2025版肥胖癥基層診療指南一、概述肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，通常伴有體重增加。近年來，肥胖癥的患病率在全球范圍內呈顯著上升趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，肥胖癥的診治尤為重要，因為基層是居民健康管理的第一道防線，能夠早期發(fā)現(xiàn)、干預和管理肥胖癥患者。肥胖不僅影響患者的外觀和生活質量，還與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，如心血管疾病、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節(jié)炎等。因此，基層醫(yī)生需要掌握肥胖癥的診斷、治療和管理方法，以提高患者的健康水平，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。二、病因和發(fā)病機制（一）遺傳因素遺傳因素在肥胖癥的發(fā)生中起著重要作用。多項研究表明，肥胖具有明顯的家族聚集性，某些基因的突變或多態(tài)性與肥胖的易感性相關。例如，F(xiàn)TO基因、MC4R基因等的異?？赡苡绊懩芰看x、食欲調節(jié)等生理過程，導致個體更容易發(fā)生肥胖。（二）環(huán)境因素1.飲食因素：高熱量、高脂肪、高糖的飲食模式是導致肥胖的重要環(huán)境因素之一。隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生了很大變化，攝入的能量往往超過身體的消耗，多余的能量以脂肪的形式儲存起來，從而導致體重增加。此外，進食速度過快、頻繁吃零食、過度飲酒等不良飲食習慣也與肥胖的發(fā)生有關。2.體力活動不足：現(xiàn)代社會人們的生活方式逐漸變得sedentary（久坐少動），體力活動量明顯減少。缺乏足夠的身體活動會導致能量消耗降低，基礎代謝率下降，從而增加肥胖的發(fā)生風險。例如，長時間坐著工作、看電視、使用電子設備等，都會減少身體的能量消耗。3.社會心理因素：社會心理因素也可能影響體重。長期的精神壓力、焦慮、抑郁等情緒問題可能導致人們通過進食來緩解情緒，從而增加能量攝入。此外，睡眠不足也與肥胖的發(fā)生有關，睡眠不足會影響激素水平，導致食欲增加，尤其是對高熱量食物的渴望。（三）其他因素某些疾病和藥物也可能導致肥胖。例如，甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征等內分泌疾病會影響身體的代謝功能，導致體重增加。一些藥物如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、糖皮質激素等也可能引起體重增加的不良反應。三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)肥胖癥患者通常表現(xiàn)為體重超重，身體脂肪堆積，尤其是腹部、臀部、大腿等部位。患者可能會感到乏力、氣短、活動耐力下降，在進行體力活動時容易出現(xiàn)疲勞和呼吸困難。此外，肥胖還可能影響患者的心理健康，導致自卑、焦慮、抑郁等情緒問題。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)：肥胖是心血管疾病的重要危險因素之一。肥胖患者常伴有高血壓、高脂血癥、冠心病等心血管疾病，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、胸痛等癥狀。長期的肥胖還可能導致心臟負擔加重，引起心力衰竭。2.代謝系統(tǒng)：肥胖與2型糖尿病的發(fā)生密切相關。肥胖患者胰島素抵抗增加，導致血糖升高，容易發(fā)展為2型糖尿病。患者可能出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等糖尿病癥狀。此外，肥胖還可能導致血脂異常，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等。3.呼吸系統(tǒng)：肥胖患者容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，表現(xiàn)為夜間睡眠時打鼾、呼吸暫停、憋醒等癥狀。睡眠呼吸暫停綜合征會導致睡眠質量下降，白天嗜睡、乏力，長期可引起肺動脈高壓、肺心病等并發(fā)癥。4.