人格障礙及相關人格特質醫(yī)學生文獻學習一、

概述一、概述1.人格（personality）/個性（character）定義：個體固定的行為模式，及日?；顒又刑幨麓说牧晳T方式；形成機制：在個體因素與環(huán)境因素相互作用過程中逐漸形成；發(fā)展特點：心理發(fā)展為連續(xù)譜，正常人格與異常人格無明確界限，僅存在程度差異，無性質變化。一、概述2.人格困難（personalitydifficulty）核心特征：存在可能影響治療或健康服務的明顯人格特征，但未達到人格障礙的診斷標準；與人格障礙的區(qū)別：表現(xiàn)為間歇性或較低強度，不足以對社會功能造成明顯損害。一、概述3.人格障礙（personalitydisorder）核心特征：明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良性質，人格在內容、本質或整體方面異常；功能受損表現(xiàn)：自我功能問題：如身份、自我價值、自我認識準確性、自我引導異常；人際功能受損：如建立/維持滿意人際關系能力、理解他人感受能力、人際沖突控制能力異常；不良影響：患者自身遭受痛苦，或使他人痛苦，或給個人/社會帶來不良影響；行為表現(xiàn)：妨礙情感表達和意志活動，破壞行為的目的性和統(tǒng)一性，待人接物方面特異感突出；病程特點：通常起病于童年、青少年或成年早期，持續(xù)至成年乃至終生，部分患者成年后癥狀可緩和。一、概述4.人格障礙與精神障礙的關聯(lián)人格障礙可能是精神障礙的易感素質之一，特定人格障礙類型與特定精神障礙關系密切：精神分裂癥患者病前常存在分裂型人格表現(xiàn)；偏執(zhí)型人格易發(fā)展為妄想性障礙。一、概述一般人格障礙與人格改變的區(qū)別類型本質屬性起病時間致病因素診斷分類（DSM-5/ICD-11）一般人格障礙原發(fā)性兒童期或青春期發(fā)育過程中出現(xiàn)，無明顯神經系統(tǒng)形態(tài)學病理變化-/-人格改變獲得性成年期嚴重/持久應激、極度環(huán)境剝奪、嚴重精神障礙、嚴重腦部疾病/損傷后歸入“其他人格障礙”/歸入“繼發(fā)性人格障礙”二、

流行病學1.國內外患病率數據（1）國內患病率數據：1982年、1993年我國部分地區(qū)精神障礙流行病學調查顯示，人格障礙患病率均為0.1‰。（2）國外患病率數據：總體患病率：大部分在2%～10%；各亞型患病率：反社會人格障礙：1%～4%；邊緣型人格障礙：1%～6%；強迫型人格障礙：約6.5%。2.國內外患病率差異原因：中西方對人格障礙的理解不同；診斷工具不一致；文化差異。3.成年后病程變化：部分人格障礙者的人格異常隨年齡增長有所緩和，社會學習、社會化及其他成熟過程可減少其人格障礙特征性行為；典型案例：反社會型人格障礙18～30歲患病率為2.3%，65歲時降至0.05%以下，總體減少98%。三、

