2025年醫(yī)保知識測試題庫：報銷流程專項測試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況屬于基本醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用？A.定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費用B.因工作原因受到事故傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.患者因個人原因故意拖延治療導致的費用D.經(jīng)醫(yī)保部門核準的門診慢性病、特殊病費用2.張先生在A市工作，因急癥需在B市就醫(yī)，他應如何進行報銷？A.只能在A市參保地的醫(yī)保局申請報銷B.需先在B市定點醫(yī)療機構(gòu)進行異地就醫(yī)備案，然后回A市報銷C.無需備案，直接在B市定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算后回A市報銷D.只能在B市參保地的醫(yī)保局申請報銷3.李女士因高血壓在社區(qū)醫(yī)院購藥，她應該：A.直接將購藥發(fā)票交給社區(qū)醫(yī)院報銷B.將購藥發(fā)票和病歷等材料提交給區(qū)醫(yī)保局進行門診報銷C.只能使用個人賬戶余額支付，不能申請統(tǒng)籌基金報銷D.先在定點藥店刷卡，然后去醫(yī)保局申請現(xiàn)金返還4.醫(yī)保報銷申請的主要途徑不包括：A.定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口B.醫(yī)保官方網(wǎng)站在線提交C.政府政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口D.任何第三方商業(yè)保險APP5.以下哪項不是醫(yī)保報銷時通常需要提供的材料？A.醫(yī)院開具的正式發(fā)票B.病歷本或住院病案首頁復印件C.患者本人銀行卡復印件D.醫(yī)保卡或社會保障卡6.患者在定點醫(yī)院住院治療，出院時進行結(jié)算，屬于哪種結(jié)算方式？A.后付結(jié)算B.預付結(jié)算C.分段結(jié)算D.定點結(jié)算7.周先生在外地急診住院，返回本地后，他申請報銷時，個人需要承擔的費用比例通常：A.與在本地定點醫(yī)院住院的報銷比例完全相同B.一定高于在本地定點醫(yī)院住院的報銷比例C.一定低于在本地定點醫(yī)院住院的報銷比例D.需根據(jù)其在外地參保地的具體政策確定8.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是：A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥B.職工個人工資的一定比例繳納C.國家財政補貼D.醫(yī)?；鹜顿Y收益9.以下關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的描述，錯誤的是：A.患者需提前在參保地醫(yī)保部門備案B.結(jié)算時，個人只需支付符合報銷范圍費用中應由個人承擔的部分C.所有定點醫(yī)療機構(gòu)都能實現(xiàn)直接結(jié)算D.直接結(jié)算的報銷比例可能低于本地結(jié)算比例10.醫(yī)保報銷申請?zhí)峤缓螅绻牧喜积R全，醫(yī)保部門通常會：A.直接駁回申請B.通知申請人補充材料C.自動延期審核時間D.將申請轉(zhuǎn)至其他部門處理11.王女士因甲狀腺功能亢進在一家非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其費用：A.可以全額報銷B.不能獲得任何報銷C.只能按自費比例報銷一部分D.需先轉(zhuǎn)為定點醫(yī)療機構(gòu)才能報銷12.醫(yī)保政策中通常所說的“三個目錄”是指：A.醫(yī)保定點醫(yī)院目錄、藥品目錄、診療項目目錄B.醫(yī)保個人賬戶目錄、統(tǒng)籌基金目錄、大病保險目錄C.醫(yī)保報銷流程目錄、審核目錄、結(jié)算目錄D.醫(yī)保報銷范圍目錄、報銷比例目錄、報銷時限目錄13.對于一些需要長期治療和管理的大病、慢性病，醫(yī)保政策通常要求：A.患者每年必須更換定點醫(yī)院B.患者需辦理門診特殊病備案手續(xù)C.只能使用醫(yī)保目錄外的藥品D.其費用不能超過統(tǒng)籌基金總額的一定比例14.報銷醫(yī)療費用時，通常需要區(qū)分費用是來自：A.公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院B.統(tǒng)籌基金支付范圍還是個人賬戶支付范圍C.普通門診還是住院D.本地就醫(yī)還是異地就醫(yī)15.如果對醫(yī)保部門的報銷決定有異議，可以通過以下哪種途徑尋求解決？A.向上一級醫(yī)保部門申訴B.向稅務(wù)部門投訴C.向勞動監(jiān)察部門舉報D.忽略不予理會二、判斷題（每題1分，共15分）1.