2025年康復(fù)師考試題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.脊髓頸膨大（C5-T2）損傷后，患者典型的運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)為？A.雙下肢痙攣性癱瘓，雙上肢正常B.雙上肢弛緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓C.雙上下肢均為弛緩性癱瘓D.雙上肢痙攣性癱瘓，雙下肢弛緩性癱瘓答案：B解析：脊髓頸膨大（C5-T2）是支配上肢的前角細(xì)胞和支配下肢的皮質(zhì)脊髓束通過區(qū)域。損傷后，上肢因前角細(xì)胞受損出現(xiàn)弛緩性癱瘓（下運(yùn)動神經(jīng)元損傷），下肢因皮質(zhì)脊髓束受損出現(xiàn)痙攣性癱瘓（上運(yùn)動神經(jīng)元損傷）。2.腦卒中患者Brunnstrom分期進(jìn)入Ⅲ期時，最典型的運(yùn)動特征是？A.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運(yùn)動B.出現(xiàn)共同運(yùn)動模式，痙攣明顯C.共同運(yùn)動模式減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動D.分離運(yùn)動充分，接近正常答案：B解析：BrunnstromⅢ期的核心特征是痙攣達(dá)到高峰，可隨意引發(fā)共同運(yùn)動（如上肢屈曲共同運(yùn)動：肩前屈90°、肘屈曲、前臂旋后；下肢伸展共同運(yùn)動：髖伸展、膝伸展、踝跖屈）。3.下列關(guān)于關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量的描述，錯誤的是？A.測量前需觸診確定關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志B.主動ROM小于被動ROM提示肌肉或神經(jīng)損傷C.測量時患者需處于標(biāo)準(zhǔn)體位（如仰臥位測髖關(guān)節(jié)屈）D.肩關(guān)節(jié)外展ROM正常參考值為0°-180°答案：D解析：肩關(guān)節(jié)外展正常ROM為0°-180°（需肩胛骨參與），但單純盂肱關(guān)節(jié)外展僅0°-90°，因此測量時需注明是否包含肩胛骨運(yùn)動，題目未明確說明，故D錯誤。4.吞咽障礙患者洼田飲水試驗中，“分兩次以上喝完，無嗆咳”屬于幾級？A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕中度障礙）D.4級（重度障礙）答案：B解析：洼田飲水試驗分級：1級（5秒內(nèi)一次喝完，無嗆咳）；2級（分兩次以上喝完，無嗆咳）；3級（一次喝完但有嗆咳）；4級（分兩次以上喝完且有嗆咳）；5級（無法喝完，頻繁嗆咳）。5.關(guān)于等長收縮的描述，正確的是？A.肌肉長度縮短，張力不變B.常用于早期肌力訓(xùn)練（如骨折固定期）C.可有效改善關(guān)節(jié)活動度D.需借助器械完成答案：B解析：等長收縮是肌肉長度不變、張力增加的收縮方式，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，適用于關(guān)節(jié)制動期（如骨折固定早期）預(yù)防肌肉萎縮，不能改善ROM，無需器械（如靜態(tài)靠墻蹲）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選不得分）1.神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）的治療作用包括？A.延緩失神經(jīng)肌肉萎縮B.促進(jìn)局部血液循環(huán)C.抑制痙攣肌D.增強(qiáng)肌力答案：ABD解析：NMES通過電流刺激肌肉收縮，可延緩失神經(jīng)肌肉萎縮（A）、促進(jìn)血液循環(huán)（B）、增強(qiáng)肌力（D）；抑制痙攣肌需用痙攣肌電刺激（如Hufschmidt法），而非普通NMES，故C錯誤。2.腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床表現(xiàn)包括？A.患側(cè)手腫脹、皮溫升高B.手指關(guān)節(jié)活動受限C.手部皮膚色素沉著D.肩痛伴活動障礙答案：ABD解析：肩手綜合征Ⅰ期（早期）表現(xiàn)為患側(cè)手腫脹（凹陷性）、皮溫升高（與健側(cè)比）、肩痛及活動受限、手指被動活動時疼痛；Ⅱ期（中期）出現(xiàn)皮膚色素沉著、肌肉萎縮；Ⅲ期（晚期）手部攣縮畸形。