深靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論考核試題及答案一、單項選擇題1.以下關(guān)于深靜脈導(dǎo)管類型的描述，正確的是？()A.PICC導(dǎo)管僅適用于短期靜脈治療（≤30天）B.CVC導(dǎo)管需經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入C.PORT導(dǎo)管需外接輸液港座，無法長期留置D.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的尖端應(yīng)位于上腔靜脈中下段答案：D

解析：PICC導(dǎo)管適用于中長期靜脈治療（≥7天），A錯誤；CVC可經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)或股靜脈置入，但股靜脈因感染風(fēng)險高需謹(jǐn)慎，B表述不嚴(yán)謹(jǐn)；PORT導(dǎo)管可長期留置（數(shù)年），C錯誤；PICC尖端定位要求為上腔靜脈中下段，D正確。2.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，透明敷料的常規(guī)更換頻率為？()A.每24小時B.每3天C.每7天D.每14天答案：C

解析：根據(jù)INS指南，無滲液、無松脫的透明敷料應(yīng)每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，C正確。3.沖管時應(yīng)選擇的最佳注射器規(guī)格為？()A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：使用≤10ml注射器可能產(chǎn)生過高壓力導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，推薦使用10ml及以上注射器，C正確。4.以下哪種情況不需要立即更換導(dǎo)管敷料？()A.敷料邊緣卷邊超過2cmB.穿刺點可見少量滲血（已干燥）C.敷料下出現(xiàn)局限性紅腫熱痛D.患者出汗導(dǎo)致敷料部分潮濕答案：B

解析：干燥的少量滲血不屬于立即更換指征，但若滲血持續(xù)或滲透敷料則需更換；卷邊＞2cm、局部感染跡象（紅腫熱痛）、潮濕均需立即更換，B正確。5.封管時應(yīng)采用的正確方法是？()A.快速推注封管液后直接拔針B.邊推注封管液邊退針，推注完畢后拔針C.推注封管液至剩余0.5-1ml時，邊推注邊拔針D.推注封管液后保持注射器與導(dǎo)管連接30秒再拔針答案：C

解析：正壓封管要求推注封管液至剩余0.5-1ml時，邊推注邊拔針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，避免回血，C正確。6.深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是？()A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性且為同一致病菌C.患者體溫＞38.5℃伴寒戰(zhàn)D.穿刺點分泌物培養(yǎng)陽性答案：B

解析：CRBSI需滿足外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性且為同一致病菌，且排除其他感染源，B正確。7.以下關(guān)于PICC導(dǎo)管外露長度測量的描述，正確的是？()A.從穿刺點到導(dǎo)管體外末端的直線距離B.從導(dǎo)管連接器翼形部分到末端的彎曲長度C.從穿刺點沿導(dǎo)管自然彎曲至末端的長度D.僅測量導(dǎo)管在皮膚外的可見部分答案：A

解析：外露長度應(yīng)測量從穿刺點（皮膚出口處）到導(dǎo)管末端的直線距離，用于評估導(dǎo)管是否移位，A正確。8.輸注脂肪乳劑后，沖管的最佳時機(jī)是？()A.輸注完畢后立即沖管B.輸注完畢后30分鐘沖管C.輸注過程中每2小時沖管1次D.無需額外沖管，按常規(guī)維護(hù)即可答案：A

解析：脂肪乳劑易黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁，需輸注完畢后立即用生理鹽水沖管，避免堵管，A正確。9.以下哪種藥物輸注后需使用肝素鹽水封管？()A.普通胰島素B.化療藥物C.全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）D.輸血制品答案：無（注：本題為干擾項設(shè)計，實際臨床中封管液選擇需根據(jù)導(dǎo)管類型及藥物特性，普通生理鹽水封管已可滿足多數(shù)需求，僅高凝狀態(tài)患者或PORT導(dǎo)管可能需肝素鹽水）

解析：常規(guī)深靜脈導(dǎo)管維護(hù)推薦使用生理鹽水封管，肝素鹽水僅用于特殊情況（如血栓高風(fēng)險），因此本題無正確選項（或根據(jù)教材設(shè)定選D，需結(jié)合具體教材要求）。10.導(dǎo)管固定時“高舉平臺法”的主要目的是？()A.減少導(dǎo)管對皮膚的壓力B.便于觀察穿刺點C.防止導(dǎo)管打折或牽拉D.增加敷料的粘貼牢固度答案：C

