單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理

識(shí)記

理解應(yīng)用正確處理產(chǎn)力異常婦女概述產(chǎn)力異常的概念、病因以及病理識(shí)別產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)正確護(hù)理產(chǎn)力異常婦女理解產(chǎn)力異常處理原則【學(xué)習(xí)目標(biāo)】理解產(chǎn)力異常護(hù)理措施產(chǎn)力異常都有哪些原因呢？遇到分娩中產(chǎn)力異常該如何處理呢？識(shí)別產(chǎn)力異常孕婦的臨床表現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其作出正確處理。對(duì)產(chǎn)力異常婦女進(jìn)行整體護(hù)理?！締栴}引導(dǎo)】【能力訓(xùn)練任務(wù)】單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【案例分析】26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕38周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，估計(jì)胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口6cm，邊薄，先露S+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。該孕婦因精神過度緊張不能進(jìn)食水。此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？最佳的處理方法是什么？列出兩項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。案例單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素分娩單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理1、什么是產(chǎn)力？2、產(chǎn)力的包括了哪些?最主要的是？3、臨產(chǎn)后產(chǎn)力的表現(xiàn)特點(diǎn)是？復(fù)習(xí)單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率改變，稱子宮收縮異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常分類（1）宮縮乏力（2）宮縮過強(qiáng)單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【產(chǎn)力異常的分類】

協(xié)調(diào)性（低張性）

乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無阻力時(shí)）

協(xié)調(diào)性

病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）

過強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）

不協(xié)調(diào)性

子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）子宮收縮異常單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理（一）產(chǎn)力1.子宮收縮力：簡(jiǎn)稱宮縮，是分娩的主要力量，貫穿于分娩的全過程。節(jié)律性臨產(chǎn)初期：宮縮持續(xù)30s，間歇期5-6min。宮口開全：宮縮持續(xù)60s，間歇期1-2min。強(qiáng)度宮縮期宮縮期間隙期宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)單元五第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。極性：宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，體部次之，下段最弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度約為子宮下段的2倍。縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短。單元五第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)一疾病概述（一）概念原發(fā)性子宮收縮乏力：指產(chǎn)程開始子宮收縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)；繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程進(jìn)展到某階段(多在活躍期或第二產(chǎn)程)，子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。一、子宮收縮乏力單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理（二）病因

1.頭盆不稱或胎位異常：使胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。

2.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹等，均能引起子宮收縮乏力。

3.精神因素：初產(chǎn)婦(尤其是35歲以上高齡初產(chǎn)婦)精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。

單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理（二）病因4.內(nèi)分泌失調(diào)：臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿等分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低等，均可影響子宮肌興奮閾，致使子宮收縮乏力。

5.藥物影響：臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑，如嗎啡、氯丙嗪、哌替啶、巴比妥類等，可以使子宮收縮受到抑制。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱性極性正常宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)收縮力弱，宮腔壓力低宮縮高峰時(shí)按壓宮底可出現(xiàn)凹陷多屬繼發(fā)性宮縮乏力失去正常節(jié)律性、對(duì)稱性、極性主要是無極性/極性倒置間歇期子宮壁不能完全松弛不能產(chǎn)生向下的合力無效宮縮單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則3.產(chǎn)程曲線異常子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異?？捎幸韵缕叻N情況：（1）潛伏期延長(zhǎng)：規(guī)律宮縮至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦正常約需8h，最大時(shí)限16h，>16h稱潛伏期延長(zhǎng)。（2）活躍期延長(zhǎng)：宮頸口擴(kuò)張3cm至宮頸口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦正常約需4h，最大時(shí)限8h，>8h稱活躍期延長(zhǎng)。（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上，稱活躍期停滯。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理

異常的宮頸擴(kuò)張曲線圖知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2h、經(jīng)產(chǎn)婦>1h尚未分娩。（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程中胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1h。（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9-10cm，胎頭下降速度<1cm/h。（7）胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上?？偖a(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)，必須避免。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理

異常的宮頸擴(kuò)張曲線圖知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（二）對(duì)產(chǎn)程及母兒的影響1.對(duì)產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯、生殖道瘺（尿瘺、糞漏）、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、手術(shù)產(chǎn)率增加。2.對(duì)胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死產(chǎn)、產(chǎn)傷。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

首先應(yīng)尋找原因，有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)；無頭盆不稱和胎位異常，考慮加強(qiáng)宮縮。（1）第一產(chǎn)程①一般處理

對(duì)不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶100mg肌內(nèi)注射。②加強(qiáng)子宮收縮