病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制（一）生物學因素1.遺傳因素核心關聯(lián)：遺傳因素與人格的發(fā)展、形成密切相關，人格障礙存在明顯遺傳傾向。關鍵研究證據：雙生子研究：單卵雙生子人格障礙同病率高達67%，雙卵雙生子同病率為31%；寄養(yǎng)子研究：有遺傳背景的寄養(yǎng)子成年后，人格障礙發(fā)生率顯著高于正常對照組；遺傳度數據：邊緣型人格障礙遺傳度為0.69，表演型人格障礙遺傳度為0.67。二、病因與發(fā)病機制（一）生物學因素1.遺傳因素特定行為特征的遺傳關聯(lián)：涉及攻擊、沖動特征的人格障礙（反社會型、沖動型、邊緣型）：攻擊行為的遺傳可能性在成人中為44%～72%；染色體異常：罪犯中XYY核型染色體畸形比例高于普通人群；基因多態(tài)性：調節(jié)神經遞質（兒茶酚胺、單胺氧化酶A、神經肽活性相關基因）的多態(tài)性及等位基因變異，與沖動攻擊行為相關?？偨Y：人格障礙是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結果。二、病因與發(fā)病機制（一）生物學因素2.神經生化因素情緒不穩(wěn)定相關機制：邊緣系統(tǒng)的γ-氨基丁酸能、谷氨酸能、膽堿能環(huán)路過度反應，可能介導情緒不穩(wěn)定，與情緒不穩(wěn)定型人格障礙相關。沖動攻擊性相關機制：杏仁核過度反應、前額葉抑制降低，可能導致邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙的沖動攻擊性閾值較低。認知缺陷相關機制：前額葉皮質多巴胺能、去甲腎上腺能活性降低，可能與分裂型人格障礙患者的認知缺陷有關。二、病因與發(fā)病機制（一）生物學因素3.病理生理因素腦電圖特征：人格障礙患者腦電圖異常率較高，50%患者腦電圖出現(xiàn)慢波（類似兒童腦電圖），有學者認為人格障礙是大腦發(fā)育成熟延遲的表現(xiàn)。大腦發(fā)育延遲的誘因：營養(yǎng)因素：孕期及嬰幼兒期營養(yǎng)不良（缺乏蛋白質、脂類、維生素）；損傷/感染因素：出生時或嬰幼兒期腦損傷、傳染病、病毒感染；其他：感染、中毒。病程變化機制：人格障礙患者中年后癥狀改善，可能與大腦皮質成熟程度增加有關。二、病因與發(fā)病機制（二）心理社會環(huán)境因素1.童年重大精神刺激/生活挫折核心影響：童年生活經歷對人格形成起關鍵作用，幼兒期重大精神刺激或生活挫折會損害人格發(fā)育。典型案例：父母離異、父愛/母愛剝奪的兒童：無法發(fā)展溫暖親密的人際關系，缺乏對他人的共情，可能形成反社會型人格。二、病因與發(fā)病機制（二）心理社會環(huán)境因素2.教養(yǎng)方式不當父母教育態(tài)度矛盾：教育態(tài)度不一致、反復無常，獎罰無定規(guī)/原則，導致兒童無所適從，無法形成明確自我同一性，成年后自我概念紊亂，可能形成邊緣型人格。家庭成員信念系統(tǒng)極端化：家庭成員表現(xiàn)出一貫苛求、固執(zhí)、“認真”，使兒童長期處于標準化、極端化信念環(huán)境中，無法發(fā)展“變通”人格特征，可能與偏執(zhí)型人格、強迫型人格障礙形成相關。其他不良教養(yǎng)方式：父母對孩子粗暴對待、放縱溺愛、過分苛求等，均對人格發(fā)育產生不利影響。三、

