降壓指南2025版血壓管理基礎(chǔ)認(rèn)知血壓是血液在血管中流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力，正常血壓對于維持人體各器官的正常功能至關(guān)重要。血壓值通常用收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）來表示，單位為毫米汞柱（mmHg）。一般而言，正常血壓范圍是收縮壓90-119mmHg和舒張壓60-79mmHg；正常高值血壓范圍是收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg。當(dāng)收縮壓達(dá)到140mmHg及以上，或舒張壓達(dá)到90mmHg及以上時，就可診斷為高血壓。高血壓是一種常見的慢性病，也是心腦血管疾病的重要危險因素。長期高血壓會對心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成損害，引發(fā)冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。了解血壓的基本知識以及高血壓的危害，是有效管理血壓、預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)。血壓測量方法與頻率準(zhǔn)確測量血壓是進(jìn)行血壓管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前常用的血壓測量方法有診室血壓測量、家庭血壓測量和動態(tài)血壓監(jiān)測三種。診室血壓測量是由醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用水銀柱血壓計或電子血壓計按照規(guī)范的操作方法進(jìn)行測量。測量前，被測量者應(yīng)至少安靜休息5分鐘，測量時取坐位，上臂與心臟保持同一水平。測量過程中，要注意袖帶的正確捆綁，袖帶應(yīng)平整地纏繞在上臂中部，松緊以能放入一指為宜。家庭血壓測量是患者自己或其家屬在家中使用經(jīng)過驗證的電子血壓計進(jìn)行測量。家庭血壓測量可以更方便地了解日常血壓變化情況，且有助于提高患者的治療依從性。測量時同樣需要注意測量前的準(zhǔn)備和測量姿勢，一般建議每天早晚各測量1-2次，每次測量2-3遍，取平均值。測量時間最好固定，例如早上起床后1小時內(nèi)、服用降壓藥前、早餐前、排空膀胱后；晚上在睡覺前進(jìn)行測量。動態(tài)血壓監(jiān)測是使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀連續(xù)記錄24小時的血壓數(shù)據(jù)。它可以更全面地反映血壓的波動情況，包括白天和夜間的血壓變化、血壓的最高值和最低值等。動態(tài)血壓監(jiān)測對于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓以及評估血壓的晝夜節(jié)律具有重要意義。一般建議測量間隔為15-30分鐘。對于血壓正常且無其他心血管危險因素的人群，建議每年至少測量1次血壓；對于血壓正常高值人群，建議每6個月測量1次血壓；對于高血壓患者，在血壓未達(dá)標(biāo)時，應(yīng)增加測量頻率，如每天測量；血壓達(dá)標(biāo)后，可每周測量2-3次。生活方式干預(yù)飲食調(diào)整合理的飲食對于控制血壓至關(guān)重要。首先要控制鹽的攝入，減少鈉鹽的攝取有助于降低血壓。建議每人每天的食鹽攝入量不超過5克，同時要注意減少隱形鹽的攝入，如咸菜、腌制品、加工食品等。增加鉀的攝入也有助于降低血壓，可多吃一些富含鉀的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。在飲食結(jié)構(gòu)上，應(yīng)遵循均衡飲食的原則。增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于降低血壓和心血管疾病的風(fēng)險。全谷物含有豐富的膳食纖維和營養(yǎng)物質(zhì)，可替代部分精制谷物。低脂奶制品是鈣的良好來源，有助于維持骨骼健康和血壓穩(wěn)定。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選擇瘦肉、魚類、豆類等。減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，避免食用過多的動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物。同時，要控制飲酒量，過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高，建議男性每天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克。適量運(yùn)動運(yùn)動可以增強(qiáng)心肺功能、減輕體重、改善胰島素抵抗，對降低血壓有顯著效果。建議成年人每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。中等強(qiáng)度運(yùn)動的判斷標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動時心率達(dá)到最大心率的50%-70%（最大心率=220-年齡）。除了有氧運(yùn)動，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，每周2-3次。力量訓(xùn)練可以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于長期的血壓控制。運(yùn)動要循序漸進(jìn)，避免突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動。在運(yùn)動前，應(yīng)進(jìn)行5-10分鐘的熱身活動；運(yùn)動后，要進(jìn)行5-10分鐘的放松活動。戒煙限酒吸煙是心血管疾病的重要危險因素之一，煙草中的尼古丁和焦油等有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。戒煙可以顯著降低心血管疾病的風(fēng)險，改善血壓控制情況。對于吸煙者，應(yīng)盡快戒煙，可尋求醫(yī)生或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的幫助，采用戒煙藥物、心理輔導(dǎo)等綜合方法提高戒煙成功率。