中醫(yī)常見病種診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療引言中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在常見病、多發(fā)病的防治方面積累了寶貴的財(cái)富。其核心在于整體觀念和辨證論治，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜。本文旨在梳理部分中醫(yī)常見病種的診斷要點(diǎn)與治療思路，以期為臨床實(shí)踐提供有益的參考。需注意，中醫(yī)診療講究個(gè)體化，以下內(nèi)容為一般性原則，具體應(yīng)用時(shí)需結(jié)合患者具體情況靈活變通。一、感冒感冒，即西醫(yī)學(xué)所稱的上呼吸道感染，是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。（一）診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)：初起多見鼻竅和衛(wèi)表癥狀。鼻、咽作癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，聲重而嘶，頭痛，惡風(fēng)，惡寒，發(fā)熱等。部分患者病及脾胃，可見胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。2.病程：一般3～7日，普通感冒不傳變。3.發(fā)病季節(jié)：四時(shí)皆有，以冬春兩季為多。（二）辨證論治感冒的辨證，首當(dāng)辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱與暑濕兼夾之證，以及體虛感冒的特殊性。治療以解表達(dá)邪為基本原則。1.風(fēng)寒束表證*主要證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。*治法：辛溫解表。*方藥舉例：荊防敗毒散或蔥豉湯加減。常用藥物如荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、豆豉、蔥白、生姜等。*其他療法：可配合針灸，取列缺、風(fēng)門、風(fēng)池、合谷等穴，用瀉法。2.風(fēng)熱犯表證*主要證候：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。*治法：辛涼解表。*方藥舉例：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥物如金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹葉、蘆根等。*其他療法：針灸可取大椎、曲池、合谷、魚際、外關(guān)等穴，用瀉法。咽喉腫痛可配合含漱。3.暑濕傷表證*主要證候：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。*治法：清暑祛濕解表。*方藥舉例：新加香薷飲加減。常用藥物如香薷、厚樸、扁豆、金銀花、連翹、荷葉、西瓜翠衣等。*其他療法：可選用藿香正氣水（丸）等成藥。（三）預(yù)防與調(diào)護(hù)*生活起居有常，注意防寒保暖，避免受涼、淋雨。*加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。*感冒流行季節(jié)，盡量少去公共場所，可服用預(yù)防藥物。*患病期間宜清淡飲食，多飲水，注意休息。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。（一）診斷要點(diǎn)1.主要癥狀：咳嗽、咳痰。2.伴隨癥狀：可伴有胸悶、氣促、咽喉癢痛、發(fā)熱等。3.病程與病史：新病咳嗽多屬外感，久病咳嗽多屬內(nèi)傷?？稍儐栍袩o外感史、吸煙史、粉塵接觸史等。4.輔助檢查：必要時(shí)可進(jìn)行胸部X線檢查、血常規(guī)等，以協(xié)助診斷。（二）辨證論治咳嗽的辨證，首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴臟腑功能失調(diào)的癥狀。治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽以祛邪利肺為主；內(nèi)傷咳嗽以調(diào)理臟腑為主，如健脾、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎、清肝等，并佐以化痰止咳。1.外感咳嗽*風(fēng)寒襲肺證*主要證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。*治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。*方藥舉例：三拗湯合止嗽散加減。常用麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前等。*風(fēng)熱犯肺證*主要證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。*治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。*方藥舉例：桑菊飲加減。常用桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根、薄荷等。*風(fēng)燥傷肺證*主要證候：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。*治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。*方藥舉例：桑杏湯加減。常用桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、豆豉、梔子、梨皮等。若涼燥證（惡寒重，無汗，痰白?。?，則宜杏蘇散。2.內(nèi)傷咳嗽*痰濕蘊(yùn)肺證*主要證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。*治法：燥濕化痰，理氣止咳。*方藥舉例：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子等。*痰熱郁肺證*主要證候：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清熱肅肺，豁痰止咳。*方藥舉例：清金化痰湯加減。常用黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、麥冬、桔梗、甘草等。*肝火犯肺證*主要證候：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。*治法：清肺瀉肝，順氣降火。*方藥舉例：黛蛤散合加減瀉白散加減。常用青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草、桔梗等。