臨床表現(xiàn)（一）不同分類與診斷系統(tǒng)的比較診斷系統(tǒng)分類邏輯/核心方式具體分類內容ICD-10依據主要行為表現(xiàn)進行臨床分型，不同類型非完全排斥、存在特征重疊包括偏執(zhí)型人格障礙、分裂型人格障礙、社交紊亂型人格障礙、情緒不穩(wěn)型人格障礙、表演型人格障礙、強迫型人格障礙、焦慮（回避）型人格障礙、依賴型人格障礙、其他特異人格障礙、未特定的人格障礙DSM-5依據表現(xiàn)相似性分組A組（奇特/古怪）：偏執(zhí)型、分裂型人格障礙；B組（戲劇化/情緒化/不穩(wěn)定）：反社會型、邊緣型、表演型、自戀型人格障礙；C組：回避型、依賴型、強迫型人格障礙ICD-11取消臨床分型，采用維度系統(tǒng)1.先識別人格障礙嚴重程度（1～4級：人格困難、輕度、中度、重度；均不符合則為正常人格）；2.再衡量突出人格特質/模式（5個特質領域：負性情感、分離、去社會、脫抑制、強迫，及邊緣型模式）（二）常見的人格障礙類型1.偏執(zhí)型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）核心特征：以猜疑和偏執(zhí)為特征，男性多于女性；具體表現(xiàn)：對挫折與拒絕過分敏感，將他人“忽視”視為羞辱，心懷怨恨；記仇持久，無法原諒侮辱、傷害或輕視，對自認為的不公耿耿于懷，有強烈敵意與報復心；猜疑明顯，將他人無意/友好行為誤解為敵意或輕蔑，無端懷疑他人傷害、欺騙、利用自己，或認為存在針對自己的陰謀；好斗，易與他人爭辯、對抗，固執(zhí)追求不合理利益或權利，意見多，常提出抗議；出現(xiàn)病態(tài)嫉妒，毫無根據地懷疑配偶或性伴侶忠誠，限制對方與異性交往或表現(xiàn)出極大不快；自負、自我評價過高，不能寬容他人過錯，給人“得理不饒人”的感覺。（二）常見的人格障礙類型2.分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）核心特征：以情感冷漠及人際關系明顯缺陷為特點，男性略多于女性；具體表現(xiàn)：①

幾乎無能夠體驗到愉快的活動；②

情緒冷淡，對人冷漠，缺乏熱情與幽默感；③

缺乏對他人表達溫情、體貼或憤怒情緒的能力；④

對批評或表揚無動于衷，不關心他人對自己的看法；⑤

對與他人發(fā)生性接觸缺乏興趣；⑥

幾乎總是偏愛單獨行動，回避社交、離群獨處，我行我素且自得其樂；⑦

過分沉湎于幻想與內省；⑧

無親密朋友，不建立或僅建立1段相互信任的關系，且無建立此類關系的意愿；⑨

明顯無視公認社會常規(guī)及習俗，常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異，行為不合時宜、不符合當地風俗習慣或目的不明確。（二）常見的人格障礙類型3.反社會型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）別名：也稱社交紊亂型人格障礙（dissocialpersonalitydisorder）；核心特征：以不遵守社會規(guī)范和漠視或侵犯他人權利為特點，男性多于女性；具體表現(xiàn)：①

