2025年農(nóng)村醫(yī)生考試：常用藥物使用與慢性病管理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.以下哪種情況屬于使用抗生素的適應(yīng)癥？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作，癥狀輕微B.病毒性感冒伴有發(fā)熱C.急性蜂窩織炎D.慢性胃炎伴腹痛E.過敏性鼻炎2.為一位患有2型糖尿病、伴有輕度腎功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）的老年患者選擇降糖藥物時(shí)，以下哪種藥物通常是不優(yōu)先考慮的？A.二甲雙胍B.格列美脲C.瑞格列奈D.羅格列酮E.胰島素3.對(duì)于高血壓患者，生活方式干預(yù)中最為關(guān)鍵且具有普遍推薦意義的措施是？A.立即開始規(guī)律服用降壓藥B.增加食鹽攝入量以利水腫消退C.控制體重，減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限制飲酒D.每日進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以快速降壓E.僅在血壓過高時(shí)臨時(shí)服藥4.一位長(zhǎng)期服用阿司匹林（80mg每日一次）預(yù)防心梗的農(nóng)村老年患者，突發(fā)嘔血，黑便。首先應(yīng)高度懷疑的是？A.胃潰瘍出血B.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血C.肺結(jié)核咯血D.應(yīng)激性潰瘍E.肝癌破裂出血5.在村衛(wèi)生室為糖尿病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容最為重要且易于操作？A.詳細(xì)講解胰島素的分子結(jié)構(gòu)B.指導(dǎo)患者使用家用血糖儀并記錄血糖C.建議患者立即完全改變飲食習(xí)慣D.講解所有慢性病的復(fù)雜遺傳因素E.推薦多種昂貴的保健品6.對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的患者，以下哪種治療措施主要是為了改善癥狀和減少急性加重？A.長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素B.持續(xù)低流量吸氧C.長(zhǎng)期口服抗生素預(yù)防感染D.規(guī)律霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）和長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合治療E.定期進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)7.以下哪種藥物是常用的中成藥，常用于治療感冒、咳嗽等癥狀？A.阿司匹林B.頭孢克肟C.連花清瘟膠囊/顆粒D.硫酸氫氯吡格雷E.雷尼替丁8.給患者開具處方時(shí)，遵循“先急后緩、能口服不注射、能肌肉不靜脈”的原則，主要是基于以下哪個(gè)目的？A.最大限度減少患者費(fèi)用B.嚴(yán)格遵守法律法規(guī)要求C.提高藥物生物利用度D.增加藥品利潤(rùn)空間E.保障用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)9.管理慢性病患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)“連續(xù)性”原則，其主要含義是？A.必須連續(xù)使用某種特定藥物B.必須連續(xù)進(jìn)行某種特定檢查C.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者病情變化，提供不間斷的醫(yī)療服務(wù)D.患者必須連續(xù)在某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診E.慢性病的管理方案必須每年連續(xù)修改10.發(fā)現(xiàn)患者正在使用多種藥物，并且存在潛在的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，作為農(nóng)村醫(yī)生，以下哪種做法最為恰當(dāng)？A.立即停止所有藥物，更換為另一種單方藥物B.建議患者到上級(jí)醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生幫助C.僅憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)整部分藥物劑量D.向患者及家屬解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)，并建議減少用藥種類或調(diào)整方案E.要求患者立即回憶并寫出所有用藥史11.為糖尿病患者進(jìn)行足部檢查時(shí)，以下哪項(xiàng)是需要特別關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)？A.足部皮膚顏色是否鮮艷B.足部皮溫是否正常，有無麻木、刺痛等感覺異常C.足部是否過于清潔D.足部趾甲是否修剪整齊E.足部肌肉是否發(fā)達(dá)12.對(duì)于農(nóng)村地區(qū)常見的“感冒”，若患者癥狀輕微，無發(fā)熱或發(fā)熱不高，以下哪種處理方法較為合理？A.立即給予抗生素治療B.建議多休息、多飲水，對(duì)癥處理（如發(fā)熱、咳嗽）C.必須進(jìn)行胸部X光檢查以明確診斷D.立即推薦使用多種高級(jí)抗生素和消炎藥E.告知患者無需特殊處理，自行恢復(fù)13.以下關(guān)于高血壓患者非藥物治療措施的描述，錯(cuò)誤的是？A.減少鈉鹽攝入量（一般建議低于6克/天）B.增加鉀鹽攝入，如食用香蕉、土豆等C.控制體重，使BMI維持在健康范圍（如18.5-23.9kg/m2）D.規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑E.長(zhǎng)期過量飲酒以促進(jìn)血液循環(huán)14.在使用胰島素治療糖尿病時(shí)，以下哪種情況是使用長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素）的適應(yīng)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒的治療B.