2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）模擬考試試題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.提交醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)，通常需要附帶的個(gè)人身份證明文件是？A.居民身份證B.軍官證C.學(xué)生證D.駕駛證2.醫(yī)保報(bào)銷通常遵循“先診療后報(bào)銷”的原則，這意味著什么？A.必須先完成所有治療才能申請(qǐng)報(bào)銷B.報(bào)銷審批通過(guò)后才能進(jìn)行治療C.可以選擇治療后是否申請(qǐng)報(bào)銷D.報(bào)銷只針對(duì)診斷證明開(kāi)具的藥品3.對(duì)于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，一般需要提供以下哪種憑證作為醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的依據(jù)？A.醫(yī)?？ㄋ⒖ㄓ涗汢.醫(yī)院開(kāi)具的門(mén)診病歷C.藥品購(gòu)買(mǎi)發(fā)票D.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單4.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其住院費(fèi)用的報(bào)銷起點(diǎn)（起付線）是指？A.每年允許自付的最高費(fèi)用限額B.每次住院需要個(gè)人首先承擔(dān)的費(fèi)用額度C.醫(yī)?；鹬Ц兜淖畲蟊壤鼶.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.在異地就醫(yī)直接結(jié)算中，參保人員通常需要先辦理哪些手續(xù)才能在非本人參保地就醫(yī)并實(shí)現(xiàn)報(bào)銷？A.提前向參保地醫(yī)保局申請(qǐng)批準(zhǔn)B.獲取參保地醫(yī)保部門(mén)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明C.在就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記D.支付全部醫(yī)療費(fèi)用后回參保地報(bào)銷6.醫(yī)保報(bào)銷中涉及的“封頂線”，通常指的是？A.每年個(gè)人賬戶可使用的最高金額B.每次住院費(fèi)用報(bào)銷的最高限額C.醫(yī)?；鹉甓瓤傊Ц赌芰Φ纳舷轉(zhuǎn).個(gè)人自付費(fèi)用的年度累計(jì)最高額度7.報(bào)銷慢性病門(mén)診特殊藥品費(fèi)用，通常要求參保人員每季度去定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)一次，主要是為了？A.核對(duì)藥品真?zhèn)蜝.確保用藥安全并方便管理C.減少藥品浪費(fèi)D.降低定點(diǎn)藥店藥品成本8.如果因急診情況在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，后續(xù)想要進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，通常應(yīng)該如何處理？A.無(wú)法進(jìn)行報(bào)銷B.只能由個(gè)人全額承擔(dān)C.可以憑相關(guān)證明材料按規(guī)定比例報(bào)銷D.需要等病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院治療9.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算后，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多收或少收的費(fèi)用，處理方式通常是？A.由患者自行承擔(dān)差額或要求退款B.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算C.患者需與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商解決D.通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整10.報(bào)銷流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給誰(shuí)？A.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)B.參保人員本人（或指定的銀行賬戶）C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身D.醫(yī)院管理者二、判斷題1.所有在醫(yī)保定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以100%全額報(bào)銷。（）2.參保人員使用個(gè)人賬戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，也需要履行完整的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于住院費(fèi)用，門(mén)診費(fèi)用無(wú)法享受。（）4.住院期間使用的藥品，只要在醫(yī)保目錄內(nèi)就可以全額報(bào)銷，無(wú)論是否屬于自費(fèi)藥品。（）5.申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，提交的發(fā)票必須是正規(guī)發(fā)票，否則可能影響報(bào)銷。（）6.退休人員享受的醫(yī)保待遇通常與在職職工相同，報(bào)銷比例沒(méi)有差異。（）7.門(mén)診慢性病病種是需要符合特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定后才能進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷的。（）8.無(wú)論是個(gè)人賬戶支付還是統(tǒng)籌基金支付，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷都需要提供費(fèi)用明細(xì)清單。（）9.參保人員因工作需要出差在外，發(fā)生急診醫(yī)療費(fèi)用，可以回參保地按規(guī)定報(bào)銷。（）10.醫(yī)保報(bào)銷流程中，如果對(duì)審核結(jié)果有異議，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴或復(fù)議。（）三、填空題1.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)一般可以通過(guò)__________、__________或前往__________等方式提交。