鹿城醫(yī)保培訓(xùn)試卷及答案

一、單項選擇題1.鹿城醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報銷比例是（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C2.鹿城醫(yī)保的參保對象不包括以下哪類人員（）A.鹿城區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)居民B.在鹿城就業(yè)的外來務(wù)工人員C.鹿城區(qū)行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校學(xué)生D.已經(jīng)參加外地醫(yī)保的鹿城戶籍人員答案：D3.鹿城醫(yī)保住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院是（）A.300元B.400元C.500元D.600元答案：C4.參保人員辦理鹿城醫(yī)保異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)結(jié)算的方式是（）A.先自行墊付，再回鹿城報銷B.直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算C.部分費用直接結(jié)算，部分回鹿城報銷D.全部費用由個人承擔(dān)答案：B5.鹿城醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用（）A.購買保健品B.支付住院的起付線費用C.購買商業(yè)保險D.給家人繳納醫(yī)保費用答案：B6.新生兒參加鹿城醫(yī)保，應(yīng)在出生后（）內(nèi)辦理參保登記手續(xù)。A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C7.鹿城醫(yī)保對特殊病種門診治療實行（）政策。A.單獨報銷B.與普通門診合并報銷C.不報銷D.減半報銷答案：A8.參保人員在鹿城醫(yī)保定點零售藥店購藥，每次購藥金額不能超過（）A.100元B.200元C.300元D.無限制答案：D9.鹿城醫(yī)保政策規(guī)定，年度內(nèi)住院和門診特殊病種報銷的累計最高支付限額是（）A.10萬元B.15萬元C.20萬元D.25萬元答案：C10.鹿城醫(yī)保參保人員在市內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)，（）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。A.需要B.不需要C.部分情況需要D.只有住院才需要答案：B二、多項選擇題1.以下屬于鹿城醫(yī)保保障范圍的有（）A.基本醫(yī)療保險B.大病保險C.醫(yī)療救助D.生育保險答案：ABC2.鹿城醫(yī)保參保人員可以通過以下哪些方式進(jìn)行參保登記（）A.線上政務(wù)服務(wù)平臺B.社區(qū)（村）委會C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口D.電話辦理答案：ABC3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)D.協(xié)助醫(yī)保部門開展工作答案：ABCD4.鹿城醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的掛號費C.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診查費D.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費答案：ABC5.參保人員異地就醫(yī)備案的類型包括（）A.長期異地居住B.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院C.異地急診急救D.短期異地出差答案：ABC6.鹿城醫(yī)保對醫(yī)療費用進(jìn)行審核的內(nèi)容包括（）A.醫(yī)療服務(wù)項目是否符合醫(yī)保規(guī)定B.藥品使用是否合理C.收費是否合規(guī)D.病歷資料是否完整答案：ABCD7.以下哪些屬于鹿城醫(yī)保的結(jié)算方式（）A.實時結(jié)算B.總額預(yù)付C.按病種付費D.按人頭付費答案：ABCD8.鹿城醫(yī)保參保人員享受門診慢性病待遇，需要滿足的條件有（）A.患有規(guī)定的慢性病病種B.經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并備案C.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.按規(guī)定用藥答案：ABCD9.醫(yī)保部門對定點零售藥店的監(jiān)管內(nèi)容包括（）A.藥品經(jīng)營范圍B.藥品價格C.醫(yī)保刷卡記錄D.藥師在崗情況答案：ABCD10.鹿城醫(yī)保大病保險可以對以下哪些費用進(jìn)行二次報銷（）A.住院費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用B.門診特殊病種費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用C.意外傷害住院費用D.普通門診費用答案：AB三、判斷題1.鹿城醫(yī)保參保人員只要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所有費用都能報銷。（×）2.參加鹿城醫(yī)保后，不能再參加其他地區(qū)的醫(yī)保。