3.兒童腦性癱瘓的核心癥狀包括？A.運(yùn)動發(fā)育落后B.肌張力異常C.姿勢異常D.智力障礙答案：ABC解析：腦性癱瘓（CP）的核心是運(yùn)動障礙（發(fā)育落后、肌張力/姿勢異常），智力障礙、語言障礙等為伴隨癥狀，非核心。4.腰椎間盤突出癥患者急性期（疼痛劇烈）的康復(fù)治療原則包括？A.絕對臥床休息（硬板床）B.腰椎牽引（大重量）C.低頻電鎮(zhèn)痛（如TENS）D.核心肌群抗阻訓(xùn)練答案：AC解析：急性期需緩解疼痛，絕對臥床（A）、TENS鎮(zhèn)痛（C）是關(guān)鍵；大重量牽引可能加重炎癥（B錯誤）；抗阻訓(xùn)練需在疼痛緩解后進(jìn)行（D錯誤）。5.下列屬于作業(yè)治療（OT）范疇的是？A.指導(dǎo)患者使用ADL輔助器具（如長柄取物器）B.訓(xùn)練患者抓握筷子進(jìn)食C.進(jìn)行平衡墊上站立訓(xùn)練D.設(shè)計認(rèn)知功能訓(xùn)練游戲（如記憶卡片）答案：ABD解析：OT以功能活動為核心，包括ADL訓(xùn)練（B）、輔助器具使用（A）、認(rèn)知訓(xùn)練（D）；平衡訓(xùn)練屬于物理治療（PT）范疇（C錯誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述改良Ashworth量表（MAS）的分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：改良Ashworth量表用于評估肌張力，共6級（0-4級）：0級：無肌張力增高；1級：肌張力輕微增高，被動活動末出現(xiàn)阻力；1+級：肌張力輕度增高，被動活動中1/2范圍內(nèi)出現(xiàn)阻力；2級：肌張力明顯增高，被動活動大部分范圍內(nèi)出現(xiàn)阻力，但關(guān)節(jié)仍可活動；3級：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難；4級：關(guān)節(jié)僵硬，無法活動。臨床意義：量化評估痙攣程度，指導(dǎo)治療（如選擇抗痙攣藥物、牽伸頻率），監(jiān)測康復(fù)療效。2.列舉5種腦卒中后常見的異常步態(tài)及其對應(yīng)的損傷機(jī)制。答案：（1）劃圈步態(tài)：患側(cè)下肢伸肌痙攣（膝/踝跖屈）、髖屈肌無力，行走時下肢向外劃圈；（2）足下垂內(nèi)翻步態(tài)：腓總神經(jīng)損傷或脛前肌痙攣，踝背屈無力伴內(nèi)翻；（3）膝過伸步態(tài)：股四頭肌無力（代償性過伸鎖定膝關(guān)節(jié)）或腘繩肌痙攣；（4）剪刀步態(tài)：雙側(cè)內(nèi)收肌痙攣（常見于腦癱或雙側(cè)腦卒中），步行時雙下肢交叉；（5）鴨步（骨盆搖擺步態(tài)）：臀中肌無力，行走時對側(cè)骨盆下沉，軀干向患側(cè)傾斜。3.簡述吞咽障礙間接訓(xùn)練的常用方法及作用。答案：間接訓(xùn)練不直接經(jīng)口進(jìn)食，目的是改善吞咽相關(guān)肌群功能：（1）口腔感覺刺激：冰刺激（棉簽蘸冰輕觸軟腭、舌根），增強(qiáng)感覺輸入，促進(jìn)吞咽反射；（2）舌肌訓(xùn)練：伸舌、左右擺舌、抗阻伸舌，增強(qiáng)舌推進(jìn)力；（3）喉上抬訓(xùn)練：門德爾松手法（吞咽時主動上抬喉結(jié)并保持3秒），增加喉上抬幅度，減少誤吸；（4）呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、吹蠟燭，改善呼吸-吞咽協(xié)調(diào)；（5）頸部放松訓(xùn)練：轉(zhuǎn)頭、低頭-抬頭，緩解頸部肌肉緊張（如環(huán)咽肌痙攣）。4.簡述脊髓損傷（SCI）患者急性期（傷后2周內(nèi)）的康復(fù)目標(biāo)及主要干預(yù)措施。答案：急性期目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）、維持關(guān)節(jié)活動度（ROM）、保存殘存功能。干預(yù)措施：（1）體位管理：每2小時翻身（軸式翻身），使用氣墊床預(yù)防壓瘡；（2）ROM訓(xùn)練：每日被動活動四肢關(guān)節(jié)（尤其肩、髖、踝），防止攣縮；（3）呼吸管理：胸式/腹式呼吸訓(xùn)練（頸髓損傷者）、拍背排痰預(yù)防肺炎；（4）膀胱管理：間歇導(dǎo)尿（4-6小時/次），避免膀胱過度充盈；（5）心理支持：認(rèn)知行為干預(yù)，緩解焦慮/抑郁。5.對比Bobath技術(shù)與PNF技術(shù)的核心理論及治療重點(diǎn)。