解析：“高舉平臺法”通過將導(dǎo)管呈“U”型或“C”型固定，避免導(dǎo)管因活動被牽拉導(dǎo)致移位或斷裂，C正確。二、多項選擇題11.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，手衛(wèi)生的正確操作包括？()A.接觸患者前使用速干手消毒劑B.戴無菌手套前無需洗手C.接觸導(dǎo)管接口后需重新洗手D.操作過程中手套污染時立即更換答案：ACD

解析：戴無菌手套前需先洗手，B錯誤；接觸患者前、操作中手套污染、接觸污染區(qū)域后均需執(zhí)行手衛(wèi)生，ACD正確。12.以下屬于深靜脈導(dǎo)管維護(hù)禁忌的是？()A.股靜脈置管患者下床活動B.測量導(dǎo)管外露長度時牽拉導(dǎo)管C.使用酒精棉片消毒穿刺點D.經(jīng)導(dǎo)管抽血后未及時沖管答案：ABD

解析：股靜脈置管患者活動可能增加感染風(fēng)險，A禁忌；牽拉導(dǎo)管可能導(dǎo)致移位或斷裂，B禁忌；抽血后未沖管易致堵管，D禁忌；酒精可用于消毒（需待干），C不禁忌。13.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)包括？()A.置管側(cè)手臂/頸部腫脹B.皮膚溫度升高C.導(dǎo)管回血順暢D.沿靜脈走行區(qū)壓痛答案：ABD

解析：血栓形成會導(dǎo)致回血不暢或無回血，C錯誤；腫脹、皮溫升高、壓痛為典型表現(xiàn)，ABD正確。14.更換敷料時，消毒范圍應(yīng)包括？()A.穿刺點周圍10cm×12cm區(qū)域B.導(dǎo)管外露部分C.連接器翼形部分D.患者衣領(lǐng)接觸的皮膚區(qū)域答案：ABC

解析：消毒范圍需覆蓋穿刺點周圍至少10cm×12cm，同時消毒導(dǎo)管外露部分及連接器，D無需額外消毒，ABC正確。15.關(guān)于PORT導(dǎo)管維護(hù)的描述，正確的是？()A.無治療時每4周維護(hù)1次B.需使用無損傷針穿刺C.沖管液量為導(dǎo)管容積的2倍D.可用于抽血、輸血及輸注高滲液體答案：ABD

解析：PORT沖管液量需為導(dǎo)管容積的3-5倍，C錯誤；無治療時每4周維護(hù)（沖封管），使用無損傷針，可用于多種治療，ABD正確。三、填空題16.深靜脈導(dǎo)管沖管時，生理鹽水的推薦劑量為導(dǎo)管容積加延長管容積的____倍。答案：217.肝素鹽水封管液的濃度，普通患者推薦_U/ml，高凝狀態(tài)患者可增加至_U/ml。答案：10-100；100-20018.更換敷料時，消毒順序應(yīng)為_（中心向外/外向中心），酒精消毒需待干_秒。答案：中心向外；30-6019.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施中，“5個正確”包括正確的_、正確的_、正確的_、正確的_、正確的____。答案：患者；部位；時間；操作；維護(hù)20.PICC導(dǎo)管尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)是____。答案：胸部X線檢查四、判斷題21.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，可使用碘伏直接消毒穿刺點，無需酒精預(yù)處理。()答案：×

解析：碘伏需待干后使用，酒精可脫脂并增強(qiáng)碘伏效果，推薦先酒精后碘伏消毒。22.導(dǎo)管外露長度較前增加2cm，提示導(dǎo)管可能發(fā)生移位。()答案：√

解析：外露長度變化＞2cm提示導(dǎo)管移位，需通過X線確認(rèn)尖端位置。23.輸注甘露醇后，可用10ml生理鹽水快速沖管。()答案：√

解析：甘露醇為高滲溶液，需快速沖管（推注速度5-10ml/秒）防止結(jié)晶堵塞導(dǎo)管。24.股靜脈置管患者可采取平臥位進(jìn)行維護(hù)操作。()答案：√