過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高，長期大量飲酒還會增加腦卒中、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，要限制飲酒量，如前文所述，男性每天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克。對于高血壓患者，最好戒酒。心理調(diào)節(jié)長期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高。因此，保持良好的心理狀態(tài)對于血壓管理非常重要?？梢酝ㄟ^多種方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，如冥想、瑜伽、深呼吸等放松訓(xùn)練。冥想可以幫助人們集中注意力，減輕壓力和焦慮情緒；瑜伽通過身體的伸展和呼吸練習(xí)，有助于放松身心；深呼吸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，緩解緊張情緒。此外，還可以培養(yǎng)興趣愛好，如繪畫、書法、聽音樂等，豐富生活內(nèi)容，緩解工作和生活中的壓力。保持良好的人際關(guān)系，與家人、朋友多溝通交流，也有助于改善心理狀態(tài)。規(guī)律作息保持規(guī)律的作息時間對于血壓的穩(wěn)定也有重要影響。長期熬夜會打亂生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使血壓升高。建議每天保證7-8小時的睡眠時間，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。晚上盡量在11點前入睡，早上按時起床。在睡眠環(huán)境方面，要保持臥室安靜、黑暗和涼爽，選擇舒適的床墊和枕頭，提高睡眠質(zhì)量。如果存在睡眠障礙，如失眠、打鼾等，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的治療。藥物治療降壓藥物的種類與特點目前臨床上常用的降壓藥物主要有以下幾類：1.鈣通道阻滯劑（CCB）：通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，從而降低血壓。分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平等，降壓作用強(qiáng)，起效快，適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓。非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫卓，除了降壓作用外，還具有減慢心率的作用，適用于合并心絞痛、快速性心律失常的高血壓患者。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓。同時，ACEI還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，適用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的高血壓患者。常見藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等。3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮降壓作用。其降壓效果與ACEI相似，但不良反應(yīng)相對較少，尤其適用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。4.利尿劑：通過促進(jìn)尿液排出，減少血容量，從而降低血壓。分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑和保鉀利尿劑。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，是常用的降壓藥物，適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓合并心力衰竭的患者。袢利尿劑如呋塞米，利尿作用強(qiáng)，適用于腎功能不全、心力衰竭等患者。保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，可與其他利尿劑合用，防止低鉀血癥的發(fā)生。5.β受體阻滯劑：通過阻斷β受體，減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低血壓。適用于合并心絞痛、心肌梗死、快速性心律失常的高血壓患者。常見藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。降壓藥物的選擇原則降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平、合并癥情況、藥物耐受性等因素綜合考慮。一般來說，對于無合并癥的高血壓患者，可選擇CCB、ACEI、ARB或利尿劑作為初始治療藥物。對于合并不同并發(fā)癥的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇具有相應(yīng)保護(hù)作用的藥物。例如，合并糖尿病的高血壓患者，ACEI或ARB是首選藥物，因為它們可以減少尿蛋白，保護(hù)腎功能；合并心力衰竭的患者，可選擇ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合治療；合并冠心病的患者，CCB、β受體阻滯劑和ACEI是常用的治療藥物。同時，要考慮藥物的不良反應(yīng)和患者的耐受性。不同的降壓藥物可能會有不同的不良反應(yīng)，如ACEI可能會引起干咳，CCB可能會導(dǎo)致面部潮紅、下肢水腫等。在選擇藥物時，應(yīng)向患者充分說明藥物的不良反應(yīng)，以便患者能夠及時發(fā)現(xiàn)并報告。降壓治療方案的制定降壓治療方案應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)患者的具體情況制定。一般來說，對于血壓輕度升高（1級高血壓）且無其他心血管危險因素的患者，可先進(jìn)行生活方式干預(yù)，觀察1-3個月，如果血壓仍未達(dá)標(biāo)，再啟動藥物治療。對于血壓中度升高（2級高血壓）或有心血管危險因素的患者，應(yīng)在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物治療。初始治療可選擇單藥治療，如果單藥治療效果不佳，可采用聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療可以增加降壓效果，減少藥物的不良反應(yīng)。