對他人感受漠不關心，缺乏正常友情與親情，對家庭親屬無愛與責任心，待人冷酷無情；②

缺乏責任感，無視社會規(guī)范與義務，經常違法亂紀；③

建立人際關系無困難，但無法長久維持；④

對挫折耐受性極低，微小刺激可引發(fā)攻擊甚至暴力行為；⑤

無內疚感，不能從經歷（尤其懲罰）中吸取教訓；⑥

易遷怒他人，或在與社會沖突時對自身行為作似是而非的合理化解釋；（二）常見的人格障礙類型3.反社會型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）童年/少年期（18歲前）品行問題：經常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??；經常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財物；無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；曾被學校除名或被公安機關管教；病程特點：與違法犯罪關系密切，30歲后癥狀常有所緩和，但難以與家庭成員建立持久、盡責、熱情的關系。（二）常見的人格障礙類型4.邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder）核心特征：以極不穩(wěn)定的情緒、行為、人際關系和自我形象為特點，女性多于男性；核心表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定：上一刻好爭論，下一刻可能抑郁；強烈憤怒爆發(fā)易引發(fā)暴力或“行為爆炸”，沖動行為被評判/阻止時更易誘發(fā)；人際關系不穩(wěn)定：關系強烈且時好時壞，無持久朋友；害怕被拋棄、無法忍受孤獨，瘋狂尋找伴侶（無論自身是否滿意），易引發(fā)連續(xù)情感危機，常伴自殺威脅或自傷行為（可能無明顯誘因）；自我認知紊亂：自我形象、目的、內心偏好（含性偏好）模糊或扭曲，缺乏持久自我同一性；自尊心不足，持續(xù)空虛感，挫折耐受性低；行為沖動：不計后果，計劃能力差。（二）常見的人格障礙類型4.邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder）特殊表現(xiàn)（短暫應激性精神病性癥狀）：發(fā)作特點：與精神分裂癥不同，癥狀輕微、歷時短暫（幾分鐘到幾小時）、易被忽略，多因對真實/想象的“被拋棄”恐懼誘發(fā)；癥狀內容：人格解體（真實感、個體認同偏離）、非真實感（現(xiàn)實檢驗能力相對保存），部分患者出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀、分離癥狀；誘因推測：應激情景急性反應，或酒精、藥物濫用；臨床意義：因癥狀易被識別不足，常誤診為精神分裂癥、心境障礙或神經癥，近年受關注度較高。（二）常見的人格障礙類型5.表演型人格障礙（histrionicpersonalitydisorder）曾用名：癔癥性人格障礙；核心特征：以過分感情用事、夸張言行吸引他人注意為特點，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強，女性多于男性；（二）常見的人格障礙類型5.表演型人格障礙（histrionicpersonalitydisorder）具體表現(xiàn)：①

情緒表達夸張：戲劇化、做作性、夸張的自我情緒表達，表情豐富但矯揉造作；②

暗示性強：易受他人或環(huán)境影響；③

情感體驗膚淺：情感反應強烈易變，感情用事，喜怒哀樂形于色，愛發(fā)脾氣；④

追求關注：不停追求刺激、他人贊賞及“以自我為中心”的活動（如過度參加社交、愛表現(xiàn)自己，渴望被注意）；⑤

言行挑逗：外表及行為顯不恰當挑逗性，夸張、做作甚至賣弄風情，給人輕浮感；⑥

過度關注外貌：對自身外觀容貌過分計較；⑦

自我中心：自我放任，感情易受傷害，為滿足自身需求常不擇手段。（二）常見的人格障礙類型6.強迫型人格障礙（obsessive-compulsivepersonalitydisorder）核心特征：以過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義及內心不安全感為特征；流行病學特點：男性診斷率約為女性2倍，約70%強迫癥患者病前有此人格障礙；（二）常見的人格障礙類型6.強迫型人格障礙（obsessive-compulsivepersonalitydisorder）具體表現(xiàn)：①

過分疑慮謹慎：常感不安全感，窮思竭慮，對計劃反復檢查核對，唯恐疏忽差錯；②

過度關注細節(jié)：對細節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織/表格過分關注，拘泥細節(jié)、猶豫不決，避免做決定（否則焦慮不安）；③

完美主義：對事物要求過高，影響工作完成；④

道德感過強：謹小慎微，過分看重工作成效，忽視樂趣與人際關系；⑤

過分迂腐：拘泥社會習俗，缺乏創(chuàng)新和冒險精神；⑥

刻板固執(zhí)：不合情理要求他人按自己方式行事，即使允許他人做也極不情愿，對他人做事不放心；任領導時多事必躬親、事無巨細。（二）常見的人格障礙類型7.回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）別名：焦慮型人格障礙；核心特征：以對拒絕極其敏感和社會回避為特征，常感緊張、提心吊膽、不安全及自卑；（二）常見的人格障礙類型7.回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）具體表現(xiàn)：①

持續(xù)泛化的緊張憂慮：長期處于緊張、憂慮狀態(tài)，且癥狀無特定指向；②

自卑：堅信自己社交笨拙、無吸引力或不如他人；③

社交焦慮：社交場合中過分擔心被指責或拒絕；④

社交回避：除非確定受人歡迎，否則不與他人打交道；⑤

生活限制：因追求軀體安全感，生活風格多限制，習慣性夸大日常處境潛在危險，回避部分活動；⑥

對拒絕/批評敏感：因擔心批評、指責或拒絕，回避需密切交往的社交或職業(yè)活動。（二）常見的人格障礙類型8.依賴型人格障礙（dependentpersonalitydisorder）核心特征：以過分依賴、害怕被拋棄和決定能力低下為特征，女性多于男性；具體表現(xiàn)：①