答案：（1）Bobath技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育療法）：核心理論：通過抑制異常姿勢反射（如緊張性頸反射）、促進(jìn)正常運(yùn)動模式（如對稱性姿勢），利用關(guān)鍵點(diǎn)控制（如頭部、軀干）調(diào)整肌張力。治療重點(diǎn)：針對腦卒中、腦癱等中樞性損傷，改善異常肌張力（痙攣或弛緩），誘導(dǎo)分離運(yùn)動。（2）PNF技術(shù)（本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）：核心理論：通過螺旋對角線運(yùn)動模式（如上肢D1/D2模式）、本體感覺輸入（如阻力、牽拉），激活運(yùn)動神經(jīng)元，增強(qiáng)肌肉協(xié)同收縮。治療重點(diǎn)：強(qiáng)化肌力、改善運(yùn)動協(xié)調(diào)性，適用于肌力低下（如脊髓損傷恢復(fù)期）或需要功能性動作（如站起、步行）的患者。四、案例分析題（共25分）案例：男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天入院，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死。查體：意識清楚，言語清晰，左側(cè)上肢BrunnstromⅡ期（僅見手指輕微屈曲），左側(cè)下肢BrunnstromⅢ期（可引發(fā)伸膝共同運(yùn)動），左側(cè)肱二頭肌肌張力Ashworth1+級，左側(cè)股四頭肌肌張力Ashworth2級，改良Rankin量表（mRS）評分3分（需要部分幫助）。問題1：請列出該患者當(dāng)前主要的功能障礙（5分）。答案：主要功能障礙：（1）運(yùn)動功能障礙：左側(cè)上肢（BrunnstromⅡ期，僅手指輕微屈曲）、下肢（BrunnstromⅢ期，共同運(yùn)動）；（2）肌張力異常：左側(cè)上肢輕度增高（Ashworth1+）、下肢明顯增高（Ashworth2）；（3）日常生活活動（ADL）受限：mRS3分提示需部分幫助（如進(jìn)食、穿衣）；（4）潛在并發(fā)癥風(fēng)險：長期臥床可能引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓。問題2：請為該患者制定近期（1-2周）康復(fù)治療計劃（10分）。答案：近期計劃（1-2周）以抑制痙攣、誘導(dǎo)共同運(yùn)動、預(yù)防并發(fā)癥為主：（1）良肢位擺放（每日6-8小時）：-仰臥位：患肩前伸（軟枕墊高）、肘伸直、腕背伸、手指伸展；患髖下墊軟枕（防外旋），膝下小枕（微屈），踝背屈（足托板）。-健側(cè)臥位：患肩前伸（超過身體中線）、肘伸直，患髖膝屈曲（下墊軟枕），避免受壓。（2）運(yùn)動療法：-上肢：Bobath握手（十指交叉，患手拇指在上）主動前屈肩肘（治療師輔助），誘導(dǎo)肩胛帶前伸；-下肢：橋式運(yùn)動（雙足踏床，抬臀），增強(qiáng)骨盆控制，抑制下肢伸肌痙攣；-關(guān)節(jié)松動術(shù)：對肩關(guān)節(jié)（前屈、外展）、髖關(guān)節(jié)（屈曲）進(jìn)行Ⅰ-Ⅱ級松動（緩解肌張力）。（3）物理因子治療：-低頻電刺激（NMES）：刺激左側(cè)肱二頭肌、股四頭?。ㄖ械阮l率，20Hz），預(yù)防肌肉萎縮；-冰刺激：患側(cè)手背（3-5秒/次，5次/組），降低上肢肌張力。（4）ADL訓(xùn)練：-床邊進(jìn)食：使用防滑碗，健手輔助患手抓握勺子（必要時使用加粗手柄）；-穿脫上衣：先穿患側(cè)、后穿健側(cè)（脫衣相反），治療師站于患側(cè)輔助。問題3：若患者2周后進(jìn)入BrunnstromⅣ期（上肢出現(xiàn)部分分離運(yùn)動，下肢共同運(yùn)動減弱），康復(fù)目標(biāo)應(yīng)調(diào)整為什么？需增加哪些干預(yù)措施（10分）？答案：（1）康復(fù)目標(biāo)調(diào)整：-促進(jìn)分離運(yùn)動（如上肢獨(dú)立前屈90°、下肢獨(dú)立屈膝）；-降低肌張力（Ashworth評分目標(biāo)：上肢≤1級，下肢≤1+級）；-提高ADL獨(dú)立性（mRS目標(biāo)：2分，需少量幫助）。（2）新增干預(yù)措施：-上肢分離運(yùn)動訓(xùn)練：-肩前屈90°+肘伸展（治療師固定肩胛骨，患者主動伸肘）；-前臂旋前/旋后（手握圓柱狀物體，健手輔助旋轉(zhuǎn)）。-下肢分離運(yùn)動訓(xùn)練：-坐位屈膝（0°-90°