所有在藥店購買的非處方藥費用都可以用醫(yī)保個人賬戶支付。（）2.患者只要住在參保地就能享受所有醫(yī)保待遇，無需考慮就醫(yī)地點。（）3.住院報銷通常比門診報銷的起付線（門檻費）更高。（）4.定點醫(yī)療機構(gòu)是指所有公立醫(yī)院。（）5.醫(yī)保報銷手續(xù)非常復雜，需要準備大量證明材料。（）6.異地就醫(yī)備案通?？梢栽诰歪t(yī)后立即辦理，不影響直接結(jié)算。（）7.門診慢性病、特殊病的患者，其門診費用也可以按住院比例報銷。（）8.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的是個人繳納的醫(yī)保費用。（）9.任何符合條件的醫(yī)療費用，只要花得越多，報銷金額就越多。（）10.報銷時提交的材料必須是最初的原始憑證，復印件無效。（）11.醫(yī)保政策是固定不變的，每年都不會有調(diào)整。（）12.患者在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的費用，可以事后申請報銷。（）13.醫(yī)保個人賬戶里的資金可以用于為家人支付部分醫(yī)療費用。（）14.醫(yī)保報銷有最短用藥限制，即某種藥必須使用滿一定天數(shù)才能報銷。（）15.醫(yī)保部門審核報銷申請時，主要依據(jù)是申請材料的完整性。（）三、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程。2.簡述申請醫(yī)保門診慢性病報銷通常需要哪些關(guān)鍵步驟。四、案例分析題（10分）患者趙先生，戶籍地A市，工作地B市。他在B市一家定點醫(yī)院因急性闌尾炎住院治療10天，共花費醫(yī)療費2萬元。其中，符合A市醫(yī)保目錄范圍費用1.5萬元，B市醫(yī)保目錄外費用0.5萬元。趙先生在住院前已按規(guī)定在A市醫(yī)保局辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。已知A市職工醫(yī)保住院起付線為800元，報銷比例為90%；B市職工醫(yī)保住院起付線為1000元，報銷比例為85%。假設(shè)趙先生個人賬戶有足夠資金支付起付線以下費用。請分析：（1）趙先生此次住院費用中，哪些部分可以申請A市醫(yī)保報銷？（2）如果趙先生選擇在B市定點醫(yī)院直接結(jié)算，他預計個人需要承擔多少費用？（3）如果趙先生選擇回A市申請報銷，他預計可以獲得多少報銷金額？試卷答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.C2.B3.B4.D5.C6.A7.D8.B9.C10.B11.B12.A13.B14.B15.A二、判斷題（每題1分，共15分）1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×11.×12.×13.√14.×15.×三、簡答題（每題5分，共10分）1.答案要點：①患者需先在參保地醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；②持醫(yī)?？ǖ扔行ёC件到參保地確定的、就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；③就醫(yī)時告知醫(yī)保身份，由醫(yī)療機構(gòu)直接進行費用結(jié)算；④按規(guī)定提交報銷所需材料；⑤醫(yī)保部門審核后支付剩余應報銷費用（或由個人賬戶支付部分）。解析思路：考察對異地就醫(yī)直接結(jié)算流程的掌握，需包含備案、就醫(yī)、結(jié)算、報銷（或支付）等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.答案要點：①患者先到參保地醫(yī)保部門（或其指定的醫(yī)療機構(gòu)、藥店）申請門診慢性病鑒定；②提交相關(guān)病歷、診斷證明、醫(yī)療費用清單等材料；③醫(yī)保部門審核鑒定，確認符合條件后批準；④患者憑醫(yī)?？ɑ蛳嚓P(guān)憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店購藥或就醫(yī)，享受相應報銷待遇；⑤定期按規(guī)定提交報銷所需材料。解析思路：考察申請門診慢特病報銷的基本步驟，需包含申請、鑒定、批準、就醫(yī)、報銷（或提交材料）等環(huán)節(jié)。四、案例分析題（10分）（1）答案要點：可以申請A市醫(yī)保報銷的部分是符合A市醫(yī)保目錄范圍的費用，即1.5萬元。異地就醫(yī)備案手續(xù)已辦，符合報銷條件。解析思路：分析報銷資格，關(guān)鍵看費用是否在醫(yī)保目錄內(nèi)以及是否完成備案。備案是前提，目錄范圍是基礎(chǔ)。（2）答案要點：個人需要承擔的費用包括：①B市起付線以上、醫(yī)保目錄內(nèi)費用（15000-1000=14000元）的10%即1400元；②B市醫(yī)保目錄外費用0.5萬元（假設(shè)不能報銷）?？傆媯€人需承擔1400+500