*肺陰虧耗證*主要證候：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。*治法：滋陰潤肺，止咳化痰。*方藥舉例：沙參麥冬湯加減。常用沙參、麥冬、玉竹、百合、桑葉、扁豆、甘草、川貝母、天花粉等。（三）預(yù)防與調(diào)護(hù)*注意氣候變化，防寒保暖，避免煙塵異味及刺激性氣體。*飲食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣及過咸食物，戒煙酒。*適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。*內(nèi)傷咳嗽者，應(yīng)注意調(diào)理臟腑功能，如健脾、補(bǔ)肺、益腎等。三、胃痛（胃脘痛）胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。（一）診斷要點(diǎn)1.主要癥狀：上腹胃脘部疼痛，可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、刺痛、灼痛、劇痛等。2.伴隨癥狀：常伴有食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。3.誘因與緩解因素：疼痛發(fā)作常與飲食、情志、勞累、受涼等因素有關(guān)，部分患者可有明顯的緩解因素。4.病程：起病或急或緩，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。5.輔助檢查：胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查，有助于明確診斷及鑒別診斷。（二）辨證論治胃痛的辨證，應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血。治療以理氣和胃止痛為基本原則。1.寒邪客胃證*主要證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。*治法：溫胃散寒，行氣止痛。*方藥舉例：香蘇散合良附丸加減。常用香附、蘇葉、高良姜、干姜、吳茱萸、陳皮、木香等。*其他療法：可艾灸中脘、足三里等穴，或用熱敷。2.飲食傷胃證*主要證候：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。*治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。*方藥舉例：保和丸加減。常用山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。*其他療法：食積較重者，可暫禁食，或予清淡流質(zhì)飲食。3.肝氣犯胃證*主要證候：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。*治法：疏肝解郁，理氣止痛。*方藥舉例：柴胡疏肝散加減。常用柴胡、白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草、佛手、郁金等。*其他療法：可配合情志疏導(dǎo)，針灸取太沖、期門、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。4.濕熱中阻證*主要證候：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清化濕熱，理氣和胃。*方藥舉例：清中湯加減。常用黃連、梔子、半夏、茯苓、陳皮、草豆蔻、甘草等。5.瘀血停胃證*主要證候：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。*治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。*方藥舉例：失笑散合丹參飲加減。常用蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。6.胃陰虧耗證*主要證候：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。*治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。*方藥舉例：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、白芍、甘草等。7.脾胃虛寒證*主要證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。*治法：溫中健脾，和胃止痛。*方藥舉例：黃芪建中湯加減。常用黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。*其他療法：艾灸效果較好，取中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴。（三）預(yù)防與調(diào)護(hù)*養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、過咸及刺激性食物。*保持心情舒暢，避免憂思惱怒及情緒緊張。*注意休息，避免過度勞累。*積極治療原發(fā)病，防止病情遷延。四、眩暈眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。（一）診斷要點(diǎn)1.主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2.伴隨癥狀：可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.誘因：多有情志不遂、飲食不節(jié)、勞累過度、久病體虛等病史。4.輔助檢查：血壓、血常規(guī)、頸椎X線片、前庭功能檢查、頭顱CT或MRI等，有助于明確病因。（二）辨證論治眩暈的辨證，應(yīng)辨臟腑虛實(shí)，標(biāo)本緩急。病位在頭竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其基本病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，或氣血精髓虧虛，清竅失養(yǎng)。治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。1.肝陽上亢證*主要證候：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。*治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。*方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。常用天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤等。2.氣血虧虛證*主要證候：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。*治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。*方藥舉例：歸脾湯加