2025年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)測試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法目的不包括以下哪項(xiàng)？A.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理B.保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用C.維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益D.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購流程答案：D

解析：條例第一條明確立法目的為“加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益”，未涉及藥品采購流程規(guī)范。2.醫(yī)療保障基金使用的首要原則是？A.公開透明B.安全規(guī)范C.便民高效D.公平可及答案：B

解析：條例第三條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循合法、安全、公開、便民的原則，其中“安全”是首要前提。3.負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的部門是？A.國家衛(wèi)生健康委員會B.國家醫(yī)療保障局C.財(cái)政部D.國務(wù)院辦公廳答案：B

解析：條例第六條規(guī)定，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，即國家醫(yī)療保障局。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的內(nèi)部管理制度不包括？A.醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督制度B.考核評價制度C.藥品價格談判制度D.相關(guān)人員崗位責(zé)任制度答案：C

解析：條例第十二條要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督、考核評價及崗位責(zé)任制度，藥品價格談判由醫(yī)保部門統(tǒng)籌。5.參保人員使用醫(yī)療保障憑證時，以下行為合法的是？A.將本人憑證借給親屬使用B.持他人憑證就醫(yī)購藥C.如實(shí)提供與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的資料D.利用憑證套取現(xiàn)金答案：C

解析：條例第十七條明確禁止參保人員轉(zhuǎn)借憑證、冒用他人憑證或套取現(xiàn)金，要求如實(shí)提供相關(guān)資料。6.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，被檢查對象拒絕配合的，可處最高多少罰款？A.1萬元B.5萬元C.10萬元D.20萬元答案：B

解析：條例第四十五條規(guī)定，拒絕、阻礙監(jiān)督檢查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下罰款。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛列服務(wù)項(xiàng)目騙取基金支出的，除退回基金外，最低處騙取金額多少倍的罰款？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：B

解析：條例第三十八條規(guī)定，虛列服務(wù)項(xiàng)目騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。8.醫(yī)療保障基金的主要組成不包括？A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險基金答案：D

解析：條例第二條明確，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）、醫(yī)療救助等基金，不包含商業(yè)保險。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定保管醫(yī)療保障相關(guān)資料的，最高可處多少罰款？A.1萬元B.2萬元C.3萬元D.5萬元答案：C

解析：條例第四十一條規(guī)定，未按規(guī)定保管資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，處1萬元以上3萬元以下罰款。10.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金的，應(yīng)如何處理？A.暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月B.處騙取金額1倍罰款C.永久取消參保資格D.移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任答案：A

解析：條例第四十一條規(guī)定，參保人員轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月；涉及金額較大的，處1倍以上3倍以下罰款。二、多項(xiàng)選擇題11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)遵循的原則包括？A.合法B.安全C.公開D.便民答案：ABCD

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循合法、安全、公開、便民的原則。12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括？A.建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)C.定期向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息D.配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查答案：ABCD

解析：條例第十二條、第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需建立內(nèi)部管理制度、規(guī)范服務(wù)、公開費(fèi)用信息并配合檢查。13.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，可行使的職權(quán)有？A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.查閱、復(fù)制相關(guān)資料C.詢問有關(guān)人員D.查封、扣押相關(guān)證據(jù)答案：ABCD

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查可采取進(jìn)入現(xiàn)場、查閱資料、詢問人員、查封扣押證據(jù)等措施。14.以下屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的行為有？A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目B.串換藥品、耗材、物品C.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D.為參保人員提供合理診療服務(wù)答案：ABC

解析：條例第三十八條明確虛構(gòu)項(xiàng)目、串換物品、重復(fù)收費(fèi)等屬于騙保行為，合理診療不構(gòu)成騙保。15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的參與主體包括？A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門C.財(cái)政、審計(jì)部門D.社會公眾答案：ABCD

解析：條例第六條、第七條規(guī)定，監(jiān)督管理涉及醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門及社會公眾。16.參保人員的權(quán)利包括？A.要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料B.對醫(yī)療保障基金使用提出改進(jìn)建議C.對侵害基金的行為進(jìn)行舉報D.無限制使用醫(yī)療保障基金答案：ABC

解析：條例第十七條、第二十三條規(guī)定，參保人員有權(quán)要求出具資料、提出建議、舉報違法行為，但需依法使用基金。17.醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容包括？A.醫(yī)療保障基金使用情況B.服務(wù)質(zhì)量C.參保人員滿意度D.藥品庫存數(shù)量答案：ABC