常見的聯(lián)合治療方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。對于血壓重度升高（3級高血壓）或合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)立即啟動藥物治療，且通常需要聯(lián)合使用2種或2種以上的降壓藥物，盡快將血壓控制在安全范圍內(nèi)。在治療過程中，要密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。降壓藥物的服用方法與注意事項降壓藥物的服用方法應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行。一般來說，大多數(shù)降壓藥物應(yīng)在早晨起床后空腹或早餐后服用，以保證藥物的療效。長效降壓藥物通常每天服用1次，中效或短效降壓藥物可能需要每天服用2-3次。在服用降壓藥物期間，要注意以下幾點：一是不要自行增減藥物劑量或停藥，以免導(dǎo)致血壓波動，增加心血管疾病的風(fēng)險。二是要注意藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。三是要定期測量血壓，了解血壓控制情況，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。四是某些食物或藥物可能會影響降壓藥物的療效，如葡萄柚汁會影響部分CCB的代謝，增加藥物的血藥濃度，因此在服用CCB期間應(yīng)避免飲用葡萄柚汁。特殊人群的血壓管理老年人高血壓老年人高血壓具有收縮壓升高、舒張壓正常或降低、血壓波動大等特點。在治療老年人高血壓時，應(yīng)遵循平穩(wěn)降壓、緩慢達(dá)標(biāo)、個體化治療的原則。一般來說，老年人的血壓目標(biāo)值可適當(dāng)放寬，收縮壓控制在140-150mmHg即可。在選擇降壓藥物時，應(yīng)優(yōu)先選擇CCB、利尿劑等藥物，這些藥物對老年人的耐受性較好。同時，要注意藥物的不良反應(yīng)，避免使用可能會導(dǎo)致體位性低血壓、認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)的藥物。老年人的肝腎功能可能有所減退，在使用降壓藥物時要注意調(diào)整藥物劑量。兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成年人不同，應(yīng)根據(jù)不同年齡和性別來確定。兒童與青少年高血壓的治療主要以生活方式干預(yù)為主，包括控制體重、增加運(yùn)動、減少鹽的攝入等。如果生活方式干預(yù)3-6個月后血壓仍未達(dá)標(biāo)，可考慮藥物治療。在選擇藥物時，應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，如CCB、ACEI、ARB等。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，密切監(jiān)測血壓和藥物的不良反應(yīng)。同時，要關(guān)注兒童與青少年的心理健康，避免因高血壓治療給他們帶來心理負(fù)擔(dān)。妊娠高血壓妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。妊娠高血壓的治療目的是控制血壓、預(yù)防子癇發(fā)作、保障母嬰安全。對于輕度妊娠高血壓患者，可采取休息、左側(cè)臥位、飲食調(diào)整等措施，密切觀察血壓變化和胎兒情況。如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時使用降壓藥物治療。在選擇降壓藥物時，要考慮藥物對胎兒的安全性，常用的藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴等。同時，要加強(qiáng)孕期監(jiān)測，包括血壓、尿常規(guī)、肝腎功能、胎兒超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果病情嚴(yán)重，可能需要提前終止妊娠。高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較高，因此血壓控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，一般建議將血壓控制在130/80mmHg以下。治療上應(yīng)采取綜合管理措施，包括生活方式干預(yù)、降壓治療、降糖治療等。在降壓藥物選擇方面，ACEI或ARB是首選藥物，因為它們可以減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。同時，要注意藥物之間的相互作用，避免使用可能會影響血糖控制的降壓藥物。在降糖治療方面，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降糖藥物，控制血糖水平。高血壓合并腎臟疾病高血壓和腎臟疾病相互影響，高血壓可導(dǎo)致腎臟損害，腎臟疾病也可引起血壓升高。對于高血壓合并腎臟疾病的患者，血壓控制目標(biāo)同樣為130/80mmHg以下。降壓藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮具有腎臟保護(hù)作用的藥物，如ACEI、ARB等。同時，要根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整藥物劑量。如果患者出現(xiàn)腎功能不全，可能需要聯(lián)合使用利尿劑等藥物來控制血壓和水腫。此外，還應(yīng)積極治療腎臟疾病，延緩腎功能惡化。血壓管理的長期監(jiān)測與隨訪高血壓是一種慢性疾病，需要長期的監(jiān)測和隨訪?；颊邞?yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)患者的血壓控制情況、藥物不良反應(yīng)等調(diào)整治療方案。一般來說，高血壓患者在血壓未達(dá)標(biāo)時，應(yīng)每2-4周復(fù)診1次；血壓達(dá)標(biāo)后，可每3個月復(fù)診1次。復(fù)診時，醫(yī)生會測量血壓、詢問癥狀、檢查藥物不良反應(yīng)，并根據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)的實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等，以評估患者的健康狀況和治療效果。除了醫(yī)院復(fù)診外，患者還應(yīng)進(jìn)行自我監(jiān)測，如前文所述，定期測量血壓并記錄。同時，要注意觀察自己的身體狀況，如是否出現(xiàn)頭痛