餐后高血糖的強(qiáng)化控制C.需要頻繁調(diào)整劑量的患者D.提供基礎(chǔ)胰島素覆蓋，模擬生理性胰島素分泌E.用于治療低血糖15.向農(nóng)村居民宣傳戒煙時(shí)，以下哪種說法通常更有效？A.吸煙是個(gè)人自由，政府不應(yīng)干預(yù)B.吸煙只對(duì)肺不好，與心血管無關(guān)C.戒煙很困難，成功可能性很小D.吸煙是導(dǎo)致多種疾?。òò┌Y、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。┑闹匾ｋU(xiǎn)因素，戒煙任何時(shí)候都不晚E.吸煙可以放松心情，緩解壓力二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述在村衛(wèi)生室為患者開具處方時(shí)，需要考慮哪些主要的安全用藥原則？2.簡(jiǎn)述高血壓患者發(fā)生急性腦出血時(shí)，在藥物使用上需要特別注意哪些問題？3.簡(jiǎn)述對(duì)農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？4.簡(jiǎn)述在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)，為預(yù)防耐藥性問題的發(fā)生，應(yīng)注意哪些方面？5.簡(jiǎn)述慢性病管理中“患者自我管理”的重要性及其在農(nóng)村環(huán)境下的具體體現(xiàn)。三、案例分析題1.患者李某，男，68歲，農(nóng)民，主訴“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史（約40年，每天1包），有高血壓病史5年，規(guī)律服用“氨氯地平”藥物，血壓控制尚可。近3天來出現(xiàn)咳嗽加重，咳白色泡沫痰，活動(dòng)后氣短明顯，夜間能平臥。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。指脈氧飽和度（SpO2）在室內(nèi)空氣下為92%。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音。既往有糖尿病史10年，口服“二甲雙胍”控制血糖。（1）根據(jù)患者情況，請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)。（2）在處理該患者時(shí)，在藥物治療方面，除了控制感染和緩解喘息癥狀外，還應(yīng)關(guān)注哪些方面？可以提及的藥物類別有哪些？（3）在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行長(zhǎng)期管理時(shí)，除了藥物治療，還應(yīng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)哪些非藥物治療措施？2.患者王某，女，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來診。患者1周前單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高（具體數(shù)值不詳），近期感乏力、口渴。否認(rèn)糖尿病家族史，否認(rèn)高血壓、心臟病等病史。體格檢查：身高160cm，體重70kg，血壓125/75mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，神志清楚，心肺腹查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L。尿常規(guī)正常。（1）根據(jù)患者情況，請(qǐng)給出初步診斷。（2）在制定該患者的初步管理方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些措施？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。（3）在告知患者及家屬進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？---試卷答案一、選擇題1.C2.B3.C4.A5.B6.D7.C8.E9.C10.D11.B12.B13.E14.D15.D二、簡(jiǎn)答題1.答：安全用藥原則包括：①對(duì)癥下藥，劑量適宜；②嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；③注意藥物相互作用；④關(guān)注不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)；⑤根據(jù)患者具體情況（年齡、性別、肝腎功能、合并癥等）調(diào)整用藥；⑥遵循用藥方法，按時(shí)按量；⑦加強(qiáng)用藥教育，指導(dǎo)患者合理用藥；⑧優(yōu)先選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。2.答：高血壓患者發(fā)生急性腦出血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制或謹(jǐn)慎使用降壓藥物，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足；禁用或慎用可能引起血壓劇烈波動(dòng)的藥物；謹(jǐn)慎使用利尿劑，防止過度脫水導(dǎo)致血壓下降或血容量不足；注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和腎功能損害；密切監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)體征；治療以對(duì)癥支持、止血和防止并發(fā)癥為主。3.答：對(duì)農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行健康教育應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①糖尿病基本知識(shí)（病因、危害）；②合理膳食的重要性（控制總熱量、限制糖和精制碳水化合物、增加膳食纖維）；③規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處及安全注意事項(xiàng)；④血糖監(jiān)測(cè)的方法、時(shí)機(jī)和意義；⑤糖尿病藥物的正確使用方法、時(shí)間和潛在副作用；⑥足部護(hù)理知識(shí)（每日檢查、保持清潔干燥、避免損傷）；⑦識(shí)別和處理低血糖癥狀；⑧吸煙危害及戒煙的重要性；⑨定期復(fù)診和并發(fā)癥篩查的重要性。