衛(wèi)生微生物學試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關于機會致病菌的描述，錯誤的是A.多為正常菌群成員B.在宿主免疫功能下降時可致病C.僅通過外源性感染途徑致病D.常見于長期使用廣譜抗生素的患者2.用于評價飲用水衛(wèi)生質(zhì)量的主要指示微生物是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.銅綠假單胞菌3.高壓蒸汽滅菌法的標準條件是A.100℃，30分鐘B.121.3℃，15-20分鐘C.160℃，2小時D.75℃，15秒4.下列微生物中，對紫外線抵抗力最強的是A.細菌繁殖體B.真菌孢子C.病毒D.細菌芽胞5.生物安全柜的主要功能是A.防止實驗人員被微生物感染B.保持實驗環(huán)境無菌C.提高微生物培養(yǎng)效率D.控制實驗室內(nèi)溫度6.醫(yī)院感染中最常見的病原體是A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒7.下列消毒方法中，屬于化學消毒的是A.紫外線照射B.環(huán)氧乙烷氣體消毒C.巴氏消毒法D.過濾除菌8.評價食品衛(wèi)生質(zhì)量時，大腸菌群MPN法的檢測原理是A.直接計數(shù)活菌數(shù)B.通過發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣判斷存在C.檢測特定酶活性D.觀察形態(tài)學特征9.下列關于結核分枝桿菌抵抗力的描述，正確的是A.對乙醇敏感B.對濕熱抵抗力弱C.對紫外線不敏感D.在干燥痰液中可存活數(shù)月10.實驗室生物安全等級BSL-3適用于操作A.無或極低個體和群體危險的微生物B.能引起人類疾病但傳播風險低的微生物C.能引起嚴重或致死性疾病的微生物D.我國尚未發(fā)現(xiàn)的高致病性微生物11.下列環(huán)境中，正常菌群分布最多的是A.皮膚B.口腔C.腸道D.陰道12.用于檢測空氣微生物的常用方法是A.沉降法B.傾注平板法C.濾膜法D.比濁法13.下列消毒劑中，屬于低效消毒劑的是A.過氧乙酸B.碘伏C.苯扎溴銨D.戊二醛14.醫(yī)院內(nèi)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染的主要傳播途徑是A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.血液傳播15.下列關于微生物在環(huán)境自凈中的作用，錯誤的是A.分解有機物為無機物B.參與氮循環(huán)C.加速重金屬沉積D.降解石油等污染物二、填空題（每空1分，共20分）1.衛(wèi)生微生物學研究的核心是（）與（）的相互關系。2.常用的滅菌方法中，（）是目前應用最廣泛、效果最可靠的物理滅菌法。3.評價消毒效果的常用指標包括（）和（）。4.醫(yī)院感染的發(fā)生需具備三個基本條件：（）、（）和（）。5.飲用水衛(wèi)生標準中，總大腸菌群不得檢出，菌落總數(shù)不得超過（）CFU/mL。6.微生物氣溶膠的傳播距離與（）和（）密切相關。7.用于皮膚消毒的碘酊濃度通常為（），其作用機制是（）。8.環(huán)境中常見的條件致病菌包括（）（至少列舉2種）。9.食品腐敗變質(zhì)的主要微生物是（）和（）。10.生物安全實驗室的“三級屏障”包括（）、（）和（）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述濕熱滅菌比干熱滅菌效果更優(yōu)的主要原因。2.列舉3種常用的指示微生物，并說明其在衛(wèi)生學評價中的意義。3.簡述醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容及常用方法。4.分析長期使用廣譜抗生素導致二重感染的微生物學機制。5.說明空氣微生物采樣時“沉降法”與“撞擊法”的區(qū)別及適用場景。