2.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示__________，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身份確認(rèn)和醫(yī)保結(jié)算。3.對(duì)于住院報(bào)銷，醫(yī)?；鹬Ц逗?，個(gè)人需要承擔(dān)的部分通常稱為_(kāi)_________。4.異地就醫(yī)備案通常有__________和__________兩種主要方式。5.報(bào)銷特定病種（如慢性病、特殊?。┑尼t(yī)療費(fèi)用，參保人員需要先獲得醫(yī)保部門(mén)的__________。四、簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述通過(guò)線上渠道申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷的基本步驟。2.在住院報(bào)銷流程中，通常需要準(zhǔn)備哪些關(guān)鍵材料？3.請(qǐng)說(shuō)明異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本要求和流程。4.個(gè)人賬戶資金的使用范圍通常包括哪些方面？與統(tǒng)籌基金報(bào)銷有何不同？試卷答案一、選擇題1.A解析：居民身份證是中國(guó)的法定個(gè)人身份證明文件，在醫(yī)保報(bào)銷等公共事務(wù)中使用最普遍。2.A解析：“先診療后報(bào)銷”意味著必須先獲得醫(yī)療服務(wù)并產(chǎn)生費(fèi)用，然后才能按照規(guī)定流程申請(qǐng)報(bào)銷。3.B解析：門(mén)診病歷是醫(yī)生記錄患者診療過(guò)程和診斷情況的憑證，是醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的直接依據(jù)。4.B解析：起付線是指參保人員需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，超過(guò)該額度后，醫(yī)保才開(kāi)始按比例支付。5.C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算要求參保人員在就醫(yī)前或就醫(yī)時(shí)，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定平臺(tái)進(jìn)行備案登記。6.D解析：封頂線是指?jìng)€(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)需要自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)最高限額。7.B解析：要求每季度購(gòu)藥是為了確保慢性病患者用藥的連續(xù)性和安全性，并便于醫(yī)保部門(mén)管理和審核。8.C解析：在緊急情況下非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合理且符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按規(guī)定提供證明后可以申請(qǐng)報(bào)銷。9.D解析：醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)通常具備自動(dòng)校對(duì)和調(diào)整功能，多收或少收的費(fèi)用會(huì)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)沖正或結(jié)算。10.B解析：醫(yī)保報(bào)銷審核通過(guò)后，統(tǒng)籌基金支付部分和個(gè)人賬戶支付部分（如有）會(huì)按規(guī)定劃撥給參保人員本人或其指定的賬戶。二、判斷題1.×解析：醫(yī)保報(bào)銷有起付線、封頂線、報(bào)銷比例等限制，并非所有費(fèi)用都能全額報(bào)銷，且自費(fèi)藥品不報(bào)銷。2.×解析：使用個(gè)人賬戶資金支付通常無(wú)需像統(tǒng)籌基金報(bào)銷那樣復(fù)雜的申請(qǐng)手續(xù)，直接刷卡或掃碼即可。3.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅包括住院費(fèi)用，符合條件的門(mén)診費(fèi)用也可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。4.×解析：住院費(fèi)用報(bào)銷同樣有起付線、報(bào)銷比例限制，且自費(fèi)藥品費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。5.√解析：正規(guī)發(fā)票是財(cái)務(wù)憑證的基本要求，醫(yī)保報(bào)銷需要提供合規(guī)有效的發(fā)票作為費(fèi)用依據(jù)。6.×解析：退休人員通常享受比在職職工更優(yōu)厚的醫(yī)保待遇，如起付線降低、報(bào)銷比例提高等。7.√解析：門(mén)診慢性病需要符合醫(yī)保規(guī)定的病種范圍和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)認(rèn)定，才能享受相關(guān)待遇。8.√解析：費(fèi)用明細(xì)清單詳細(xì)列出了發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用，是醫(yī)保報(bào)銷審核和支付的重要依據(jù)。9.√解析：參保人員因急診等特殊情況在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可回參保地按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。10.√解析：醫(yī)保制度允許參保人員對(duì)報(bào)銷結(jié)果或相關(guān)服務(wù)有異議時(shí)，依法向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或上級(jí)部門(mén)申訴。三、填空題1.線上平臺(tái)、手機(jī)APP、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解析：醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)渠道多樣，包括官方網(wǎng)站、手機(jī)APP、微信公眾號(hào)等線上平臺(tái)，以及前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。2.醫(yī)?？ń馕觯横t(yī)保卡是參保人員就醫(yī)和購(gòu)藥結(jié)算