骨骼肌肉系統(tǒng)：肥胖會增加關節(jié)的負擔，尤其是膝關節(jié)、髖關節(jié)等負重關節(jié)，容易導致骨關節(jié)炎的發(fā)生。患者可能出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，影響日常生活和運動能力。5.消化系統(tǒng)：肥胖患者還可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)問題，如膽囊疾病、脂肪肝等。膽囊疾病表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，脂肪肝可導致肝功能異常，出現(xiàn)乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛等癥狀。四、診斷（一）體重指數(shù)（BMI）體重指數(shù)是目前臨床上最常用的評估肥胖程度的指標，計算公式為：BMI=體重（kg）/身高（m）2。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，BMI在18.5-24.9為正常范圍，25-29.9為超重，≥30為肥胖。在中國，由于人群的體質特點不同，BMI的正常范圍為18.5-23.9，24-27.9為超重，≥28為肥胖。（二）腰圍（WC）腰圍是反映腹部脂肪堆積的重要指標，與心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm被認為是腹部肥胖的標準。（三）體脂率體脂率是指身體脂肪含量占總體重的百分比，能夠更準確地反映身體脂肪的含量。測量體脂率的方法有多種，如雙能X線吸收法（DXA）、生物電阻抗分析法（BIA）等。一般來說，男性體脂率超過25%，女性體脂率超過30%可診斷為肥胖。（四）其他檢查對于疑似肥胖癥患者，還需要進行全面的體格檢查和實驗室檢查，以評估患者的健康狀況和排除其他疾病。體格檢查包括測量血壓、心率、心肺聽診、腹部觸診等。實驗室檢查包括血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、甲狀腺功能等，以了解患者是否存在代謝紊亂和其他疾病。五、治療（一）生活方式干預1.飲食治療飲食治療是肥胖癥治療的基礎，其原則是控制總能量攝入，均衡營養(yǎng)。建議患者采用低熱量、高纖維、適量蛋白質和脂肪的飲食模式。具體措施包括：-控制食物攝入量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等因素，計算出每日所需的能量攝入量，并合理分配到三餐中。一般來說，男性每日能量攝入量為1200-1500kcal，女性為1000-1200kcal。-調整飲食結構：增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、魚類、豆類等富含膳食纖維、蛋白質和維生素的食物攝入，減少高熱量、高脂肪、高糖的食物攝入，如油炸食品、糖果、飲料等。-規(guī)律進餐：定時定量進餐，避免暴飲暴食和夜宵。2.運動治療運動治療是肥胖癥治療的重要組成部分，有助于增加能量消耗，提高基礎代謝率，減少體脂含量。建議患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可以結合力量訓練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，以增加肌肉量，提高代謝水平。運動應循序漸進，逐漸增加運動強度和時間，避免過度運動導致受傷。3.行為治療行為治療旨在幫助患者改變不良的飲食和生活習慣，建立健康的生活方式。具體措施包括：-自我監(jiān)測：患者可以通過記錄飲食、運動和體重變化等情況，了解自己的行為和健康狀況，及時調整治療方案。-設定目標：幫助患者設定合理的減肥目標，并將大目標分解為小目標，逐步實現(xiàn)。-心理支持：肥胖癥患者可能會面臨心理壓力和情緒問題，需要給予心理支持和疏導，幫助患者樹立信心，堅持治療。（二）藥物治療對于經(jīng)過生活方式干預效果不佳或伴有嚴重并發(fā)癥的肥胖癥患者，可以考慮藥物治療。藥物治療應在醫(yī)生的指導下進行，嚴格掌握適應證和禁忌證。目前常用的減肥藥物有以下幾類：1.食欲抑制劑：如芬特明、安非拉酮等，通過抑制食欲中樞，減少食物攝入量，達到減肥的目的。但這類藥物可能會引起一些不良反應，如失眠、心悸、口干等，且長期使用可能會產生依賴性。2.