象、心力衰竭等，與血壓波動(dòng)過(guò)大有關(guān)。五、護(hù)理措施血壓監(jiān)測(cè)與控制：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓，記錄血壓波動(dòng)情況。當(dāng)血壓超過(guò)160/100mmHg時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如酚芐明，初始劑量10mg，每日2次，根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量，使血壓控制在140/90mmHg左右。用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如體位性低血壓等。避免誘發(fā)血壓升高的因素，如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等。保持病室安靜、舒適，減少探視人員。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及成功案例，減輕其對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。改善睡眠：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜。合理安排患者的作息時(shí)間，避免白天睡眠過(guò)多，夜間睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。對(duì)于因血壓升高引起不適而影響睡眠的患者，及時(shí)處理血壓?jiǎn)栴}，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮5mg睡前服用。健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，告知藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。講解術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等，告知患者術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等。介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等，使患者對(duì)術(shù)后康復(fù)有一定的了解。并發(fā)癥的預(yù)防與觀察：密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓急劇升高（超過(guò)200/120mmHg）、心悸、呼吸困難等癥狀，警惕高血壓危象、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超等，評(píng)估心臟功能，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)通過(guò)對(duì)患者張某的護(hù)理查房，目前患者存在血壓過(guò)高、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者血壓得到一定控制，焦慮情緒有所緩解，睡眠質(zhì)量略有改善，對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。但仍需繼續(xù)密切觀察患者病情變化，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，確?；颊唔樌冗^(guò)術(shù)前準(zhǔn)備階段，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。（二）醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量，維持血壓在140/90mmHg左右。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容治療，靜脈輸注生理鹽水，以增加血容量，預(yù)防術(shù)后低血壓。術(shù)前1天做好皮膚準(zhǔn)備，備皮