（√）3.參保人員異地就醫(yī)備案后，只能在備案地指定的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（×）4.鹿城醫(yī)保個人賬戶的資金可以提現(xiàn)。（×）5.新生兒參加鹿城醫(yī)保后，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。（√）6.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格。（×）7.鹿城醫(yī)保參保人員在門診就醫(yī)，使用醫(yī)保目錄外藥品也能報銷一部分。（×）8.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，個人賬戶的資金不能轉(zhuǎn)移。（×）9.鹿城醫(yī)保大病保險的報銷比例是固定不變的。（×）10.個體工商戶不能參加鹿城醫(yī)保。（×）四、簡答題1.簡述鹿城醫(yī)保參保登記的辦理流程。答：首先，可通過線上政務(wù)服務(wù)平臺進(jìn)行參保登記申請，按系統(tǒng)提示填寫相關(guān)信息并上傳材料。也可前往社區(qū)（村）委會，由工作人員協(xié)助辦理，提供所需材料。還能直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，提交有效身份證件、戶口本等資料，工作人員審核無誤后完成參保登記手續(xù)，確認(rèn)參保信息準(zhǔn)確。2.鹿城醫(yī)保住院報銷的條件和范圍是什么？答：條件是參保人員正常參保且在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。范圍包括符合醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費、床位費等。但自費項目、超醫(yī)保目錄范圍的費用、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診等不符合醫(yī)保政策的費用不在報銷范圍內(nèi)。3.參保人員如何查詢自己的鹿城醫(yī)保個人賬戶余額和消費記錄？答：可通過多種方式查詢。一是登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的官方網(wǎng)站或手機(jī)APP，注冊登錄后在個人賬戶板塊查看余額與消費明細(xì)。二是撥打醫(yī)保服務(wù)熱線，提供個人身份信息進(jìn)行查詢。還能前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，向工作人員提出查詢需求，由其協(xié)助查詢并提供相關(guān)信息。4.鹿城醫(yī)保對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些監(jiān)管措施？答：醫(yī)保部門通過日常巡查，定期或不定期檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為。建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保費用數(shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)測分析。開展專項檢查，針對重點問題或領(lǐng)域深入調(diào)查。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳詳細(xì)的醫(yī)保數(shù)據(jù)，進(jìn)行費用審核，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰，如警告、罰款、暫停或取消定點資格等。五、討論題1.討論鹿城醫(yī)保政策對減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用及可能存在的不足。答：鹿城醫(yī)保政策在減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面作用顯著。它提供基本醫(yī)療保障，住院和門診費用按比例報銷，尤其是對大病患者，大病保險能二次報銷，緩解高額醫(yī)療費用壓力。特殊病種門診政策也讓患者負(fù)擔(dān)減輕。然而，可能存在不足。比如部分居民對政策了解不夠，影響享受待遇；醫(yī)保目錄外藥品和服務(wù)需自費，對重病患者仍有較大經(jīng)濟(jì)壓力；異地就醫(yī)備案流程可進(jìn)一步簡化。2.談?wù)勅绾翁岣呗钩轻t(yī)保參保人員對醫(yī)保政策的知曉度。答：可以多渠道宣傳。利用社區(qū)宣傳，在社區(qū)張貼海報、舉辦講座，面對面講解政策。借助媒體力量，通過電視、廣播、新媒體平臺發(fā)布通俗易懂的政策解讀文章、視頻。學(xué)校和企業(yè)也可參與，學(xué)校向?qū)W生普及，企業(yè)組織員工培訓(xùn)。同時，醫(yī)保部門在辦事窗口提供詳細(xì)資料，工作人員耐心解答疑問，讓參保人員更好了解醫(yī)保政策。3.分析鹿城醫(yī)保與商業(yè)健康保險的互補(bǔ)關(guān)系。答：鹿城醫(yī)保是基礎(chǔ)保障，具有廣覆蓋、保基本的特點，為居民提供基本醫(yī)療保障，確保大多數(shù)人看得起病。商業(yè)健康保險則更加靈活多樣，保障范圍更廣。它可對醫(yī)保報銷后的剩余費用進(jìn)行補(bǔ)充報銷，還能提供如高端醫(yī)療服務(wù)、特定疾病專項保障等個性化產(chǎn)品。兩者互補(bǔ)，醫(yī)保提供兜底保障，商業(yè)保險滿足不同層次需求，共同提升居民醫(yī)療保障水平。4.對于鹿城醫(yī)保未來的發(fā)展方向，你有什