中醫(yī)脾胃科大腸息肉診療方案篇一、概說大腸息肉，在中醫(yī)典籍中并無完全對應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與病機(jī)特點(diǎn)，多歸屬于“腸覃”、“積聚”、“腸風(fēng)”、“便血”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是指大腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是一類常見的消化道良性疾病，但部分類型具有惡變傾向，故早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為，大腸息肉的形成非一日之寒，多與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，胃主受納，若脾胃虛弱，運(yùn)化失司，則水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕交阻，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，痰瘀互結(jié)于腸腑，日久便形成息肉。此外，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等因素，皆可影響脾胃功能，誘發(fā)或加重本病。因此，從中醫(yī)脾胃科論治大腸息肉，注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證施治，以調(diào)理脾胃為核心，兼顧祛除病邪，對于改善患者臨床癥狀、延緩息肉生長、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。二、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)大腸息肉患者早期多無明顯自覺癥狀，常在體檢或因其他疾病進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.便血：多為無痛性便血，血色鮮紅或暗紅，量不多，附著于糞便表面或便后滴血。2.排便習(xí)慣改變：可表現(xiàn)為腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。3.腹痛：少數(shù)患者可有腹部隱痛、脹痛或不適感，部位多不固定。4.黏液便：息肉表面黏膜分泌增加，可出現(xiàn)黏液便。5.其他：少數(shù)較大息肉可引起腸梗阻或腸套疊，出現(xiàn)相應(yīng)的急性腹痛、腹脹等癥狀。（二）舌脈特點(diǎn)常見舌象有舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，或舌質(zhì)暗紅、有瘀斑，舌苔白膩、黃膩或厚膩。脈象多弦滑、濡緩或細(xì)澀。（三）輔助檢查腸鏡檢查是診斷大腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察息肉的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量，并可取活組織進(jìn)行病理檢查，明確息肉性質(zhì)。三、治療方案（一）治療原則中醫(yī)治療大腸息肉以“整體調(diào)理、辨證施治”為基本原則。初期以祛邪為主，兼顧扶正；中期攻補(bǔ)兼施；后期則以扶正培本、防止復(fù)發(fā)為主。核心在于調(diào)理脾胃功能，恢復(fù)其運(yùn)化水濕、升清降濁之職，同時(shí)根據(jù)兼夾邪氣（濕、熱、瘀、痰）的不同，分別采用清熱利濕、活血化瘀、化痰散結(jié)等法。對于有手術(shù)指征的患者，應(yīng)建議其先行內(nèi)鏡下切除，術(shù)后再輔以中醫(yī)藥調(diào)理，以預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）辨證論治1.脾胃虛弱，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證*主癥：脘腹脹滿，食少納呆，大便溏薄或不爽，或夾有黏液，神疲乏力，面色萎黃。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或細(xì)滑。*治法：健脾益氣，化濕祛痰。*推薦方藥：香砂六君子湯合平胃散加減。*常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、白扁豆等。*加減：若濕盛者，加藿香、佩蘭；若兼食積者，加神曲、麥芽、山楂。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸證*主癥：腹痛腹脹，里急后重，大便黏滯不爽，或帶膿血，肛門灼熱，口苦口黏，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。*治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。*推薦方藥：葛根芩連湯合白頭翁湯加減。*常用藥：葛根、黃芩、黃連、白頭翁、黃柏、秦皮、木香、檳榔、敗醬草、馬齒莧、地榆、槐花等。*加減：若熱重于濕者，加梔子、連翹；濕重于熱者，加薏苡仁、澤瀉、車前子。3.氣滯血瘀證*主癥：腹部刺痛或脹痛，痛有定處，大便帶血，色暗紅或紫暗，或夾有血塊，情志抑郁或煩躁易怒。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈弦澀。*治法：行氣活血，化瘀散結(jié)。*推薦方藥：血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯加減。*常用藥：柴胡、枳殼、桔梗、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、生地、蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等。*加減：若氣滯明顯者，加香附、郁金；瘀血重者，加丹參、水蛭（研末沖服，注意用量）。4.肝腎陰虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證*主癥：大便干結(jié)，或帶少量鮮血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，口干咽燥。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。*治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰活血，解毒散結(jié)。*推薦方藥：知柏地黃丸合增液湯加減。*常用藥：知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、赤芍、紫草、半枝蓮等。*加減：若陰虛火旺明顯者，加地骨皮、青蒿；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁。（三）外治療法（可配合內(nèi)治使用）1.中藥保留灌腸：根據(jù)辨證結(jié)果，選用具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)作用的中藥煎劑，如黃柏、苦參、敗醬草、蒲公英、地榆、槐花、三棱、莪術(shù)等，濃煎至____ml，每晚睡前保留灌腸，藥液溫度以38-40℃為宜，保留時(shí)間越長越好。適用于濕熱瘀阻證明顯者。（四）其他療法1.針灸治療：可選取脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、天樞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴位，根據(jù)證型虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，或配合艾灸、溫針灸，以調(diào)理脾胃、通調(diào)腸腑。2.飲食調(diào)理：這是中醫(yī)治療和預(yù)防大腸息肉的重要環(huán)節(jié)。患者應(yīng)忌食辛辣刺激、生冷油膩、煎炸熏烤之品，避免過食肥甘厚味。宜多食清淡易消化、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢。四、調(diào)護(hù)與預(yù)防1.生活調(diào)攝：*保持心情舒暢，避免憂思惱怒，肝氣郁結(jié)可影響脾胃功能。*規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血流通。*注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，戒煙限酒。2.定期復(fù)查：大腸息肉尤其是腺瘤性息肉有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。一般建議術(shù)后半年至一年復(fù)查一次腸鏡，具體復(fù)查時(shí)間需根據(jù)息肉的病理類型、大小、數(shù)量等因素由醫(yī)生決定。3.鞏固治療：對于已行內(nèi)鏡下切除的患者，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服用一段時(shí)間的中藥調(diào)理，以健脾益氣、清除余邪、防止復(fù)發(fā)。對于未行手術(shù)的患者，經(jīng)中藥治療后癥狀改善，也應(yīng)定期隨訪，觀察息肉變化。五、結(jié)語大腸息肉的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，中醫(yī)脾胃科從調(diào)理脾胃入手，結(jié)合患者的具體證型，采取辨證論治的方法，配合外治及生活調(diào)護(hù)，在改善癥