A.人工破膜

宮頸擴(kuò)張3cm或以上，無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。B.靜脈滴注縮宮素

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則（2）第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程如無頭盆不稱，出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。（3）第三產(chǎn)程胎肩娩出后立即將縮宮素10-20U靜脈滴注，預(yù)防產(chǎn)后出血。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息，醒后能恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。如經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正，或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過度疲乏影響攝入有關(guān)。3.焦慮、恐懼與懼怕難產(chǎn)和擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)等有關(guān)。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）預(yù)防措施分娩時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，注意檢查有無頭盆不稱，及時(shí)排空直腸和膀胱，必要時(shí)可行肥皂水灌腸和導(dǎo)尿。（二）提供減輕疼痛的支持性措施教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸，在腰骶部按摩、腹部畫線式按摩減輕疼痛，必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）心理護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出她們的擔(dān)心和不適感，護(hù)士隨時(shí)向產(chǎn)婦及家屬解答問題，不斷對(duì)分娩進(jìn)程作出判斷并將產(chǎn)程的進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃告知產(chǎn)婦及家屬，使產(chǎn)婦心中有數(shù)，對(duì)分娩有信心，并鼓勵(lì)家屬為產(chǎn)婦提供心理支持。減少焦慮和恐懼。（四）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察宮縮、宮頸擴(kuò)張及先露下降的情況，胎心率及生命體征，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，減少母體衰竭及胎兒窘迫的機(jī)會(huì)，尤其是使用縮宮素的產(chǎn)婦。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）藥物的使用1.縮宮素：從小劑量開始靜脈滴注，通常用縮宮素2.5U加入0.9%生理鹽水500ml中，每1ml中含有5mU縮宮素，開始滴速為8滴/分，每分鐘滴入的縮宮素應(yīng)控制在2.5mU，在確定無過敏后，劑量可逐漸增加，在15分鐘內(nèi)調(diào)整到有效劑量。2.地西泮：地西泮10mg靜脈緩慢推注，2-3分鐘注完。間隔4-6小時(shí)酌情再用。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】(六)健康教育1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位。2.增加營(yíng)養(yǎng)讓產(chǎn)婦了解宮縮乏力與飲食和休息的關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)。3.衛(wèi)生指導(dǎo)保持外陰清潔。4.預(yù)防損傷有急產(chǎn)史的孕婦提前2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩，造成損傷和意外。5.指導(dǎo)避孕指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后選用合適的避孕措施，剖宮產(chǎn)術(shù)者，2年后方可再孕。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【產(chǎn)力異常的分類】

協(xié)調(diào)性（低張性）

乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無阻力時(shí)）

協(xié)調(diào)性

病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）

過強(qiáng)

強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）

不協(xié)調(diào)性

子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）子宮收縮異常單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)一疾病概述（一）概念子宮收縮過強(qiáng)一般分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)分為急產(chǎn)和病理性縮復(fù)環(huán)；不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)分為強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)。二、子宮收縮過強(qiáng)單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理（二）病因

1.急產(chǎn)：多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，其主要原因是軟產(chǎn)道阻力小。

2.催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)：如引產(chǎn)時(shí)劑量過大、誤注子宮收縮劑或個(gè)體對(duì)于催產(chǎn)素過于敏感，分娩發(fā)生梗阻或胎盤早剝血液浸潤(rùn)肌層，均可導(dǎo)致強(qiáng)直性子宮收縮。

3.產(chǎn)婦的精神過度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作等，均可引起子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（一）臨床表現(xiàn)

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)表現(xiàn)為子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻（10分鐘內(nèi)有5次或以上的宮縮且持續(xù)達(dá)60秒或更長(zhǎng)）。（1）產(chǎn)道無阻力，宮頸在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱急產(chǎn)。（2）若產(chǎn)道有梗阻，可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)或子宮破裂。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（一）臨床表現(xiàn)

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)有兩種表現(xiàn)：（1）強(qiáng)直性子宮收縮：常見于縮宮藥使用不當(dāng)。子宮收縮失去節(jié)律性，呈持續(xù)性強(qiáng)直性收縮。產(chǎn)婦因持續(xù)性腹痛常有煩躁不安、腹部拒按，不易查清胎位，胎心聽不清。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（一）臨床表現(xiàn)

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：指子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，即子宮痙攣性狹窄環(huán)。表現(xiàn)在子宮上下段交界處，胎體的狹窄部位如胎頸、胎腰處。孕婦持續(xù)性腹痛、煩躁，宮頸擴(kuò)張慢，胎先露下降停滯，胎心率不規(guī)則。此環(huán)特點(diǎn)是不隨宮縮上升。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（二）對(duì)產(chǎn)程及母兒的影響1、對(duì)產(chǎn)程

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可致急產(chǎn)，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)形成子宮痙攣性狹窄環(huán)或強(qiáng)直性子宮收縮時(shí)，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯。2、對(duì)母體的影響：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞的危險(xiǎn)、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血3、對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、外傷等單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預(yù)產(chǎn)期前1-2周不宜外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件者應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接生及新生兒窒息搶救準(zhǔn)備工作。胎兒娩出時(shí)囑產(chǎn)婦勿向下屏氣。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮

應(yīng)立即停用縮宮素，并及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射，或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。如屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)

應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素等。給予鎮(zhèn)靜消除異常宮縮，行陰道助產(chǎn)或自然分娩；不能緩解，宮口未開，剖宮產(chǎn)。

單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.疼痛與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。2.有發(fā)生子宮破裂和新生兒受損的危險(xiǎn)與宮縮過強(qiáng)有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)等有關(guān)。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷有急產(chǎn)史的孕婦提前2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩造成損傷和意外。鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，以減慢分娩過程。（二）密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展常規(guī)監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及母體生命體征變化。單元二十三產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】