2025年醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.患者男，65歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”就診。胃鏡提示胃竇部潰瘍，病理回報(bào)“黏膜內(nèi)見(jiàn)異型細(xì)胞，核大深染，排列紊亂，突破基底膜但未達(dá)黏膜下層”。該病變的病理學(xué)診斷是？答案：胃黏膜內(nèi)癌（早期胃癌）。解析：早期胃癌定義為癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本例異型細(xì)胞突破基底膜（已達(dá)黏膜內(nèi)）但未及黏膜下層，符合黏膜內(nèi)癌診斷，屬于早期胃癌范疇。2.患者女，42歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行手術(shù)治療，術(shù)中冰凍病理提示“甲狀腺濾泡狀腫瘤，可見(jiàn)血管侵犯”。術(shù)后石蠟病理回報(bào)相同。其正確的病理診斷是？答案：甲狀腺濾泡狀癌。解析：甲狀腺濾泡狀癌的診斷關(guān)鍵在于是否存在血管侵犯或包膜侵犯。單純?yōu)V泡狀腺瘤無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征，而出現(xiàn)血管或包膜侵犯即可診斷為濾泡狀癌，與細(xì)胞異型性無(wú)必然關(guān)聯(lián)。3.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”使用頭孢曲松治療7天，癥狀緩解后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，可見(jiàn)膜狀物。糞便涂片見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性桿菌。最可能的病原體是？答案：艱難梭菌。解析：頭孢類抗生素易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌過(guò)度增殖產(chǎn)生毒素，引起假膜性腸炎，典型表現(xiàn)為水樣便伴膜狀物，糞便涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性桿菌（艱難梭菌為產(chǎn)孢子的革蘭陽(yáng)性厭氧菌）。二、臨床專業(yè)知識(shí)4.患者男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。急診心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血壓130/80mmHg，心率88次/分。首選的治療措施是？答案：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。解析：該患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時(shí)處于再灌注治療黃金時(shí)間窗（＜12小時(shí)）。根據(jù)2023年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，若能在首次醫(yī)療接觸（FMC）后120分鐘內(nèi)完成PCI，應(yīng)優(yōu)先選擇直接PCI；若無(wú)法及時(shí)行PCI，需立即靜脈溶栓（如阿替普酶）。本例無(wú)溶栓禁忌且具備PCI條件，故首選PCI。5.患兒男，3歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？答案：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-24月齡嬰幼兒，發(fā)熱3-5天，熱退同時(shí)或稍后出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，首見(jiàn)于軀干，迅速波及全身，無(wú)脫屑及色素沉著，常伴耳后、枕部淋巴結(jié)輕度腫大。需與麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)熱更高，有koplik斑）、風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大但全身癥狀輕）鑒別。6.患者女，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭CT未見(jiàn)高密度影。首選的處理措施是？答案：評(píng)估靜脈溶栓適應(yīng)癥并盡早溶栓。解析：患者為急性缺血性卒中，發(fā)病2小時(shí)（在溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)），頭CT排除腦出血，需立即進(jìn)行NIHSS評(píng)分及溶栓禁忌評(píng)估（如近3月無(wú)重大手術(shù)、無(wú)活動(dòng)性出血等）。若符合條件，應(yīng)盡早靜脈注射阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）。此時(shí)血壓180/110mmHg未超過(guò)溶栓禁忌上限（收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg可溶栓），需在溶栓前控制血壓至≤185/110mmHg（可選用拉貝洛爾）。三、法律法規(guī)與倫理7.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者為艾滋病病毒感染者，關(guān)于其報(bào)告義務(wù)的描述，正確的是？答案：應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。解析：根據(jù)《傳染病防治法》及《艾滋病防治條例》，艾滋病屬于乙類傳染病，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告；但2006年《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》更新為乙類傳染?。ǔ翁烤?、傳染性非典型肺炎等）實(shí)行24小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。艾滋病作為乙類傳染病，需在診斷后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。8.患者因“肝癌晚期”拒絕進(jìn)一步治療，要求出院回家。其配偶及子女堅(jiān)持繼續(xù)搶救。經(jīng)治醫(yī)師的正確做法是？答案：尊重患者自主決策權(quán)，但若患者無(wú)完全民事行為能力（如昏迷、精神障礙），則由其法定代理人決定；若患者意識(shí)清醒且具備決策能力，應(yīng)充分溝通后尊重其意愿，并完善知情同意書(shū)。解析：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十三條，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其近親屬說(shuō)明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，并取得其明確同意；患者明確拒絕治療的，醫(yī)師應(yīng)說(shuō)明后果，仍拒絕的需記錄在案。本例若患者意識(shí)清醒且具備民事行為能力，其自主權(quán)優(yōu)先于家屬意愿，但需充分告知放棄治療的風(fēng)險(xiǎn)（如短時(shí)間內(nèi)死亡），并由患者簽署知情同意書(shū)。9.某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例疑似霍亂病例，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告？答案：2小時(shí)內(nèi)。解析：霍亂屬于甲類傳染?。?023年《傳染病防治法》規(guī)定甲類為鼠疫、霍亂），責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染病病人、疑似病人時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。四、醫(yī)療安全與病歷規(guī)范10.關(guān)于住院病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限要求，錯(cuò)誤的是？A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成C.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記D.