解析：股靜脈置管患者需取平臥位，屈髖15-30°，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險。25.導(dǎo)管堵塞時，可使用10ml注射器強(qiáng)行推注生理鹽水通管。()答案：×

解析：強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏眩瑧?yīng)使用尿激酶溶栓。五、簡答題26.簡述深靜脈導(dǎo)管維護(hù)的基本原則。(1).無菌操作：所有接觸導(dǎo)管的操作需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用無菌手套及無菌物品。

(2).密閉管理：保持導(dǎo)管系統(tǒng)的密閉性，避免接口暴露于環(huán)境中。

(3).規(guī)范沖封管：遵循“沖管-給藥-沖管”原則，使用足夠劑量的生理鹽水/肝素鹽水封管。

(4).動態(tài)評估：定期觀察穿刺點、敷料及導(dǎo)管功能（回血、通暢性），及時處理異常。

(5).患者教育：指導(dǎo)患者避免導(dǎo)管牽拉、保持局部清潔，出現(xiàn)異常及時報告。27.列舉深靜脈導(dǎo)管敷料更換的指征。(1).敷料潮濕、松脫、滲液或滲血。

(2).敷料邊緣卷邊超過2cm。

(3).穿刺點可見紅腫、滲液或感染跡象（如化膿、異味）。

(4).患者出汗較多或接觸水（如洗澡后）導(dǎo)致敷料粘性下降。

(5).常規(guī)維護(hù)時間到達(dá)（透明敷料7天，紗布敷料2天）。28.簡述導(dǎo)管回血的評估與處理流程。(1).觀察回血情況：少量回血（導(dǎo)管內(nèi)可見）屬正常，大量回血（滴出或涌出）需警惕。

(2).評估導(dǎo)管通暢性：回抽血液是否順暢，推注生理鹽水是否有阻力。

(3).分析原因：可能為體位改變（如手臂下垂）、封管不規(guī)范、導(dǎo)管移位或血栓形成。

(4).處理措施：少量回血可重新封管；回血不暢伴阻力需檢查導(dǎo)管是否打折，必要時行溶栓治療；大量回血需評估導(dǎo)管位置并通知醫(yī)生。六、論述題29.結(jié)合臨床實踐，論述深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防策略。(1).置管環(huán)節(jié)控制：(1).嚴(yán)格掌握置管指征，選擇最優(yōu)置管部位（優(yōu)先鎖骨下靜脈，避免股靜脈）。

(2).置管時執(zhí)行最大無菌屏障（無菌衣、手套、口罩、大單覆蓋）。

(3).選擇合適導(dǎo)管類型（如抗菌涂層導(dǎo)管），減少感染風(fēng)險。(2).維護(hù)環(huán)節(jié)管理：(1).每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。

(2).嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸導(dǎo)管前用速干手消毒劑或洗手。

(3).規(guī)范敷料更換：使用透明半透膜敷料，滲液時及時更換，避免紗布與透明敷料疊加。

(4).沖封管操作：使用10ml及以上注射器，遵循正壓封管，避免血液反流。(3).感染監(jiān)測與干預(yù)：(1).每日觀察穿刺點（紅、腫、熱、痛、滲液）及患者全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。

(2).懷疑CRBSI時，立即抽取外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)（雙份），同時評估其他感染源。

(3).確診后根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，必要時拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。30.論述深靜脈導(dǎo)管堵管的分類、原因及處理方法。(1).分類與原因：(1).血栓性堵管：最常見（占70%-80%），因血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，多見于封管不規(guī)范或高凝狀態(tài)患者。

(2).非血栓性堵管：包括藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑）、纖維蛋白鞘包裹或?qū)Ч艽蛘邸?2).處理方法：(1).血栓性堵管：使用尿激酶（5000U/ml）溶栓，將溶栓劑注入導(dǎo)管后封閉30-120分鐘，回抽血栓。

(2).非血栓性堵管：(a).藥物沉淀：根據(jù)藥物性質(zhì)選