決策依賴：請求或順從他人為自己生活中多數重要事情做決定；②

需求附屬：將自身需求附屬于所依賴者，過分順從其意志，寧愿放棄個人趣味、價值觀；③

不敢提要求：即使對所依賴者有合理要求也不敢提出，處處委曲求全；④

獨處不安：因過分害怕無法照顧自己，獨處時總感不安或無助；⑤

恐懼被拋棄：沉陷于被親密關系者拋棄的恐懼中，生怕孤立無援；⑥

決策能力差：無他人保證時無法做日常決定，缺乏自信，總認為自己無依無靠、無能力。四、

診斷與鑒別診斷（一）診斷要點診斷核心依據：以病史為主要診斷依據，需多方面采集病史資料，結合臨床訪談、標準評估、自評問卷等輔助手段；（一）診斷要點以下為ICD-11診斷要點：一種持久的障礙，其特征是自我各方面的功能問題（例如，身份、自我價值、自我觀點的準確性、自我指導）和/或人際功能障礙（例如，發(fā)展和維持親密關系或相互滿意的關系的能力、理解他人觀點和處理關系沖突的能力）。這種障礙持續(xù)了很長一段時間（例如，持續(xù)2年或更長時間）。這種障礙表現(xiàn)為認知模式、情緒體驗、情緒表達和適應不良的行為（例如，不靈活或調節(jié)不良）。這種障礙在一系列個人和社會情境中表現(xiàn)出來（即不限于特定的關系或社會角色），盡管它可能一直由特定類型的情境（而不是其他情境）引起。這些行為表現(xiàn)不是由于藥物或物質的直接影響（如戒斷效應），也不能用另一種精神障礙、神經系統(tǒng)疾病或其他醫(yī)療狀況更好地解釋。這種障礙與個人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要功能領域的痛苦或嚴重損害有關。如果人格障礙的行為模式在發(fā)育階段是合理的（例如，與青春期建立獨立自我認同相關的問題），或者可以由社會或文化因素（包括社會政治沖突）來解釋，則不應診斷人格障礙。（二）判斷嚴重程度評估依據：ICD-11基于“人際社會功能紊亂”和“自我認知扭曲”兩方面評估，從輕到重分為4級（人格困難、輕度人格障礙、中度人格障礙、重度人格障礙），均不符合則為正常人格；評估需參考人格功能的4個維度，具體等級特征如下：（二）判斷嚴重程度1.人格功能評估的4個維度自我各方面功能障礙的程度和普遍性。自我認同感具有穩(wěn)定性和連貫性。能夠保持整體積極和穩(wěn)定的自我價值感。對自己的特征、優(yōu)勢和局限性具有準確的認識。具備自我指導的能力（計劃、選擇和實施適當目標的能力）。人際關系障礙在各種情境和關系（例如，戀愛關系、學校/工作、親子關系、家庭、友誼、同伴情境）中的程度和普遍性。有興趣與他人建立關系，能夠理解和欣賞他人的觀點，能夠發(fā)展并維持親密和相互滿意的關系，具備處理人際關系沖突的能力。人格障礙的情緒、認知和行為表現(xiàn)的普遍性、嚴重程度和持續(xù)時間。上述領域的功能障礙與個人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要功能領域的痛苦或損害相關的程度。