四、論述題（每題10分，共20分）1.結合微生物的致病機制與傳播途徑，論述如何制定綜合性醫(yī)院感染防控策略。2.從衛(wèi)生微生物學角度，分析當前食品安全事件中微生物污染的主要來源、檢測難點及防控措施。五、案例分析題（共20分）某三甲醫(yī)院ICU病房1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)5例患者導管相關血流感染（CRBSI），病原體均為耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）。經(jīng)初步調(diào)查，病房環(huán)境清潔流程符合規(guī)范，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性約80%，部分患者使用的中心靜脈導管為重復使用器械。問題：1.分析該起醫(yī)院感染爆發(fā)的可能原因（8分）。2.提出針對性的防控措施（12分）。---答案及解析一、單項選擇題1.C（機會致病菌可通過內(nèi)源性或外源性感染致病）2.B（大腸埃希菌是糞便污染的指示菌，反映飲用水受糞便污染程度）3.B（高壓蒸汽滅菌標準為103.4kPa，121.3℃，15-20分鐘）4.D（細菌芽胞含吡啶二羧酸鈣，對紫外線、干燥等抵抗力極強）5.A（生物安全柜通過層流空氣和高效濾膜，防止實驗人員接觸感染性物質(zhì)）6.B（革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占醫(yī)院感染60%-70%）7.B（環(huán)氧乙烷通過烷基化作用破壞微生物核酸，屬于化學氣體消毒）8.B（MPN法通過多管發(fā)酵實驗，根據(jù)產(chǎn)酸產(chǎn)氣情況推算菌群最可能數(shù)）9.D（結核分枝桿菌含大量脂質(zhì)，對干燥、冷、酸、堿有較強抵抗力，在干燥痰液中可存活6-8個月）10.C（BSL-3適用于操作通過呼吸途徑使人嚴重或致死性疾病的病原，如結核分枝桿菌）11.C（腸道正常菌群數(shù)量占人體總菌量的80%以上，約101?個）12.A（沉降法通過自然沉降采集空氣微生物，操作簡便，適用于室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測）13.C（苯扎溴銨為季銨鹽類消毒劑，僅能殺滅細菌繁殖體和部分病毒，屬于低效）14.B（MRSA主要通過醫(yī)護人員手或污染的醫(yī)療器械接觸傳播）15.C（微生物主要參與有機物分解，重金屬沉積主要與物理化學作用相關）二、填空題1.微生物；人類健康2.高壓蒸汽滅菌法3.殺滅率；自然菌消亡率（或殘留菌量）4.感染源；傳播途徑；易感宿主5.1006.粒子大??；空氣流速7.2%-3%；使蛋白質(zhì)變性并鹵化微生物酶類8.銅綠假單胞菌、克雷伯菌（或腸球菌等）9.細菌；真菌（或酵母菌）10.實驗室設施設備；個人防護裝備；管理措施三、簡答題1.濕熱滅菌更優(yōu)的原因：①濕熱中微生物吸收水分，蛋白質(zhì)更易變性凝固；②濕熱穿透力強，可到達物品深部；③蒸汽接觸物體表面凝結成水，釋放潛熱，提高溫度；④干熱需160℃維持2小時，而濕熱121℃僅需15-20分鐘即可達到相同滅菌效果。2.常用指示微生物及意義：①大腸埃希菌：作為糞便污染指示菌，反映水、食品等被腸道致病菌污染的可能性；②金黃色葡萄球菌：作為化膿性感染指示菌，提示環(huán)境中存在接觸傳播風險；③枯草桿菌黑色變種芽胞：作為壓力蒸汽滅菌效果的生物指示劑，其死亡表明滅菌徹底。3.醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容：包括感染病例監(jiān)測（發(fā)病率、部位、病原體）、高危因素監(jiān)測（侵入性操作、抗菌藥物使用）、環(huán)境微生物監(jiān)測（空氣、物體表面、醫(yī)護人員手）。