4.答：預(yù)防抗生素耐藥性問題的發(fā)生應(yīng)注意：①嚴(yán)格掌握抗生素使用適應(yīng)癥，避免非必要使用；②根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素；③避免長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素；④聯(lián)合用藥要權(quán)衡利弊，避免不必要的聯(lián)合；⑤加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村患者及家屬的抗生素知識(shí)教育，不隨意購(gòu)買和使用抗生素；⑥規(guī)范抗生素管理，防止藥品濫用和浪費(fèi)；⑦推廣疫苗接種，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。5.答：慢性病管理中“患者自我管理”非常重要，它是指患者在學(xué)習(xí)、理解、接受和執(zhí)行與自身健康相關(guān)的任務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的一系列行為。其重要性在于：①提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和依從性；②增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)的能力；③改善血糖、血壓等指標(biāo)控制情況；④減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤提升生活質(zhì)量。在農(nóng)村環(huán)境下，患者自我管理具體體現(xiàn)為：患者能夠理解并實(shí)踐健康生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)）；能夠正確自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)并記錄；能夠按時(shí)按量服藥；能夠識(shí)別不良反應(yīng)并及時(shí)處理；能夠主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助；能夠參與健康決策。三、案例分析題1.（1）答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；高血壓病3級(jí)（很高危組）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：患者有長(zhǎng)期吸煙史和咳嗽咳痰20年，符合COPD的基本特征；此次出現(xiàn)咳嗽加重、氣喘、雙肺啰音，符合急性加重的表現(xiàn)；有高血壓病史；有糖尿病史。（2）答：處理該患者時(shí)，除了控制感染和緩解喘息癥狀外，還應(yīng)關(guān)注：①基礎(chǔ)疾病管理，即高血壓和糖尿病的控制；②維持水、電解質(zhì)平衡；③營(yíng)養(yǎng)支持；④預(yù)防并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、感染等。可以提及的藥物類別有：①支氣管擴(kuò)張劑（如SABA、LABA、茶堿類藥物）；②糖皮質(zhì)激素（霧化吸入）；③抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用）；④降壓藥（如氨氯地平，需監(jiān)測(cè)血壓）；⑤降糖藥（如二甲雙胍，需監(jiān)測(cè)血糖）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持藥物（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；⑦必要時(shí)使用的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。（3）答：患者病情穩(wěn)定后，長(zhǎng)期管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)的非藥物治療措施包括：①戒煙，這是改善COPD預(yù)后的最重要措施；②健康飲食，控制總熱量，低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)，增加蔬菜水果攝入，有助于控制血糖、血壓和體重；③規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等，提高耐力，增強(qiáng)心肺功能；④呼吸鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，改善呼吸模式；⑤家庭氧療（如果指脈氧飽和度持續(xù)低于92%或活動(dòng)時(shí)明顯下降）；⑥足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足；⑦心理支持，緩解焦慮情緒；⑧定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化和各項(xiàng)指標(biāo)。2.（1）答：初步診斷：2型糖尿病。（2）答：制定該患者的初步管理方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮生活方式干預(yù)。理由是：①2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，早期干預(yù)生活方式可有效控制血糖，延緩疾病進(jìn)展；②生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，且相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)；③對(duì)于新診斷且目前指標(biāo)未達(dá)藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，優(yōu)先