分級核心特征自我功能人際功能癥狀表現(xiàn)強度功能損害與傷害風險人格困難非精神障礙，屬影響健康/醫(yī)療服務的人際交往問題；有明顯人格特征但未達人格障礙診斷標準無明顯嚴重紊亂無明顯嚴重紊亂，僅可能影響治療或健康服務輕微不涉及嚴重損害，僅可能對醫(yī)療/健康服務產生影響輕度人格障礙僅影響部分人格功能領域，部分情境中可不表現(xiàn)；特征性表現(xiàn)通常輕度僅部分領域有問題（如僅自我導向異常），穩(wěn)定性、身份一致性、自我價值無問題多種人際關系/職業(yè)/社會角色預期表現(xiàn)有問題，但可維持部分關系/角色執(zhí)行輕度通常不涉及自我/他人嚴重傷害；與明顯痛苦或部分領域功能損害相關（如僅浪漫關系/職業(yè)功能嚴重損害，或多領域輕度損害）中度人格障礙影響多個人格功能領域，部分領域受影響較輕；特征性表現(xiàn)中等嚴重多個領域異常（如自我身份、自我感覺、親密關系構建、沖動控制、行為調整能力同時異常）絕大多數人際關系有明顯問題，絕大多數社會/職業(yè)角色預期表現(xiàn)受相當程度影響（如難維持友情、工作人際沖突頻發(fā)、浪漫關系沖突嚴重/過度順從）中度有時可能對自我/他人造成傷害；與個人、家庭、社交、學業(yè)、職業(yè)等領域明顯功能損害相關，可維持部分領域功能重度人格障礙自我功能嚴重紊亂，人際功能嚴重受損；特征性表現(xiàn)嚴重，影響幾乎全部人格功能領域嚴重紊亂（如自我極度不穩(wěn)定“感覺不到自我”，或極度僵硬刻板僅參與極少數情境；自我認知自卑、夸大或高度異常）所有人際關系均有問題，幾乎無履行社會/職業(yè)角色的能力與意愿重度常對自我/他人造成傷害；與生活幾乎所有領域（個人、家庭、社交、學業(yè)、職業(yè)）嚴重功能損害相關（二）判斷嚴重程度2.嚴重程度分級特征（三）突出的人格特質或模式核心說明：ICD-11要求對“突出的人格特質或模式（prominentpersonalitytraitsorpattern）”進行標注，此類標注是人格特質范疇的限定詞，適用于各類人格障礙或人格困難，用于描述個體最突出、可作為障礙歸因的人格特質；（三）突出的人格特質或模式具體特征如下：人格特質本質：是正常人格特征的延續(xù)（非獨立障礙/疾病），代表與人格基本結構對應的維度；標注原則：描述人格時應盡可能多使用特質限定詞，人格損害越嚴重，適用的限定詞越多；適用范圍：僅標注已診斷為“人格障礙（輕/中/重度）”或“人格困難”的個體；特質穩(wěn)定性：表現(xiàn)非一成不變，不同個體、不同時間存在差異。（三）突出的人格特質或模式負性情感特質（negativeaffectivity）核心表現(xiàn)：個體有經歷廣泛負性情感的傾向；具體表現(xiàn)差異：部分個體：經歷廣泛負性情緒，情緒頻率、強度與所處情境不匹配；部分個體：情緒不穩(wěn)、情緒調節(jié)能力欠佳；部分個體：消極態(tài)度，或低自尊、低自信；部分個體：對他人的懷疑和不信任。（三）突出的人格特質或模式2.分離特質（detachment，又稱去依戀）核心表現(xiàn)：個體有保持“人際關系距離（社交分離）”與“情感距離（情感分離）”的傾向；具體表現(xiàn)：社交分離：回避社交互動、缺少朋友、回避親密關系；情感分離：情感保留、態(tài)度冷漠，情感表達與情感體驗受限。3.去社會特質（dissociality）核心表現(xiàn)：個體不在乎他人權益與感受，自我中心且缺乏同理心；具體表現(xiàn)：自我中心：有權力感，期望他人尊敬，積極/消極尋求關注，考慮問題僅顧及自身需要、欲望、便利（不顧他人）；缺乏同理心：漠視自身行為是否給他人帶來不便（含欺騙、操縱、剝削他人），態(tài)度刻薄、有軀體攻擊性，對他人痛苦反應冷漠，為達目標冷酷無情。