解析：條例第十四條規(guī)定，考核內(nèi)容包括基金使用、服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度等，不涉及藥品庫存。18.以下哪些情形會導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議？A.因騙取基金支出被行政處罰B.拒絕配合監(jiān)督檢查且情節(jié)嚴(yán)重C.連續(xù)2年考核不合格D.未按規(guī)定向參保人員提供服務(wù)答案：ABCD

解析：條例第十五條、第四十條規(guī)定，騙保、拒絕檢查、考核不合格、服務(wù)不規(guī)范等情形可解除服務(wù)協(xié)議。19.醫(yī)療保障基金使用的禁止性行為包括？A.侵占、挪用基金B(yǎng).通過偽造證明材料騙取基金C.泄露參保人員個人信息D.合理使用基金支付符合規(guī)定的費(fèi)用答案：ABC

解析：條例第四條、第三十八條禁止侵占挪用、偽造材料騙保、泄露信息等行為，合理使用為合法行為。20.對違反條例的行為，任何組織和個人有權(quán)？A.舉報B.投訴C.隱瞞不報D.要求保密個人信息答案：ABD

解析：條例第二十三條規(guī)定，任何組織和個人有權(quán)舉報、投訴，且醫(yī)療保障行政部門應(yīng)保密舉報人信息，隱瞞不報不合法。三、判斷題21.醫(yī)療保障基金可以用于平衡財(cái)政預(yù)算。()答案：×

解析：條例第四條明確規(guī)定，醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，禁止用于平衡財(cái)政預(yù)算。22.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于職工福利。()答案：×

解析：條例第十二條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需?？顚Ｓ茫坏脤⒒鸾Y(jié)余挪作他用。23.參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。()答案：√

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。24.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。()答案：√

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)2人以上并出示執(zhí)法證件。25.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因不可抗力導(dǎo)致基金損失的，需承擔(dān)賠償責(zé)任。()答案：×

解析：條例第三十八條規(guī)定，因不可抗力等非主觀過錯導(dǎo)致的損失，不視為騙保行為，無需賠償。26.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，屬于合法行為。()答案：×

解析：條例第十七條明確禁止參保人員轉(zhuǎn)借醫(yī)療保障憑證。27.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開。()答案：√

解析：條例第二十五條規(guī)定，監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開，接受社會監(jiān)督。28.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以拒絕提供與監(jiān)督檢查相關(guān)的資料。()答案：×

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合，如實(shí)提供相關(guān)資料，不得拒絕。29.個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，最高可處騙取金額5倍的罰款。()答案：√

解析：條例第四十一條規(guī)定，個人騙保的，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。30.醫(yī)療保障行政部門可以委托第三方機(jī)構(gòu)對基金使用情況進(jìn)行審計(jì)。()答案：√

解析：條例第二十四條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)開展審計(jì)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。四、填空題31.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循_、_、____、____的原則。答案：合法、安全、公開、便民32.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員_和_制度，及時向社會公布。答案：信用記錄、信用評價33.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的_、_、____等資料，保管期限不少于____年。答案：病歷、處方、費(fèi)用明細(xì)；1534.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止_、_。答案：遺失、被盜用35.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)_、_提供相關(guān)資料和信息。答案：配合、如實(shí)36.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過_、_等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。答案：虛記費(fèi)用、偽造證明材料37.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得_、_或者_(dá)___使用。答案：侵占、挪用、其他非法38.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報渠道，對查證屬實(shí)的舉報，按照規(guī)定給予____。答案：舉報人獎勵39.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定_、_或者_(dá)___。答案：要求整改、暫停撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用40.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行_、_、____相結(jié)合。答案：政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律五、簡答題41.簡述醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查內(nèi)容。(1).醫(yī)療保障基金使用的真實(shí)性、合法性；

(2).醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的履行情況；

(3).內(nèi)部醫(yī)療保障基金使用管理制度的建立和執(zhí)行情況；

(4).與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè)和使用情況；

(5).法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項(xiàng)。42.列舉定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的5種常見行為。(1).虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，虛記費(fèi)用；

(2).串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

(3).重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

(4).偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

(5).誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料。43.參保人員使用醫(yī)療保障基金時應(yīng)履行哪些義務(wù)？(1).妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止遺失、被盜用；

(2).就醫(yī)購藥時主動出示醫(yī)療保障憑證；

(3).如實(shí)提供與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的資料；

(4).不得轉(zhuǎn)借、冒用他人醫(yī)療保障憑證；

(5).不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。44.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，社會監(jiān)督的主要形式有哪些？(1).任何組織和個人對侵害醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報；

(2).鼓勵社會各界參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督；

(3).支持新聞媒體開展輿論監(jiān)督；

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