常用方法：主動監(jiān)測（查閱病歷、微生物檢驗報告）、被動監(jiān)測（臨床報告）、橫斷面調(diào)查（某一時點現(xiàn)患率）。4.二重感染機制：長期使用廣譜抗生素抑制或殺滅敏感的正常菌群，打破微生態(tài)平衡；耐藥菌（如真菌、艱難梭菌）因失去競爭抑制而過度增殖；耐藥菌通過黏附、定植能力增強，突破宿主防御屏障，引發(fā)感染；患者因原發(fā)疾病或治療導致免疫功能下降，進一步促進機會致病菌致病。5.沉降法與撞擊法區(qū)別：沉降法利用重力使微生物自然沉降到瓊脂平板，操作簡單但靈敏度低，適用于室內(nèi)空氣微生物的粗略監(jiān)測；撞擊法通過高速氣流將微生物撞擊到瓊脂表面，采樣效率高，可定量分析，適用于醫(yī)院手術室、實驗室等高要求環(huán)境的精確監(jiān)測。四、論述題1.綜合性醫(yī)院感染防控策略：（1）控制感染源：加強患者隔離（如MRSA、CRE患者單間隔離），規(guī)范醫(yī)療廢物處理（感染性廢物雙層包裝、高壓滅菌），治療帶菌者（如定植患者選擇性去污染）。（2）切斷傳播途徑：①接觸傳播防控：嚴格手衛(wèi)生（七步洗手法，使用速干手消毒劑），醫(yī)療器械一人一用一滅菌（如內(nèi)鏡、導管）；②空氣傳播防控：負壓病房（如結核病房），安裝高效空氣過濾器（HEPA）；③飛沫傳播防控：佩戴外科口罩，保持1米以上距離。（3）保護易感宿主：提高患者免疫力（營養(yǎng)支持、免疫增強劑），減少侵入性操作（如縮短導管留置時間），合理使用抗菌藥物（根據(jù)藥敏試驗選擇窄譜藥，避免濫用）。（4）監(jiān)測與預警：建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（實時收集病例數(shù)據(jù)），定期分析病原體耐藥性（如CRE監(jiān)測），開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測（每月檢測ICU空氣、物體表面菌落數(shù)）。2.食品安全中微生物污染分析：（1）主要來源：①原料污染（如畜禽攜帶沙門菌、金黃色葡萄球菌）；②加工過程污染（人員手、設備未清潔，交叉污染）；③儲存運輸污染（冷鏈斷裂導致嗜溫菌繁殖）。（2）檢測難點：①新病原體（如O104:H4大腸桿菌）缺乏快速檢測方法；②混合污染（多種微生物共存，干擾檢測結果）；③低濃度污染（需富集培養(yǎng)，耗時較長）；④耐藥菌檢測（需同時檢測毒力基因和耐藥基因）。（3）防控措施：①源頭控制（養(yǎng)殖環(huán)節(jié)使用益生菌替代抗生素，減少動物攜帶致病菌）；②過程控制（HACCP體系，關鍵控制點如消毒、溫度控制）；③快速檢測（開發(fā)PCR、生物傳感器等快速檢測技術）；④公眾教育（普及食品儲存知識，如熟食與生食分開）；⑤法規(guī)監(jiān)管（完善微生物限量標準，加強市場抽檢）。五、案例分析題1.可能原因：（1）手衛(wèi)生依從性不足（80%未達標準）：醫(yī)護人員手可能攜帶CRE，通過接觸導管接口傳播。（2）重復使用器械處理不當：中心靜脈導管若未徹底滅菌（如清洗不凈、滅菌時間不足），殘留CRE導致感染。（3）患者自身因素：ICU患者病情重、免疫功能低下，對CRE易感性高。（4）環(huán)境微污染：盡管清潔流程規(guī)范，但可能存在衛(wèi)生死角（如床頭柜、監(jiān)護儀按鈕），CRE持續(xù)定植。（5）抗菌藥物壓力：ICU患者常使用廣譜抗生素，篩選出耐碳青霉烯的CRE。2.防控措施：（1）控制感染源：對確診患者單間隔離，標注“接觸隔離”標識；對所有ICU患者進行CRE篩查（肛拭子或咽拭子培養(yǎng)），早期發(fā)現(xiàn)定植者。（2）切斷傳播途徑：①強化手衛(wèi)生：開展手衛(wèi)生培訓，將依從性提升至95%以上，在病床旁配備速干手消毒劑；②規(guī)范器械處理：中心靜脈導管改為一次性使用，若重復使用需嚴格遵循“清洗-酶洗-高壓蒸汽滅菌”流程，每批次滅菌后進行生物監(jiān)測；③環(huán)境清潔：使用含氯消毒劑（