脂肪酶抑制劑：如奧利司他，通過抑制胃腸道脂肪酶的活性，減少脂肪的吸收，從而降低體重。奧利司他的安全性較高，不良反應主要為胃腸道不適，如油性大便、腹瀉等。3.其他藥物：如二甲雙胍、利拉魯肽等，這些藥物原本用于治療糖尿病，但近年來研究發(fā)現(xiàn)它們也具有一定的減肥作用。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，減少肝臟葡萄糖輸出，利拉魯肽可以抑制食欲，延緩胃排空。（三）手術治療對于嚴重肥胖（BMI≥40或BMI≥35且伴有嚴重并發(fā)癥）且經(jīng)過生活方式干預和藥物治療效果不佳的患者，可以考慮手術治療。手術治療包括胃旁路手術、袖狀胃切除術、胃束帶術等，這些手術通過改變胃腸道的結構和功能，減少食物的攝入和吸收，從而達到減肥的目的。手術治療效果顯著，但也存在一定的風險和并發(fā)癥，如出血、感染、營養(yǎng)不良等，因此需要嚴格掌握手術適應證，并在術后進行長期的隨訪和管理。六、管理與隨訪（一）基層管理模式基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立肥胖癥管理檔案，對肥胖癥患者進行長期的跟蹤管理。管理內容包括定期測量體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標，評估患者的健康狀況和治療效果，給予飲食、運動和行為指導，及時調整治療方案。同時，基層醫(yī)生應與上級醫(yī)院建立雙向轉診機制，對于病情復雜或治療效果不佳的患者，及時轉診至上級醫(yī)院進一步診治。（二）隨訪計劃1.初始隨訪：在患者確診肥胖癥后，應在1-2周內進行首次隨訪，了解患者的飲食、運動和行為改變情況，評估患者對治療的依從性和耐受性，給予針對性的指導和建議。2.短期隨訪：在治療的前3-6個月內，每月進行一次隨訪，測量體重、腰圍等指標，評估減肥效果。根據(jù)患者的情況調整飲食和運動方案，必要時調整藥物治療。3.長期隨訪：在治療6個月后，每3-6個月進行一次隨訪，監(jiān)測患者的體重、血糖、血脂、血壓等指標，評估并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，繼續(xù)給予飲食、運動和行為指導，鼓勵患者保持健康的生活方式。（三）健康教育基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應開展肥胖癥健康教育活動，提高居民對肥胖癥的認識和重視程度。健康教育內容包括肥胖癥的危害、病因、預防和治療方法等?？梢酝ㄟ^舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、設置宣傳欄等形式，向居民普及肥胖癥的相關知識，引導居民養(yǎng)成健康的生活方式。七、特殊人群肥胖癥的處理（一）兒童和青少年肥胖癥兒童和青少年肥胖癥的治療應強調綜合干預，以生活方式干預為主。家長應幫助孩子養(yǎng)成健康的飲食和運動習慣，控制孩子的體重增長。飲食方面，應保證孩子攝入足夠的營養(yǎng)，但避免過度喂養(yǎng)和高熱量食物的攝入。運動方面，應鼓勵孩子多參加戶外活動，減少看電視、玩電子游戲等久坐時間。對于嚴重肥胖的兒童和青少年，可在醫(yī)生的指導下進行藥物治療或手術治療，但需要謹慎評估風險和收益。（二）老年人肥胖癥老年人肥胖癥的治療應根據(jù)老年人的身體狀況和健康需求進行個體化處理。由于老年人的身體機能下降，運動能力和耐受性較差，因此運動治療應選擇適當?shù)倪\動方式和強度，避免過度運動導致受傷。飲食方面，應保證老年人攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，以維持身體的正常功能。同時，應注意預防和治療老年人肥胖相關的并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病、骨關節(jié)炎等。（三）孕婦肥胖癥孕婦肥胖癥會增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風險，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，對孕婦和胎兒的健康都有不利影響。對于孕婦肥胖癥，應在孕期進行合理的飲食和運動管理，控制體重增長。飲食方面，應保證孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，但避免過度進食和高熱量食物的攝入。運動方面，應選擇