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成答案：D。解析：手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，需經(jīng)手術(shù)者審閱簽名。但根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第二十二條，手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成（因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記），實(shí)際臨床中要求術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，故D選項(xiàng)描述不嚴(yán)謹(jǐn)，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)“應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成”更準(zhǔn)確，因此D為錯(cuò)誤選項(xiàng)。11.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴腰背酸痛，血壓80/50mmHg。首先應(yīng)采取的措施是？答案：立即停止輸血，保持靜脈通路，更換輸血器，輸注生理鹽水。解析：該患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，最可能為溶血性輸血反應(yīng)（急性血管內(nèi)溶血），典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、低血壓。處理原則：立即停止輸血，保留靜脈通路，更換輸血器（避免繼續(xù)輸入可能污染的血液）；核對(duì)患者與血袋信息（排除血型錯(cuò)誤）；抽取血樣送檢（血紅蛋白、血清游離膽紅素、直接抗人球蛋白試驗(yàn)等）；監(jiān)測(cè)生命體征，維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液、升壓藥）；堿化尿液（碳酸氫鈉）防止腎損傷。12.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性注射器（未被患者血液污染）屬于？答案：損傷性廢物。解析：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五類。損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，包括針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等。即使未被血液污染，一次性注射器的針頭部分仍屬于損傷性廢物，針筒部分若未被污染可歸入感染性廢物（但實(shí)際操作中常整體按感染性廢物處理，需根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》區(qū)分：使用后的一次性醫(yī)療器具（如注射器）整體屬于感染性廢物，但若針頭單獨(dú)分離則屬于損傷性廢物）。五、案例分析題患者女，35歲，主因“停經(jīng)42天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時(shí)”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年10月15日。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3200IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深約3.5cm。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是異位妊娠（輸卵管妊娠）破裂出血。需鑒別疾病包括：①流產(chǎn)（宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊，hCG水平較低，腹痛以陣發(fā)性下墜痛為主）；②急性輸卵管炎（無(wú)停經(jīng)史，hCG陰性，腹痛為持續(xù)性雙側(cè)，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高）；③卵巢黃體破裂（多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期，無(wú)停經(jīng)史，hCG陰性）；④急性闌尾炎（典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，婦科檢查無(wú)異常）。問(wèn)題2：下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵檢查及處理措施？答案：關(guān)鍵檢查：后穹窿穿刺（若抽出不凝血可協(xié)助診斷）；處理措施：①立即開(kāi)放靜脈通路，快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液）糾正休克；②備血，做好輸血準(zhǔn)備；③完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）；④急診行腹腔鏡探查術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)（根據(jù)患者生命體征及醫(yī)院條件選擇），術(shù)中明確妊娠部位并止血（如輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）。問(wèn)題3：若患者拒絕手術(shù)，要求藥物保守治療，是否可行？需滿足哪些條件？答案：不可行。該患者已出現(xiàn)休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，面色蒼白，心率增快），盆腔積液量多（提示腹腔內(nèi)出血較多），屬于異位妊娠破裂的危急情況，需立即手術(shù)。藥物保守治療（甲氨蝶呤）適用于：①無(wú)藥物治療禁忌；②輸卵管妊娠未破裂；③妊娠囊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。本例hCG3200IU/L（超過(guò)2000），且存在腹腔內(nèi)出血及休克，不符合保守治療指征。六、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)13.某地區(qū)突發(fā)群體性腹瀉，患者均為某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，主要表現(xiàn)為水樣便、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。大便常規(guī)示白細(xì)胞0-2/HP，未見(jiàn)紅細(xì)胞。最可能的病原體是？答案：諾如病毒。解析：諾如病毒感染多見(jiàn)于聚集性疫情（學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)），臨床表現(xiàn)以嘔吐、水樣便為主，無(wú)明顯發(fā)熱或僅有低熱，大便常規(guī)無(wú)大量白細(xì)胞（區(qū)別于細(xì)菌性腹瀉如志賀菌、沙門菌感染）。輪狀病毒感染多見(jiàn)于嬰幼兒（6-24月齡），秋季高發(fā)，常伴發(fā)熱及上呼吸道癥狀；霍亂表現(xiàn)為米泔水樣便，量多，伴嚴(yán)重脫水；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便，里急后重，大便常規(guī)見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞。14.某社區(qū)開(kāi)展高血壓患者健康管理，對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓的要求是？答案：對(duì)35歲以上門診首診患者常規(guī)測(cè)量血壓，非同日3次測(cè)量血壓≥140/90mmHg可診斷高血壓。解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)35歲以上門診首診患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常者（≥140/90mmHg）應(yīng)在4周內(nèi)非同日2次復(fù)查，3次測(cè)量中2次達(dá)標(biāo)可診斷高血壓，并納入管理。15.關(guān)于新冠病毒感染“乙類乙管”后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施，錯(cuò)誤的是？A.不再要求患者提供核酸檢測(cè)陰性證明B.醫(yī)護(hù)人員需全程佩戴N9