（三）突出的人格特質或模式（三）突出的人格特質或模式4.脫抑制特質（disinhibition）核心表現(xiàn)：個體受到外在/內在刺激（感覺、情感、思想）時魯莽行動，不考慮潛在負性后果；具體表現(xiàn)：沖動、易分心、不負責任、行為魯莽、缺乏計劃性。（三）突出的人格特質或模式強迫特質（anankastia）核心表現(xiàn)：個體狹隘關注自身“嚴格的完美標準、對錯標準”，并控制自身與他人行為、控制情境，以確保符合這些標準；具體表現(xiàn)：完美主義：關注社會規(guī)則、義務、對錯規(guī)范，對細節(jié)一絲不茍，行為僵化且系統(tǒng)化，關注日常工作流程，做事講究日程與計劃，強調組織性、紀律性、整潔性；約束情感與行為：嚴格控制情感表達，性格倔強頑固、不懂變通，行為規(guī)避風險，做事持續(xù)堅忍，態(tài)度小心謹慎。（三）突出的人格特質或模式6.邊緣型模式（borderlinepattern）定位：ICD-11新增補充類型，旨在增強人格障礙分類的臨床實用性，有助于識別對特定心理治療有反應的個體；標注原則：使用時需結合上述人格特質限定詞（例：具有負性情感、去社會和脫抑制特質的中度人格障礙、邊緣型模式）；適用個體：存在廣泛不穩(wěn)定人格紊亂模式（如人際關系、自我印象、情感不穩(wěn)定），且伴有明顯沖動性行為的個體；（三）突出的人格特質或模式邊緣型模式（borderlinepattern）具體表現(xiàn)（需符合多個特點）：為避免被拋棄（真實或想象的）而做出瘋狂努力；不穩(wěn)定且強烈的人際關系模式；身份紊亂，表現(xiàn)為明顯且持續(xù)的自我印象/自我感覺不穩(wěn)定；高度負性情感狀態(tài)下有魯莽行為傾向，導致潛在自我傷害行為；反復發(fā)作的自我傷害；心境反應明顯，導致情感不穩(wěn)定；慢性空虛感；不適當的強烈憤怒，或難以控制憤怒；情緒高度喚起時出現(xiàn)短暫分離性癥狀，或精神病樣特征。（四）鑒別診斷1.與人格困難鑒別核心區(qū)別：人格困難表現(xiàn)為間歇性（如壓力時期）或低強度，雖關聯(lián)部分功能問題，但未嚴重到破壞社會、職業(yè)及人際關系，且可能僅局限于特定關系或情況；人格障礙表現(xiàn)更持久、強度更高，功能損害更廣泛嚴重。（四）鑒別診斷與其他持續(xù)性精神障礙鑒別需鑒別的障礙類型：孤獨癥譜系障礙、分裂型障礙、惡劣心境、環(huán)性心境障礙、分離性焦慮障礙等；相似點：均有認知、情感、行為的持續(xù)適應不良障礙，可表現(xiàn)自我功能/人際功能障礙；鑒別原則：若僅符合上述持續(xù)性精神障礙診斷標準，無額外導致自我/人際功能重大問題的人格特質，不診斷人格障礙；若同時滿足人格障礙標準，可考慮共病。（四）鑒別診斷3.與伴有親社會情緒受限的品行障礙鑒別相似點：均表現(xiàn)為無視他人權利感受、自我中心、缺乏同理心；不同點：品行障礙可在青春期前兒童中診斷，癥狀持續(xù)時間短于人格障礙；鑒別原則：僅當品行障礙患者除“親社會情緒受限”外，還存在導致自我/人際功能受損的人格特質時，才額